PDCA循環法在產科助產風險防范中的應用

許新平邱碧清

工作單位：1 830002烏魯木齊市新疆生產建設兵團醫院護理部2 830002烏魯木齊市新疆生產建設兵團醫院婦產科▲通訊作者：邱碧清　　E-mail：1498960069@qq.com

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PDCA循環法在產科助產風險防范中的應用

許新平1邱碧清2▲

工作單位：1 830002烏魯木齊市新疆生產建設兵團醫院護理部2 830002烏魯木齊市新疆生產建設兵團醫院婦產科▲通訊作者：邱碧清E-mail：1498960069@qq.com

【摘要】目的 探討PDCA循環法在產科降低助產風險的實際運用。方法 通過“孕婦入院評估”、“產房護理計劃及診斷”、“產科目標管理的執行”和“檢查”、“總結”等五個步驟制定產房計劃。結果 可以降低助產風險的發生，產房助產風險防范應用PDCA循環計劃、執行、檢查和總結。結論 它們既有各自的理論體系和實踐方法，也有相聯相通之處，將它們有機地結合，為預防助產風險的發生起到了良好的作用。

【關鍵詞】PDCA循環；助產風險；防范應用

自2012年我院護理部將PDCA循環法運用于產房質量管理中，產房在助產風險預防工作中運用取得了良好的效果，現介紹如下：

1　孕婦入院評估、產科計劃及護理診斷（Plan）

1.1評估、計劃

對住院孕婦建立入院評估系統包括：孕婦的既往史、藥物史、生育史、年齡有無高危因素合并糖尿病及高血壓、巨大兒、胎位異常、骨盆異常 、胎膜早破、前置胎盤、羊水過多、羊水過少、進行風險評估、Morse評分實施、全程、產科目標管理。

1.2產房計劃

1.2.1（1）建立與完善產房接診制度，提高分珍準確性，確保就診孕婦安全。（2）嚴格執行交接班制度及上報制度，提高待產婦的安全感和安全性。（3）胎兒娩出前規范使用催產素，確保用藥安全（4）落實減痛分娩措施，減輕待產婦疼痛感。（5）堅強產程觀察，及時發現異常。（6）鼓勵待產婦及家屬參與分娩過程。（7）正確實施助產技術，確保母嬰安全。（8）建立和規范新生兒處置流程，避免因處置不當導致新生兒受傷害。（9）正確識別新生兒身份，協助建立親子關系。（10）提高產后舒適度，及早發現異常，預防產后出血。（11）嚴格執行三早接觸。

1.2.2防范產房風險質控計劃

產房計劃的執行列入產房質量考核計劃，內容主要包括：胎動，陰道流血情況，孕產次、羊水情況量，性質、高危藥品縮宮素、硫酸鎂使用注意事項，宮縮情況，宮口開大情況，胎頭下降情況，Morse評分大于40分，高危妊娠作為交接班重點內容。

2　產科防范風險計劃的實施（Do）

2.1加強助產臨床管理

加強助產士隊伍自身的建設，有計劃參加市衛生局組織產科學習班及科室每月業務學習，對助產士經常進行助產風險知識的培訓，肩難產分娩機轉、胎吸分娩、臀位分娩、產鉗助產、新生兒復蘇培訓，提高助產士風險意識和識別能力，倡導優質護理服務，導樂分娩對孕婦實施人性化管理，建立不良事件上報系統，有計劃對助產士進行分層專科操作考核及理論考核。

2.2安全措施

住院孕產婦，按照產科管理目標執行，入院流程、高危孕婦監測流程，分娩中預防產后出血流程、新生兒核查流程、手術核查流程，新生兒轉科流程、分娩后與病房交接流程，新生兒沐浴流程經產婦急產工作流程，催產術引產流程及正常分娩流程、異常分娩流程、新生兒復蘇搶救流程助產士胎心音異常處理流程，高危孕婦的處理流程［1］，急產處理流程，預防產后出血流程防范提高產科風險的主觀能動作用。重視每一個環節，依據助產管理十大安全目標確保產孕婦及新生兒安全。

2.3健康教育

健康教育是防止助產風險防范關鍵有效措施，采用不同形式教育孕產婦，孕期管理控制體重，膳食管理，均衡營養，減少巨大兒發生，門診孕婦學校從建卡開始通過有計劃有組織系統教育，住院期間分娩過程的健康教育全程進行心理指導在分娩過程中，家人支持，助產士耐心安慰產婦，及時與家人溝通，即便出現難產也有應對措施，盡可能消除產婦的焦慮、恐懼及不信任心理。從而達到縮短產程、減少產后出血，助產士正確的服務觀念、良好的心理素質以及人際交流的技巧，具備良好的產科基礎理論和技能，使產婦完成分娩過程［2］。

2.4助產風險防范質控計劃的執行

產科進行系統化的學習培訓，要求從掌握助產風險評估內容，所有操作都將面臨的風險全面評估操作可能引起的并發癥及預防措施，熟練掌握應急預案及患者健康狀況掌握程度，提高對患者身份識別的準確性，提高科室用藥安全性，加強新生兒的安全管理，嚴格三查七對認真落實輸液安全和輸血安全制度，加強對新進助產士培訓，規范工作流程、及應急預案。

3　效果評價和檢查（Check）

護士長每天檢查，按照護士長質量周程，根據PDCA環節中的質控檢查內容現場查看助產十大安全目標，對助產士進行分層專科技術操作考核及理論考核QC小組每月質量反饋，形成了產房獨特質量管理模式。

4　總結（Action）

對助產環節中存在問題每月的護理質量分析會上進行公開、客觀的質量評價和分析，提出改正問題的方法和措施，通過助產目標管理方式實現助產士自我控制的效果嚴格加強產科護理糾紛多發環節，產后不及時觀察病情，巡視病房不及時，基礎工作不到位，新生兒護理中存在的糾紛。

參考文獻

［1］張雙蓮.產房醫務人員手衛生現狀的調查［J］.基層醫學論壇，2012，16（14）：1873-1874.

［2］吳小玲，葉紅，向娟，等.產房醫院感染的隱患及預防控制對策［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（14）：3470-3471.

Application of PDCA Circulation Method in Obstetric Midwifery Risk Prevention

XU Xinping1QIU Biqing2Nursing Department Urumqi Xinjiang production and Construction Corps Hospital，Urumqi 830002，China；Gynecology，Xinjiang production and Construction Corps Hospital obstetrics，Urumqi 830002，China

【Abstract】

Objective To investigate the actual use of the PDCA circulation method to reduce the risk of midwifery in obstetrics.Methods Through the "maternal admission assessment"，"delivery room nursing plan and the diagnosis"，"obstetrics target management execution" and "check"，"summary" five steps to formulate plans for delivery room.Results Can reduce the midwifery risk，risk prevention delivery room midwifery application of PDCA cycle planning，execution，inspection and summary.Conclusion They both have theoretical system and practice methods respectively，also connected with the similarities，combine them organically，to good effect for preventing the risk of occurrence of midwifery.

【Key words】PDCA cycle，Midwifery risk，Prevention

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.210

【中圖分類號】R473.71

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0256-02