葡萄胎30例臨床治療分析

肖立英

葡萄胎30例臨床治療分析

肖立英

【摘要】目的 探討葡萄胎臨床治療方法效果。方法 選取2012年6月～2014年6月葡萄胎患者30例臨床治療方法資料分析。結果 臨床可采取清宮、預防性化療、子宮切除、化療等治療，30例患者中無死亡病例，HCG測定正常，臨床治愈率為100%。結論 葡萄胎一經確診應盡早予以清除，通常采用吸官方法，或葡萄胎清宮術后，仍有部分葡萄胎組織殘存宮內，影響子宮復舊，出現陰道持續少量出血，血或尿HCG測定持續陽性，需再次刮宮，通過預防性化療可降低惡變率。【關鍵詞】葡萄胎；清宮術；治療

作者單位：151500黑龍江省綏化市蘭西縣婦幼保健院

良性葡萄胎系胚胎外胚層的滋養細胞發生增生，絨毛水腫變性而形成水泡狀物，局限于宮腔內，臨床過程良性。葡萄胎可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩類，其中大多數為完全性葡萄胎[1]。其病變局限于宮腔內，不侵入肌層或轉移至遠處。選取2012年6月～2014年6月葡萄胎患者30例臨床治療方法資料分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的葡萄胎30例，年齡21～53歲，平均年齡27歲。初產婦7例，經產婦23例；妊娠11～20周，完全性葡萄胎26例，部分性葡萄胎4例。出現不規則陰道流血20例；子宮異常增大與停經月份不符21例，有不同程度貧血20例，合并妊高征8例。

1.2方法

1.2.1清宮 葡萄胎一經明確診斷，應及時清除宮腔內容物。清宮一般選用吸刮術。關于葡萄胎的清宮次數尚未定論，一般情況下，子宮小于妊娠12周可以一次刮凈，子宮大于妊娠12周或術中感到一次刮凈有困難時，可于一周后行再次刮宮[2]。清宮時應注意：（1）為預防術中大出血，術前應做好輸液、備血準備。（2）吸管宜盡量選用大號，以免吸出物堵住管腔而影響操作。（3）手術中當子宮頸管充分擴大和大部分葡萄胎組織排出后可靜脈滴注縮宮素（5~10 U加于250 ml葡萄糖液中，每分鐘15~30滴）以加強子宮收縮，減少出血，但不宜在手術開始時使用，以免因子宮收縮將滋養細胞擠壓入子宮壁血竇內，增加轉移或肺栓塞的機會。（4）葡萄胎每次刮宮的刮出物必須送組織學檢查，應將子宮壁和子宮腔刮出物分別送病檢。

1.2.2預防性化療 葡萄胎的預防性化療可使其高危患者發展為滋養細胞腫瘤的危險性由47%降至14%，因此，應對高危患者選擇性進行預防性化療。高危因素有：年齡＞40歲；葡萄胎排出前HCG異常升高，血β-HCG＞1×105U/L；子宮明顯大于相應妊娠月份；黃素囊腫直徑＞6 cm；葡萄胎清除后，除外宮內組織殘留，HCG不呈進行性下降，而是降到一定程度后即持續不再下降或始終處于高值，或HCG一度降至正常隨后再度增高；出現可疑轉移灶；第二次清宮時仍有滋養細胞高度增生；無條件隨訪。部分性葡萄胎一般不做預防性化療，除非排空宮腔后HCG持續升高者。預防性化療一般選用單藥化療1個療程，常用藥物有5-氟尿嘧啶（5-Fu）、放線菌素-D（Act-D）或國產的更生霉素（KSM）、甲氨蝶呤（MTX）、依托泊苷（VP-16）等。化療一般在葡萄胎排空后開始。若1個療程后HCG尚未恢復正常，應重復化療至完全正常為止。

1.2.3子宮切除 早期對40歲左右，無生育要求，無隨訪條件者，做子宮切除，以預防惡變及轉移。現已很少采用，多給予預防性化療，保留子宮。

2　結果

臨床可采取清宮、預防性化療、子宮切除、化療等治療，無死亡病例發生，HCG測定正常，臨床治愈率為100%。

3　討論

半數以上病人子宮大于停經月份，但子宮等于或小于停經月份者，亦不能排除葡萄胎。因為稽留流產型的葡萄胎病人，其子宮往往小于停經月份。葡萄胎顯微鏡下所見，滋養細胞有不同程度的增生。絨毛間質水腫，并有水皰形成。間質內血管消失或極稀少[3]。滋養細胞增生是葡萄胎最重要的特征。目前，臨床上將滋養細胞增生分為三級： I級：無增生或輕度增生，無分化不良或輕度分化不良，絨毛間可見小片滋養細胞團；Ⅱ級：中度增生，伴中度或輕度分化不良，絨毛間個別地區可見大片增生的滋養細胞團；Ⅲ級：高度增生，中度或高度分化不良，滋養細胞高度增生，增生的滋養細胞面積常超過絨毛面積。不少學者試圖根據其滋養細胞增生分級來預測葡萄胎的預后。葡萄胎一經確診，應立即清宮。同時，第一次清宮不宜刮宮過甚，可在抗感染一周后第二次刮宮，刮出殘余葡萄胎。兩次刮出的組織均需送病理檢查，以明確是否需要化療。

良性葡萄胎惡變率為3%～14.5%，發生下列情況者應用預防性化療：（1）年齡大于40歲的葡萄胎病人。（2）吸宮前子宮比相應的妊娠月份明顯大以及血及尿的HCG異常增高。（3）葡萄胎排出前有咯血等疑似有轉移灶者。（4）排出的葡萄胎組織主要為小水皰（直徑0.1～0.2 cm）。（5）第二次刮宮仍刮出生長活躍的滋養細胞。（6）葡萄胎排出后仍有陰道出血，再次刮宮后無效，需反復輸血者。（7）尿HCG值在葡萄胎排出后4～6周持續不降或一度下降后又持續上升者。（1）～（3）在清宮前即開始化療3日，清宮后繼續完成一療程化療。（4）～（7）應立即化療，可作1～2次療程，如化療后HCG仍高，則按惡性處理。葡萄胎與胎兒共存者，如月份較小時可終止妊娠，如已至妊娠晚期，胎兒存活，可待足月分娩，以后視情況再行預防性化療。

參考文獻

[1] 侯進琳，萬希潤，向陽，等. 葡萄胎臨床表現的新特點：113例葡萄胎臨床分析[J]. 生殖醫學雜志，2007，16（6）：404-405.

[2] 張賀玲，王素琴，張海娟. 米非司酮在葡萄胎清宮術中的應用價值[J]. 河北醫藥，2011，33（6）：847-848.

[3] 張曉燕，李嬋. 米非司酮配合化療藥治療侵蝕性葡萄胎30例臨床分析 [J]. 中國當代醫藥，2013（18）：82-83.

Analysis Clinical Treatment of 30 Cases of Hydatid Mole

XIAO Liying Suihua County Maternal and Child Care Service Center in Heilongjiang Province, Lanxi 151500, China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect treatment of hydatid mole. Methods Selected 30 cases with hydatid mole from June 2012 to June 2014 of clinical data were analyzed. Results The clinical treatment can be taken kiyomiya, chemotherapy of preventive, hysterectomy , chemotherapy, and no deaths occurred in 30 cases, HCG determination normal , the clinical cure rate was 100 %. Conclusion Once diagnosed hydatid mole should be cleare as soon as possible , usually suck official method, or hydatid mole curettage surgery, there are still some remnants of intrauterine gestational tissue , uterine involution , sustained vaginal bleeding , blood or urine hCG measurement continued positive , need to re- curettage, through preventive chemotherapy can reduce the rate of malignant transformation .

[Key words]Mole, Curettage, Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.070

【文章編號】1674-9308（2015）13-0085-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R714.2