經腋靜脈植入輸液港的臨床應用

楊順章

經腋靜脈植入輸液港的臨床應用

楊順章

【摘要】目的 探討經腋靜脈植入輸液港的臨床應用。方法 選取2014年5月～2015年4月我院352例患者采用經腋靜脈入路成功植入靜脈輸液港，觀察此方法在臨床上的應用效果。結果 穿刺置管成功346例，成功率為98.3%；6例失敗，改為頸內靜脈穿刺置管。圍術期并發癥，誤穿動脈7例，感染1例，無氣胸、血胸，無淋巴管損傷及臂叢神經損傷等；遠期并發癥，導管堵塞、纖維蛋白鞘形成1例，感染1例，無夾閉綜合征、導管脫斷、港體翻轉等。討論 經腋靜脈植入輸液港穿刺置管成功率高，并發癥少，可作為一種新的、有效的、實用的入路選擇。

【關鍵詞】經腋靜脈植入輸液港；穿刺置管成功率；并發癥

由于安全、方便、美容，植入式靜脈輸液港又稱植入式中央靜脈導管系統（central venou sport access system，CVPAS），簡稱輸液港[1]，臨床上應用也越來越多，它的靜脈植入入徑也很多，本組自2014年5月～2015年4月通過為352例患者采用經腋靜脈入路成功植入靜脈輸液港，取得了較好的臨床效果，現對其臨床資料進行回顧性分析如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

本研究已經本院倫理委員會批準，并與患者或家屬簽署知情同意書。家屬簽署知情同意書。選擇352例患者，分別存在長期輸液及化療等需求且周圍靜脈輸注不便，男53例，女199例；年齡38～67歲。其中乳腺癌182例，胃癌12例，腸癌39例，肺癌9例。

1.2植入方法

病人取仰臥位，上肢位于軀干兩側頭稍轉向對側。常規消毒鋪巾，于鎖骨中外1/3交點下方4～5 cm處局部麻醉成功后，針尖指向胸鎖乳突肌鎖骨頭與鎖骨上緣相交點外1 cm，針與胸壁成30°～45°，接注射器，注射器保持負壓，緩慢進針3～6 cm，見有暗紅色加血示穿刺成功，置入J型導絲，擴皮并在導絲的指引下放入導管鞘，經導管鞘置入導管，導管置入至穿刺點大約14～16 cm，導管頭端的最佳位置是上腔靜脈和右心交界處。將導管留置到位后再建立皮下隧道和囊以固定輸液港的注射座，埋置注射座于穿刺點下1 cm處的皮下組織厚度0.5～1.5 cm，最后將導管與注射座進行連接完作。術后X線下檢查導管尖端位置，以X線下導管尖端位于胸骨右緣第5～7肋間水平為位置正常，測量導管尖端到穿刺點的導管長度。導管方向以指向心房為準，若導管方向回轉或由鎖骨下指向頸內或由頸內指向鎖骨下，或由一側鎖骨下指向另一側鎖骨下靜脈需要重新調整導管位置。

2　結果

2.1穿刺置管成功率

本組352例穿刺置管成功346例，成功率為98.3%；6例失敗，改為頸內靜脈穿刺置管。在346例中，一次穿刺成功為322例，二次穿刺成功15例，三次穿刺成功9例。

2.2并發癥發生率

圍術期，誤穿動脈7例，感染1例，無氣胸、血胸，無淋巴管損傷及臂叢神經損傷等；遠期并發癥，導管堵塞、纖維蛋白鞘形成1例，感染1例，無夾閉綜合征、導管脫斷、港體翻轉等。

3　討論

輸液港的成功置入，靜脈穿刺成功是關鍵，穿刺點的定位要準切，腋靜脈是鎖骨下靜脈于第一肋骨外緣處向外的延續，它全程均經過鎖骨下方，與鎖骨相交處距鎖骨內側端長約為（65.7±6.2）mm，起始于鎖骨內側2/5與外側3/5交點，末段位于鎖骨內側2/5與外側3/5交點到鎖骨中點之間的鎖骨下方（18±2.1）mm以內，直徑（12.3±0.2）mm。根據腋靜脈的走向，穿刺點于鎖骨中外1/3交點下方4～5 cm處，穿刺針與皮膚成45°左右，向鎖骨中點方向穿刺，可穿到腋靜脈。穿刺時緩慢進針，進退針時注射器始終保持負壓，以便能及時發現回血；送導絲不順時，應退出導絲，接注射器回抽有暗紅色靜脈血通暢，再送導絲，不可用力送導絲，以免導絲變形，異位；穿刺針與皮膚夾角不宜小于30°，否則容易損傷到動脈和神經，因腋動脈和臂叢神經位于腋靜脈的后上方[2]。

臨床中輸液港的入路主要有頸內靜脈、鎖骨下靜脈，但鎖骨下靜脈穿刺誤傷鎖骨下動脈時，由于鎖骨阻擋，不能直接壓迫止血；穿刺不當可引起血氣胸；由于鎖骨和第一肋骨間隙易引起夾閉綜合征[3]。頸內靜脈穿刺輸液港植入術中發生穿刺頸內靜脈困難、距離也較長，容易造成導管扭曲變窄，導致導管輸液不暢，而且皮下隧道長，患者痛苦嚴重，術后頸部牽拉感明顯。本組采用腋靜脈入路，穿刺點遠離鎖骨，易定位、易掌握、成功率高；皮下隧道短；即使損傷腋動脈，易壓迫止血。本組病例中有7例穿到腋動脈，經局部壓迫后無出血、血腫等并發癥；因穿刺時與胸壁有一定的角度，有肋骨的遮擋，不易引起氣胸；導管入靜脈處遠離鎖骨和肋骨交叉處，本組病例中未發出夾閉綜合征并發癥少，故經腋靜脈植入輸液港可作為一種新的、有效的、實用的入路選擇。

參考文獻

[1] 章金娟，李月英，沈國英. 植入式靜脈輸液港應用體會[J]. 浙江中西醫結合雜志，2011，21(5)：367-368.

[2] 廖純榜，羅海岸，吳衛文，等. 乳腺癌腋窩淋巴結清掃術中經腋靜脈分支植入靜脈輸液港的應用研究[J]. 中國現代藥物應用，2014，8(3)：92-93.

[3] 郭宏晶，吉鐵鳳. 植入式靜脈輸液港應用進展及臨床體會[J]. 實用醫技雜志，2010，17(4)：340-341.

作者單位：362000 福建醫科大學附屬泉州第一醫院

Clinical Application of Infusion Kong's Axillary Vein Implant

YANG Shunzhang, Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Quanzhou 362000, China

[Abstract]Objective To evaluate the clinical application of implantable infusion axillary vein Harbour. Methods From May 2014 to April 2015 in our hospital 352 cases of patients with axillary vein approach successfully implanted venous port, observation times Method Applied in clinic. Results 346 cases catheterization success, a success rate of 98.3%; six cases of failure, instead the internal jugular vein catheterization. Perioperative complications mistake perforating arteries seven cases, one case of infection, no pneumothorax, hemothorax, without lymphatic injury and brachial plexus injury, long-term complications, catheter blockage, fibrin sheath formation of one case of infection 1 cases, no clipping syndrome, catheter off Port body flips. Conclusion Axillary vein catheterization implantable infusion Kong success rate, fewer complications, can be used as a new, effective, practical approach selection.

[Key words]Implantable infusion axillary vein Kong, Catheterization success rate, Complication

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.102

【文章編號】1674-9308（2015）21-0138-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R331