胸外傷多發多處肋骨骨折手術內固定治療預后分析

高宏彥

工作單位：037003山西同煤集團總醫院介入血管外科

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胸外傷多發多處肋骨骨折手術內固定治療預后分析

高宏彥

工作單位：037003山西同煤集團總醫院介入血管外科

【摘要】目的 為了進一步提高我院治療多發多處肋骨骨折的臨床療效，提高患者康復率，本文就胸外傷多發多處肋骨骨折手術內固定的治療效果以及預后要點進行了淺顯的研究和探討。方法 選擇我院自2012年8月至2013年8月期間收治的胸外傷多發多處肋骨骨折患者68例，對患者接受手術內固定臨床治療期間形成的臨床資料進行回顧性的分析和總結。結果 本組68例患者在接受手術治療后，治療的總有效率為95.6%，平均住院時間為（18.3±5.7）d。結論 內固定手術治療應用于胸外傷多發多處肋骨骨折治療的臨床效果十分顯著，有效的縮短了手術治療時間，提高了患者的生活質量，值得推廣。

【關鍵詞】胸外傷；多發多處肋骨骨折；內固定手術；治療效果；預后

肋骨骨折（Rib fracture）是指作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，斷端向內移位，可刺破肋間血管、胸膜和肺，產生血胸或氣胸［1］。不僅對患者的身體健康造成了極大的損害，甚至危及患者的生命安全。針對這種情況，筆者結合多年的臨床經驗，對我院在2012年8月至2013年8月期間收治的68例胸外傷多發多處肋骨患者接受內固定手術治療的效果及預后進行了系統的分析和研究，并取得了較為可喜的發現，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年8月至2013年8月期間在我院骨科接受胸外傷多發多處肋骨骨折治療的68例患者作為本次研究課題的調查對象。患者在接受診斷期間，均出現了不同程度的胸痛、呼吸異常、胸廓異常、肋痛以及咳嗽等臨床癥狀和體征，安排患者進行胸部透視、X線片、以及壓胸試驗等相關項目檢查，確診68例患者均符合多發多處肋骨骨折的診斷標準［2］。本次研究課題的研究內容經本院倫理委員會批準，在取得患者和患者家屬同意的情況下，將68例患者在診斷、治療和護理過程中形成的有關臨床資料作為本次研究活動的主要參考資料。據統計，本組的68例患者當中，共有男42例、女26例；年齡30～65歲，平均年齡為（47.2±8.3）歲；骨折成因：直接暴力35例、間接暴力20例、肌肉牽拉13例。

1.2方法

針對本組的68例胸外傷多發多處肋骨骨折患者，均行手術內固定治療。術前，采用氣管插管靜脈復合麻醉的方式對患者進行麻醉處理，幫助和指導取側臥位或平臥位，將患者的患處墊高，針對后肋骨骨折的患者取后路縱行切口，針對中段骨折或前肋骨折的患者取腋中線或腋前線，多段骨折可同時采取兩處縱切口，或后外側開胸切口［3］；進入肌層后，沿各肌肉走行方向暴露骨折端，爭取在最大程度上避免切斷肌纖維。在分離骨膜的過程中，一定要小心、謹慎，避免對患者的肋間的動靜脈以及神經造成損傷。針對胸膜已經出現破損癥狀的患者，不需要再采取特殊的處理措施，以巾鉗牽拉復位后再予以肋骨爪形鋼板固定［4］。術后，結合患者的實際情況，為患者留置胸腔閉式引流管，依層縫合。

1.3療效判定標準

患者在接受內固定手術治療后，胸痛、呼吸異常、胸廓異常、肋骨融合腹式反常呼吸、肋痛以及咳嗽等臨床癥狀和體征徹底消除的治療效果為顯效；胸痛、呼吸異常、胸廓異常、肋骨融合腹式反常呼吸、肋痛以及咳嗽等臨床癥狀和體征得到明顯改善和控制的治療效果為有效；上述臨床癥狀和體征均未發生任何變化，均未得到任何改善和控制，甚至病情惡化或加重的治療效果為無效。

1.4統計學處理

將本次研究活動所得的所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理。計量資料以均數±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

據統計，本組的68例胸外傷多發多處肋骨骨折患者在接受內固定手術治療后，共有38例患者的治療效果為顯效；共有27例患者的治療效果為有效；共有3例患者的治療效果為無效；本組68例患者在本次治療過程中的平均住院時間為（18.3±5.7）d；肺不張患者4例，肺炎患者7例。

本組的68例患者當中，共有男性患者42例，其中優21例、良12例、可8例、差1例，男性患者隨訪的優良率為78.57%，女性患者26例，其中優12例、良8例、可4例、差2例，女性患者隨訪的優良率為76.92%；年齡<60歲的患者共有32例，其中優20例、良9例、可2例、差1例，患者隨訪的優良率為90.63%；年齡≥60歲的患者共有36例，其中優5例、良7例、可10例、差4例，患者隨訪的優良率為33.33%。

3　討論

3.1性別和年齡對內固定手術治療胸外傷多發多處肋骨骨折預后的影響

針對本次研究活動所得的相關數據，筆者發現，男性胸外傷多發多處肋骨骨折患者的預后效果明顯優于女性胸外傷多發多處肋骨骨折患者的預后優良性。兩組之間的差異不顯著，無統計學意義（P>0.05）；同時，結合本次研究活動所得的相關數據，筆者發現，本組68例接受手術內固定治療胸外傷多發多處肋骨骨折患者當中，年齡<60歲患者的手術治療的總有效率明顯高于年齡≥60歲患者手術治療的總有效率，兩組之間的差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。而形成這種現象的原因則可能是由于年輕患者本身的機體能力較強，骨再生能力明顯高于老年患者的骨再生能力所造成的［5］。因此，即使選擇同一種手術治療方式，年輕患者的預后也會明顯優于老年患者的預后。從中，我們不難看出，年輕胸外傷多發多處肋骨骨折患者比老年胸外傷多發多處肋骨骨折患者更適合采用手術內固定治療，由于胸外傷多發多處肋骨骨折患者年齡的不同，也會對治療效果以及預后造成一定程度的影響。

3.2內固定物對內固定手術治療胸外傷多發多處肋骨骨折預后的影響

根據對本組68例胸外傷多發多處肋骨骨折患者的臨床資料進行分析和整理，筆者發現，本組的68例患者當中，共有15例患者在手術內固定治療過程中采用T型鋼板作為內固定物，占22.06%；共有13例患者在手術內固定治療過程中采用空心加壓螺旋釘作為內固定物，占19.12%；共20有例患者在手術內固定治療過程中采用克氏針作為內固定物，占29.41%；共有20例患者在手術內固定治療過程中采用高爾夫螺釘鋼板作為內固定物，占29.41%，本組68例患者的手術治療均取得了較為可喜的治療效果。但是，由于本次研究活動所選用的病例數較少，無法科學、全面的就內固定物對內固定手術治療胸外傷多發多處肋骨骨折預后的影響進行系統的分析和研究，還有待今后的研究［6］。

3.3術后康復訓練對內固定手術治療胸外傷多發多處肋骨骨折預后的影響

胸外傷多發多處肋骨骨折患者在接受治療期間需要長時間的臥床休息，因此，在一定程度上延緩了患者肺功能的恢復進度，十分容易導致患者在接受治療過程中并發肺不張、肺炎等嚴重并發癥［7］。結合本次研究活動活動所得的相關數據，筆者認為，在針對胸外傷多發多處肋骨骨折患者采用內固定手術治療時，相關的護理人員需要在術后3～7 d幫助和指導患者進行自主活動，科學、適量的進行功能恢復鍛煉，對患者及患者家屬進行健康教育，囑咐患者及患者家屬要按照所制定的康復計劃，進行訓練，從而有效的避免患者骨折部位腫脹的發生，從而有效的預防和控制患者骨折部位發生粘連或僵直癥狀的出現［8］。從中，我們不難發現，科學、合理的術后早期鍛煉是幫助胸外傷多發多處肋骨骨折患者早日恢復健康的關鍵。

綜上所述，影響胸外傷多發肋骨骨折手術內固定治療預后的因素較多，本次研究活動僅僅是對其中的一小部分，仍然有很多的影響因素需要進一步的進行研究和探討。

參考文獻

［1］田豐，王新軍.胸外傷多發多處肋骨骨折手術內固定治療體會［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，28（24）：111.

［2］孫振宇，顧敏威，張衛民，等.肋骨爪形鋼板內固定治療多根多處肋骨骨折［A］.“2008災害創傷與急救新進展”學術交流會學術論文集［C］.西安：西安財經電子大學，2008.372-373.

［3］楊寧，馮永健，薛會崗，等.肋骨環抱接骨器在肋骨骨折治療中的應用［J］.中華損傷與修復雜志（電子版），2011，6（4）：577-580.

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［7］夏飛，郭暉，裴曾松.創傷性連枷胸30例臨床診治體會［J］.中國衛生標準管理，2014（16）：16-18.

［8］解明德，于善海，孫力彬，等.肋骨環抱器內固定治療多發肋骨骨折療效觀察［J］.山東醫藥，2013，53（16）：42-43.

Thoracic Trauma Multiple Ribs Fracture Internal Fixation Operation for Prognosis Analysis

GAO HongyanVascular interventional surgery，Shanxi Coal Group General Hospital，Datong 037003，China

【Abstract】

Objective To further improve our hospital clinical curative effect in the treatment ofmultiple fractures of multiple ribs, improve patients recovery rate, the chest trauma with multiple fractures of multiple ribs effect operation internal fixation on the treatment and prognosis of points and to make simple research.Methods In our hospital from 2012 Augustto 2013 August during the chest trauma with multiple fractures of multiple ribs in 68 patients,the patients received clinical data form operation internal fixation during clinical treatment were retrospectively reviewed and analyzed.Results The 68 cases of patients receiving operationafter treatment, the total effective rate of treatment was 95.6%, the average hospitalizationtime was （18.3 + 5.7）d.Conclusion The clinical effect of internal fixation operation used to treat thoracic injuries with multiple fractures of multiple ribs treatment significantly, effectively shortening the operation time of treatment, improve the quality of life of patients, is worthy of promotion.

【Key words】Thoracic trauma，Multiple rib fractures，Internal fixation operation，Therapeutic effect，Prognosis

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.128

【中圖分類號】R687.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0158-02