無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效

傅萬穎 陳菱菱

[摘要]目的 探討無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果。 方法 將我院2010～2013年112例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者隨機分為對照組和實驗組，每組各56例，其中對照組采用常規治療，而實驗組采用無創正壓通氣治療。比較兩組患者的住院時間、插管率、病死率以及治療前后血氣分析的指標（氧分壓、二氧化碳分壓、pH）。 結果 對照組住院時間、插管率和病死率均明顯高于實驗組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者在治療前氧分壓、二氧化碳分壓、pH間比較差異無統計學意義（P>0.05），但治療后對照組氧分壓低于實驗組，二氧化碳分壓高于實驗組，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組中插管率為15.00%，而實驗組插管率為3.57%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭效果較好，改善預后，降低并發癥發生率，值得臨床推廣。

[關鍵詞]無創正壓通氣；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

[中圖分類號]R563 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2014）20-188-03

Effect of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure

FU Wanying CHEN Lingling

Department of Internal Medicine， Puning Overseas Chinese Hospital Affiliated to Southern Medical University， Puning 515300， China

[Abstract]Objective To explore the effect of noninvasive positive pressure ventilation on chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure. Methods A total of 112 chronic obstructive pulmonary disease patients with complication of respiratory failure admitted from 2010 to 2013 were selected， and randomly divided into control group and experimental group by half in which the control group using conventional treatment， while the experimental group using noninvasive positive pressure ventilation treatment. Then comparing hospitalization， intubation rate， mortality and indicators of blood gas analysis before and after treatment （for example partial pressure of oxygen， carbon dioxide partial pressure， pH）. Results Hospitalization， intubation and mortality rates were compared between two groups， the indicators for control group were significantly higher than the experimental group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Partial pressure of oxygen， partial pressure of carbon dioxide and pH were compared between two groups， the difference was without statistically significant （P>0.05） before treatment， but the partial pressure of oxygen in the control group was lower than the experimental group after treatment， however the carbon dioxide partial pressure in the control group was higher than the experimental group after treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）.Intubation in the control group was 15.00%， while the experimental group was 3.57% intubation， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Noninvasive positive pressure ventilation is invasive， safe and effect on COPD complicated with respiratory failure. It deserves extensive clinical application.

[Key words]Noninvasive positive pressure ventilation； Chronic obstructive pulmonary disease； Respiratory failure

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種比較常見的呼吸系統疾病，病程進展緩慢，主要的臨床表現是胸悶、喘息、慢性咳嗽、咳痰等[1-2]。一旦出現急性發作會惡化患者肺功能，疾病進入晚期會出現呼吸衰竭，患者存在呼吸困難癥狀，嚴重影響患者的身體健康和生活質量。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的發病率及病死率較高[3]，目前臨床常規治療方法是使用呼吸興奮劑，但是治療效果一般。本研究通過無創正壓通氣治療與常規治療方法的比較發現，無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果較好，現報道如下。

1 資料與方法1.1 一般資料

選取我院2010～2013年112例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，隨機分為對照組和實驗組，每組各56例。對照組中男30例，女26例，年齡45～65歲，平均（49.9±4.3）歲，病程3.9～16.0年，平均（9.1±1.4）歲；實驗組中男32例，女24例，年齡46～67歲，平均（51.8±4.9）歲，病程3.1～15.0年，平均（9.2±1.6）年。兩組患者年齡、性別和病程方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者進行平喘、祛痰、抗感染、抗炎、呼吸興奮劑和支氣管擴張劑等常規治療，同時使患者保持營養支持和呼吸暢通，通過改善患者的身體指標達到穩定患者生命體征的作用[4]。

1.2.2 實驗組 在對照組常規治療方法的基礎上給予患者無創正壓通氣治療，通過正壓呼吸通氣機將水的壓力從8cm逐漸上升至12～20cm，但是考慮到壓力過高會導致患者肺部受損或者出現低血壓，因此要控制好壓力上升范圍，不能過高[5]。與此同時，氧分壓需要超過90%，持續性治療。雖然所有患者通氣時間要保證每天超過10h，但是可針對患者具體情況來調節通氣的時間，連續使用3～7d[6]。在整個治療過程中要密切關注所有患者生命體征，盡量使其保持穩定狀態，一旦出現異常，醫務人員要及時采取合理有效的治療措施。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者在治療后的住院時間、插管率（pH<7.2是氣管插管的指征[7]）、病死率。治療前后兩組患者的血氣分析，主要包括氧分壓、二氧化碳分壓、pH值等。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0軟件處理所有數據，計量資料用（實驗組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1～2。2.2 兩組患者在治療前后血氣分析指標間的比較

兩組患者在治療前氧分壓、二氧化碳分壓、pH間比較差異無統計學意義（P>0.05），但治療后對照組氧分壓低于實驗組，而二氧化碳分壓高于實驗組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 并發癥情況

對照組中有4例存在氣促癥狀，3例患者因多器官功能性衰竭，9例患者病情惡化需經氣管插管，所以插管率為15.00%。實驗組中有1例存在氣促癥狀，1例存在腹脹，2例存在咽喉干燥的癥狀，2例患者呼吸道感染較重，因此插管率為3.57%。兩組患者在插管率間的差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于慢性呼吸系統疾病，患者較多，病死率較高。其病程發展較慢，對患者生活質量和勞動能力產生影響。慢性阻塞性肺疾病的發病機制主要是患者呼吸肌功能較長時間保持低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒的狀態[8]，因此患者機體受到程度不同的損傷，而患者的肺泡保持低通氣時間較長，這種狀態若未及時改善，患者可能存在程度不同的二氧化碳潴留和低氧血癥，因此導致呼吸衰竭和功能障礙、代謝紊亂等癥狀[9-10]。而與常規治療相比，無創正壓通氣治療的效果較好，起效快，優勢明顯。

無創正壓通氣通過壓力支持提供吸氧正壓，在患者呼吸時能夠自動調節至很低的呼氣正壓，而在吸氣相產生作用的是高壓，因此對潮氣量值產生影響的主要因素是輔助吸氣[11]。對氧合產生影響的是低壓，而呼吸道阻力在吸氣時氣道壓力產生的作用能夠被無創正壓通氣克服，同時通過拮抗呼氣壓力來降低呼吸消耗的功，氧合得到改善，從而能夠對二氧化碳潴留和缺氧狀態進行糾正，進而能夠有效治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭[12]。

本研究表明，實驗組患者在傳統常規治療基礎上應用無創正壓通氣的治療后，臨床效果較好，住院時間、插管率和病死率明顯少于對照組，同時治療后實驗組的血氣分析指標都比對照組具有優勢。因此，無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效較好，對患者血氣指標改善的同時能降低患者病死率，從而值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]Park M，Sangean MC，Volpe MS，et al. Randomized，prospective trial of oxygen， continuous positive airway pressure，and bilevel positive airway pressure by face mask in acute cardiogenic pulmonary edema[J].Critical Care Medicine， 2004， 32（12）：2407-2415.

[2]賀玉蘭.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的觀察與護理[J].中國醫藥指南，2012，10（32）：320-321.

[3]Scala R，Naldi M，Archinucci I，et al.Noninvasive positive pressure ventilation in patients with acute exacerbations of COPD and varying levels of consciousness[J].ChestJournal，2005，128（3）：1657-1666.

[4]韓仰光.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].臨床醫藥實踐，2012，21（9）：646-648.

[5]姚莉.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的護理[J].檢驗醫學與臨床，2012，9（6）：746-747.

[6]Teague WG.Non-invasive positive pressure ventilation：current status in paediatric patients[J]. Paediatric Respiratory Reviews，2005，6（1）：52-60.

[7]張新惠，楊春紅，王曉亮.無創雙水平正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并 Ⅱ 型呼吸衰竭 30 例療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2010，24（8）：796-797.

[8]王國棟，蘇欽峰，張紅偉.應用無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].中國實用醫藥，2013，7（35）：96-97.

[9]Nava S，Hill N.Non-invasive ventilation in acute Respiratory Failure[J].The Lancet，2009，374（9685）：250-259.

[10]柳濤，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷，處理和預防全球策略（2011 年修訂版）介紹[J].中國呼吸與危重監護雜志，2012，11（1）：1-12.

[11]徐江祥，劉志強，王霞，等.BiPAP 無創通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并 Ⅱ 型呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].解放軍保健醫學雜志，2008，10（1）：38-40.

[12]趙云然.無創正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應用觀察[J].中國實用醫藥，2011，6（24）：70-71.

（收稿日期：2014-06-21）