宮腔鏡下子宮內膜息肉電鏡切除的治療研究

李金玲

作者單位：151600 黑龍江省青岡縣人民醫院

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宮腔鏡下子宮內膜息肉電鏡切除的治療研究

李金玲

作者單位：151600 黑龍江省青岡縣人民醫院

【摘要】目的 研究宮腔鏡下子宮內膜息肉電鏡切除的治療效果。方法 選取我院子宮內膜息肉患者85例，宮腔鏡檢查子宮內膜息肉多發68例，單發17例。擇期進行宮腔鏡下子宮內膜息肉電鏡切除術。結果 患者手術時間20～50分鐘，術中膨宮液量500～4500 ml，入量出量相差小于1000 ml，術中出血5～35 ml，術中無嚴重并發癥發生術后無感染發生，無宮頸管粘連及宮腔粘連發生。所有患者出院后遵醫囑按時隨訪，隨訪率91.76%（78例），隨訪6個月后，無復發，月經恢復正常，2例不孕癥者術后1年成功受孕。結論 宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術創傷小、手術時間短、出血少，術后恢復快，復發幾率低，結合病理診斷是治療子宮內膜息肉的理想方法。

【關鍵詞】宮腔鏡；子宮內膜息肉；治療效果

隨著現代生活節奏的加快和社會壓力的增大，子宮內膜息肉的發生率呈逐年上升趨勢，研究顯示，34%的子宮出血婦女患有子宮內膜息肉［1］。近年來宮腔鏡技術在婦產科得到了廣泛的應用和發展，宮腔鏡直視下可將息肉完整切除而不影響正常的子宮內膜。本研究對我院宮腔鏡下子宮內膜息肉電鏡切除治療的85例患者的資料進行臨床分析，報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

選取我院2013年1月～2014年12月收治的子宮內膜息肉患者85例，年齡25～55歲，平均年齡（40.34±2.89）歲。其中不規則出血史40例，B超發現宮腔占位26例，月經過多15例，不孕癥4例。宮腔鏡檢查子宮內膜息肉多發68例，單發17例。

1.2方法

1.2.1診斷方法宮腔鏡診斷標準：《婦科內鏡學》子宮內膜息肉的診斷標準，子宮內膜表面凸起的贅生物，表面呈細長的圓錐形或卵圓形，光滑、有血管，可單發或多發。

1.2.2手術方法手術時間定在月經干凈3～7天，術前完善各項檢查，采取靜脈麻醉。應用Olympus公司OES型宮腔鏡及其配套設備。子宮內膜息肉宮腔鏡定位后，用血管鉗或卵圓鉗夾出，為預防發應切除息肉蒂下子宮內膜的基底層，術后電凝止血，宮腔鏡再次判斷鉗刮效果。

2　結果

2.1術中情況

患者手術時間20～50分鐘，平均手術時間（30.23±1.76）分鐘，術中膨宮液量500～4500 ml，入量出量相差小于1000 ml，術中出血5～35 ml，術中無嚴重并發癥發生。術前及術后應用抗生素預防感染，出血量大于30 ml者應用縮宮素治療，術后無感染發生，無宮頸管粘連及宮腔粘連發生。

2.2術后隨訪

所有患者出院后遵醫囑按時隨訪，隨訪率91.76%（78例），隨訪6個月后，無復發，月經恢復正常，2例不孕癥者術后1年成功受孕。

3　討論

子宮內膜息肉是子宮內膜慢性炎癥所致，其形成原因主要是慢性炎癥及內分泌紊亂，尤其與雌激素水平過高相關，臨床治療應結合患者的年齡、是否生育及臨床表現等多方面因素綜合考慮。子宮內膜息肉臨床癥狀主要表現為經期時間長、淋漓不凈，或者月經干凈后又出現陰道少量流血［2］，但多數患者臨床表現不一致，部分患者無任何臨床癥狀，通過輔助檢查提示子宮內膜息肉的存在。目前陰道超聲是診斷子宮內膜息肉的金標準，陽性確診率可達75%以上，但僅限于直徑大于0.5 cm的息肉，超聲檢查主要表現為局部區域回聲增強，彩色多普勒血流顯像無明顯血流。該病的最終診斷主要依靠宮腔鏡檢查合并病理證實，檢查時間多選擇在月經干凈后3～7天，因為此時子宮內膜處于增生初期，可提高診斷的準確率［3］。多數研究已證實，子宮內膜息肉電切治療后給予孕激素治療可預防復發，本研究85例患者術后68例患者給予孕激素治療，6個月后隨訪無子宮內膜息肉的復發。宮腔鏡下子宮內膜電鏡切除術雖具有準確、有效、復發率低的優勢，但也應該根據具體的病變情況給予不同的處理，減少內膜疤痕預防復發。對于圍絕經期婦女，如果月經量過多藥物治療無效者，在性內膜息肉電切治療的同時行子宮內膜部分或全部電切。而對于已絕經的婦女，若病理證實后可考慮定期復查。子宮內膜息肉的惡變率報道不一，但絕經后婦女高達10%，因此絕經后婦女一定要行宮腔鏡下病理取材，因宮腔鏡下病理符合率明顯高于刮診的病例符合率。有研究者提出，絕經后子宮內膜息肉無論有無癥狀均應行電鏡切除術。

綜上所述，宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術創傷小、手術時間短、出血少，術后恢復快，復發幾率低，結合病理診斷是治療子宮內膜息肉的理想方法。

參考文獻

［1］彭國慶，陳西平.子宮內膜息肉宮腔鏡診斷及治療探討［J］.中國內鏡雜志，2010，16（5）：519-521.

［2］陳正云，林俊，張信美.宮腔鏡術后子宮內膜息肉復發危險因素分析［J］.中國現代手術學雜志，2004，8（1）：19-22.

［3］張松青，謝華，許艷敏.宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉的效果觀察［J］.中國衛生標準管理，2014（22）：105-106.

Research on Treatment of Excision of Uterine Endometrial Polyps Hysteroscopy Under Electron Microscope

LI JinlingQinggang County People's Hospital，Heilongjiang 151600，China

【Abstract】

Objective To study the therapeutic effect of electron microscopic resection of endometrial polyps under hysteroscope.MethodsSelected 85 cases of patients with endometrial polyps in our hospital，with hysteroscopy check，68 cases of multiple endometrial polyps，17 case of single.Chose time for electron microscopic resection of endometrial polyps.Results The operative time was 20～50 minutes，uterine distention fluid volume of intraoperative was 500～4500 ml，and into the amount of quantity difference was less than 1000 ml，bleeding 5～35 ml.No infection and no severe complications occurred during operation.No adhesion occurred in cervical and intrauterine adhesions.All patients were discharged after the prescribed time of follow-up.The follow-up rate was 91.76% （78 cases），and no recurrence after 6 months of follow-up，menstruation returned to normal.After one year，2 cases of infertilitysucceeded in pregnancy.Conclusion Under hysteroscopic resection of endometrial polyps combined with the pathological diagnosis is a ideal method for the treatment of endometrial polyps，for small trauma，shorter operation time，less bleeding，postoperative recovery and low recurrence risk.

【Key words】Hysteroscopy，Endometrial polyps，Therapeutic effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.131

【中圖分類號】R713.4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0162-02