循證護理在腹腔鏡下宮頸癌術后的應用

武媛媛

循證護理在腹腔鏡下宮頸癌術后的應用

武媛媛

目的 探討分析循證護理在腹腔鏡治療宮頸癌術后的作用。方法 76例宮頸癌患者, 均采用腹腔鏡下宮頸癌根治術治療, 根據術后護理方案不同將其分為對照組和研究組, 各38例。其中對照組給予常規護理, 研究組給予循證護理, 觀察比較兩組患者對護理效果的滿意度以及術后并發癥發生情況。結果 研究組患者對護理總體評分為(94.6±3.4)分, 術后并發癥發生率為2.6%(1/38), 均明顯優于對照組［(81.2±3.9)分、15.8%(6/38)］, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 循證護理可明顯提高護理質量, 減少相關并發癥的發生, 具有重要的臨床應用價值。

宮頸癌；腹腔鏡；循證護理；并發癥

宮頸癌是由宮頸鱗狀上皮發生惡性病變所引起的一種疾病, 是婦科最常見的惡性腫瘤。由于宮頸癌患者機體抵抗力較差, 在經受手術創傷后易發生相關并發癥, 增加患者痛苦［1］。作者對本院部分采用腹腔鏡手術治療的宮頸癌患者給予循證護理, 取得了較為滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2012年10月～2014年8月收住本院婦科的76例宮頸癌患者的臨床資料進行回顧性分析, 患者年齡36～62歲, 平均年齡(49.6±4.7)歲；均已婚, 其中已經生育者68例, 未生育者8例；入院后經宮頸細胞學檢查確診為宮頸鱗癌, 分級分期：Ⅰa期21例, Ⅰb期36例, Ⅱa期19例, 均采用腹腔鏡下宮頸癌根治術治療。根據術后護理方案不同將其分為對照組和研究組, 各38例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組術后給予常規護理措施 密切觀察患者血壓、呼吸以及體溫等生命體征, 發現異常及時報告醫生進行處理。術后囑患者家屬給予營養飲食, 應以高蛋白、高營養為主,同時戒煙戒酒［2］, 適當增加纖維食物的攝入量, 促進腸道蠕動, 保持大便通暢, 防止便秘。對于術后創面疼痛劇烈的患者,遵醫囑可適當給予鎮痛藥物。

1.2.2 研究組采用循證護理方案 ①病情觀察：術后使患者保持平臥位至少6 h, 密切觀察患者呼吸道是否通暢, 監測生命體征, 重點關注血氧飽和度以及血壓［3］。定時檢查患者身體, 觀察有無陰道出血, 發現異常情況及時處理。②引流管道護理：護理人員要保證管道順暢, 尤其要對引流液的顏色、引流量進行記錄。定期更換引流管。③飲食護理：肛門排氣后可逐漸進食, 應從流質、半流質飲食逐漸過度至正常飲食。增加營養, 保證熱量供應。④疼痛護理：術后疼痛是正常的生理反應, 患者心理狀態與疼痛的程度有一定關系,術后科學的護理可協助患者樹立治療信心［4］, 減少對疼痛的敏感性。術后常規給予鎮痛泵止痛, 對于鎮痛泵無效的患者,可酌情給予肌內注射曲馬多。⑤并發癥護理：常見的術后并發癥主要有皮下氣腫、尿潴留以及淋巴囊腫等。皮下氣腫主要是由于在制作人工氣腹時二氧化碳殘留所致, 因此在手術結束時應盡可能排盡腹中二氧化碳氣體以減少殘留。術后護理人員應密切觀察患者有無皮下氣腫, 對于范圍較大的皮下氣腫可使用無菌針頭穿刺排氣。尿潴留主要由于導尿管留置所致, 應經常更換導尿管, 定時夾閉, 維持膀胱張力, 拔尿管前應進行憋尿［5］。淋巴囊腫主要由于淋巴引流不暢導致, 改變患者體位可促進淋巴回流, 必要時可切開引流。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后并發癥發生情況, 并采用自制護理滿意度調查表調查患者對護理工作的滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組患者術后發生尿潴留1例, 發生率為2.6%(1/38)；而對照組發生尿潴留2例, 淋巴囊腫2例, 皮下氣腫1例,頸肩部疼痛1例, 發生率為15.8%(6/38), 兩組比較差異有統計學意義(χ2=3.9337, P＜0.05)。研究組患者對護理總體評分為(94.6±3.4)分, 明顯優于對照組的(81.2±3.9)分, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

宮頸癌好發于生育期以及絕經前期的婦女, 惡性程度較高。目前對該病的發病原因尚未完全明確, 已知其與病毒如高危型人乳頭瘤病毒(HPV)感染、性行為年齡較小、分娩次數較多、多個性伴侶以及吸煙等因素有關。隨著診斷技術的發展, 該病的發病率逐年增高, 且呈現年輕化趨勢。依據病理類型可將其分為鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種, 其中以鱗癌最為多見。在發病早期患者可無任何癥狀, 隨病變進一步發展,可出現陰道流血、陰道排液等癥狀, 晚期癌腫壓迫可出現輸尿管梗阻以及惡病質等。腹腔鏡治療宮頸癌是近十幾年發展起來的一種微創手術, 治療效果較好。由于宮頸癌患者自身抵抗力較差, 術后易發生各種并發癥, 因此, 加強術后護理工作尤為重要。

循證護理是隨著循證醫學的產生和發展進而出現的一種新的護理理念, 主要是要求護理人員在護理工作中明確地將患者愿望、自身臨床護理經驗以及相關科研結論相結合, 從而獲得相關護理證據, 并將其作為臨床護理工作中相關決策的依據。循證護理采取批判性的思維觀念為患者尋求最佳的護理措施, 全面開展以患者為中心的護理工作, 最終目的是以最低的成本為患者提供最優質、最合理的護理服務。作者對本院部分采用腹腔鏡治療宮頸癌的患者實施循證護理,結果顯示, 給予循證護理的患者術后并發癥發生率顯著低于常規護理, 且患者護理滿意度較高。表明循證護理可明顯提高護理質量, 減少相關并發癥的發生, 具有重要的臨床應用價值。

［1］ 黃春蓉, 楊露, 李巧菊, 等.循證護理在婦科腹腔鏡手術中的應用.腹腔鏡外科雜志, 2011, 16(4):319-320.

［2］ 龔小蘭.循證護理在腹腔鏡下宮頸癌術后的應用.中外醫學研究, 2014, 12(2):91-92.

［3］ 劉海英, 陳秀霞, 丘革新, 等.宮頸癌患者術后尿潴留的護理干預.中國社區醫師(醫學專業), 2011, 13(20):277-278.

［4］ 杜煒杰, 劉金煒, 陳利友, 等.腹腔鏡兩孔操作法在宮頸癌手術中的應用.中國內鏡雜志, 2010, 16(7):739-741, 744.

［5］ 黃繼青, 趙玉華.循證護理在預防婦科腹腔鏡術后并發癥中的應用研究.護理實踐與研究, 2012, 9(1):10-12.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.147

2015-02-03］

471000 河南科技大學第一附屬醫院