免疫功能正常兒童隱球菌病5例臨床分析

賈建偉 彭 韶

工作單位：450052河南省鄭州市鄭州大學第一附屬醫(yī)院兒科

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免疫功能正常兒童隱球菌病5例臨床分析

賈建偉 彭 韶

工作單位：450052河南省鄭州市鄭州大學第一附屬醫(yī)院兒科

【摘要】目的 探討免疫功能正常兒童隱球菌病的臨床特征、診斷與治療，提高對該病的認識。方法 回顧性分析鄭州大學第一附屬醫(yī)院2011年～2014年收治的5例免疫功能正常兒童隱球菌病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、治療和轉歸。結果 5例免疫功能均正常，HIV陰性。3例腦脊液墨汁染色找到隱球菌，1例骨髓培養(yǎng)出隱球菌，2例組織病理活檢提示隱球菌感染。2例伴肝功能異常者，氟康唑治療有效；2例合并隱球菌腦膜炎者，氟康唑聯(lián)合兩性霉素B治療有效；1例合并隱球菌腦膜炎伴頸部、腋下軟組織膿腫者，氟康唑聯(lián)合兩性霉素B治療效果不佳。結論 氟康唑、兩性霉素 B對免疫功能正常兒童隱球菌病療效確切。

【關鍵詞】兒童；隱球菌病；診斷；治療

1　資料與方法

1.1一般資料

2011年12月至2014年9月在我科確診的5例隱球菌病患兒，男2例，女3例，年齡為2～6歲，均無基礎疾病及糖皮質激素、免疫抑制劑應用史。

1.2方法

回顧性分析5例患兒的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、治療和轉歸。

2　結果

2.1臨床表現(xiàn)

5例均以發(fā)熱、咳嗽緩慢起病，發(fā)熱呈中度發(fā)熱或高熱，咳嗽為陣發(fā)性連聲咳，病史長，自發(fā)病到確診時間均在4周以上，最長為9個月。肺部查體2例正常，3例可聞及大中水泡音或干性啰音。4例伴肝、淋巴結腫大，2例皮膚黃染；2例伴嘔吐、頭痛；1例伴頸部、腋下軟組織膿腫。

2.2實驗室檢查

5例免疫功能均正常，HIV陰性。4例外周血白細胞總數(shù)升高，范圍為（13～22）×109/L，以中性粒細胞為主；1例正常。血沉及C-反應蛋白呈輕度或中度增高。2例轉氨酶增高，膽紅素增高，以間接膽紅素增高為主。

2.3影像學改變

1例為右肺中葉團塊影，伴縱膈及左側肺門淋巴結腫大，可見部分鈣化影；1例為左肺下葉大片浸潤影，邊界不清；1例為雙肺彌漫性粟粒樣改變；2例為雙肺彌漫性小結節(jié)影。

2.4骨髓涂片

3例提示感染骨髓象，2例無異常。

2.5腦脊液檢查

1例白細胞323×106/L，單核78.8%，多核21.2%，蛋白760 mg/L，氯112.6 mmol/L，糖1.34 mmol/L，腺苷脫氨酶1.8 U/L；1例白細胞42×106/L，單核14.3%，多核85.7%，蛋白、糖和氯正常；1例白細胞89×106/L，單核64.3%，多核35.7%，蛋白、糖和氯正常；1例正常；1例未行此項檢查。

2.6病原學檢查

5例血培養(yǎng)及PPD試驗均陰性。3例腦脊液墨汁染色找到隱球菌，其中1例淋巴結和頸部、腋下軟組織活檢均提示隱球菌感染。1例淋巴結活檢提示隱球菌性肉芽腫。1例骨髓培養(yǎng)出隱球菌。

2.7動物接觸史

3例居住地附近有養(yǎng)雞場，1例有鴿子接觸史。2例無動物接觸史。

2.8確診依據(jù)

病原學或組織病理學檢查發(fā)現(xiàn)隱球菌，抗生素和抗結核治療無效，抗真菌治療有效。

2.9誤診情況

2例先后被誤診為支原體肺炎、傳染性單核細胞增多癥、敗血癥；1例先后被誤診支氣管肺炎、腹腔淋巴瘤，1例先后被誤診為細菌性肺炎、肺結核。

2.10治療轉歸

2例伴肝功能異常者，靜脈應用氟康唑［5～10 mg/（kg?d）］3～5 d，體溫正常，繼續(xù)氟康唑鞏固治療20 d，咳嗽緩解，皮膚黃染消退，肝、淋巴結腫大明顯縮小，肝功能正常，肺部陰影基本吸收，共治療6周；隨訪2年無復發(fā)。2例合并隱球菌腦膜炎者，靜脈應用氟康唑（劑量同上）聯(lián)合兩性霉素B［以0.1 mg/（kg?d）開始，逐漸加量至1 mg/（kg?d）］治療2周，體溫正常，咳嗽、嘔吐、頭痛緩解，繼續(xù)氟康唑鞏固治療1月，肺部陰影吸收，腦脊液檢查正常；隨訪1年無復發(fā)。1例合并隱球菌腦膜炎伴頸部、腋下軟組織膿腫者，多次行頸部、腋下膿腫切開引流，靜脈應用兩性霉素B（劑量同上）聯(lián)合氟康唑（劑量同上）治療1月余，體溫正常，肺部陰影吸收好轉，但頸部、腋下膿腫反復出現(xiàn)，肝及淋巴結腫大無好轉，腹部彩超示肝臟及膈下多發(fā)膿腫，轉上級醫(yī)院進一步診治。

3　討論

隱球菌病是由隱球菌屬厚莢膜酵母菌感染引起的深部真菌病。新型隱球菌和格特隱球菌是人隱球菌病的主要病原。兩者地理分布不同［1］，新型隱球菌在全球廣泛分布，多見于鳥類排泄物、土壤和植物腐敗物中，鴿糞被認為是最重要的傳染源［2］。本文3例居住地附近有養(yǎng)雞場，1例尚有鴿子接觸史。格特隱球菌主要分布在熱帶和亞熱帶，存在于尤加利樹中。文獻報道，艾滋病患者隱球菌感染90%以上為隱球菌的新生變種，免疫正常者感染的隱球菌以格特變種為主。

綜上所述，近年來隱球菌在免疫功能正常兒童中的感染有上升趨勢；兒童隱球菌病的臨床表現(xiàn)及影像學檢查無特異性，病原學檢查陽性率低，組織病理學檢查不易普遍開展，極易被誤診誤治［3］。因此應提高對該病的認識和警惕。氟康唑及兩性霉素B對免疫功能正常兒童隱球菌病療效確切。

參考文獻

［1］趙順英，彭云，焦安夏，等.對14例免疫功能基本正常兒童肺隱球菌病的再認識［J］.中國實用兒科雜志，2007，22（12）：923-925.

［2］趙順英，王愛華，馬云，等.兒童肺隱球菌病6例診斷和治療分析［J］.中國實用兒科雜志，2004，19（4）：237-238.

［3］王叨，張敬芳，魏琳琳，等.15例兒童隱球菌病的臨床分析［J］.中國婦幼保健，2012，27（31）：4903-4905.

Immune Function of Normal Children Cryptococcosis in 5 Cases of Clinical Analysis

JIA JianweiPENG ShaoPediatrics，The first affiliated hospital of Zhengzhou university in Henan province，Zhengzhou 450052，China

【Abstract】

Objective To study the immune function of normal children cryptococcosis clinical characteristics，diagnosis and treatment，improve the understanding of the disease.Methods A retrospective analysis of the first affiliated hospital of zhengzhou university from 2011 to 2014 were analyzed in 5 cases of normal immune function of children's cryptococcosis clinical manifestation，auxiliary examination，diagnosis，treatment and outcome.Results 5 cases of immune function were normal，HIV negative.3 cases of cerebrospinal fluid ink staining found cryptococcus，1 case of the bone marrow produce cryptococcus，histopathological biopsy tip cryptococcus infection in 2 cases.2 cases with liver function is unusual，fluconazole treatment effectively; Cryptococcal meningitis in 2 cases to the merger，fluconazole in combination with amphotericin B treatment effectively; 1 case of merger cryptococcal meningitis associated with neck，armpits，soft tissue abscesses，fluconazole in combination with amphotericin B treatment the effect not beautiful.Conclusion Fluconazole and amphotericin B on the immune function normal children cryptococcosis curative effect.

【Key words】Children，Cryptococcosis，Diagnosis，Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.154

【中圖分類號】R725.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0188-02