重癥肌無力合并糖尿病患者胸腺切除中的麻醉處理臨床觀察

何俊

甘南縣中醫院麻醉科，黑龍江齊齊哈爾 162100

重癥肌無力合并糖尿病患者胸腺切除中的麻醉處理臨床觀察

何俊

甘南縣中醫院麻醉科，黑龍江齊齊哈爾 162100

目的分析研究重癥肌無力患者胸腺切除中的麻醉處理臨床效果。方法隨機選取80例重癥肌無力行胸腺切除患者作為研究對象，對所有患者的臨床資料進行回顧式分析，按照A組（立即拔管）及B組（延遲拔管）兩種情況進行對比觀察。結果65例患者在手術室內成功拔管、成功率為81.3%；15例患者需要進行呼吸支持并延遲拔管，延遲拔管率為18.7%。結論MG患者在進行胸腺切除時利用異丙酚、瑞芬太尼以及琥珀膽堿進行麻醉，并利用DLT插管維持麻醉，是一種安全有效的麻醉方式。

重癥肌無力；胸腺切除；異丙酚；瑞芬太尼；安氟醚

重癥肌無力（簡稱Mg）是一種獲得性的自身免疫類疾病，其主要是因為循環中乙酰膽堿促使神經肌肉的接頭突觸后膜變形或者失活，從而導致患者出現肌無力或者是活動后乏力感強烈的癥狀[1]。據相關研究顯示：在進行胸腺切除手術中麻醉效果是影響手術結果的重要步驟，該研究以80例重癥肌無力患者胸腺切除患者作為研究對象，分析胸腺切除麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年3月—2014年5月于該院接受治療的80例重癥肌無力行胸腺切除患者作為研究對象，其中男性患者48例，女性患者32例，患者平均年齡（41.7±6.3）歲，平均病程（15.9± 6.7）個月。該組80例患者均存在糖尿病合并癥，術前空腹狀態下血糖監測值為（10.1±0.3）mmol/L?；颊咦栽竻⑴c該研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

術前為患者服用常規劑量的溴吡斯的明并肌肉注射654-2，進入手術室后則要實時監測患者的ECG、SBP、DBP，手術過程當中每間隔0.5h對患者血糖進行監測，根據血糖測定結果，對胰島素以及葡萄糖使用量進行調整。對患者使用劑量為2mg/kg的異丙酚、劑量為0.25/(kg·min）的瑞芬太尼以及劑量為1.0mg/kg的琥珀膽堿，同時對患者進行DLT插管；術中的麻醉維持則利用持續吸入氧以及濃度在0.5%～2.5%之間不等的安氟醚，同時利用微量泵向患者靜脈持續注入低劑量的異丙酚以及瑞芬太尼。術中若監測患者血糖濃度低于4.5 mmol/L，則靜脈注射胰島素0.5～1.0U，以0.5～1.0U/h進行維持；若血糖濃度在4.5～6.7 mmol/L范圍內，則在該基礎之上減少至0.2～0.7 U/h維持；若血糖濃度在6.7～10.0 mmol/L范圍內，則對胰島素輸注速度進行維持；若血糖濃度在10.0 mmol/L以上，則在該基礎之上增加至1.0～1.5 U/h維持。進行縫皮時停止異丙酚以及瑞芬太尼的輸注，并將機械輔助呼吸更改為手動輔助?；颊咄耆逍亚铱梢宰孕刑ь^堅持5s以上則拔管；術后6 h內對患者進行口服低劑量的溴吡斯的明，吞咽困難患者改注射[2]。

1.3 統計方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 所有患者在各個時間點各項檢測指標的對比

該組80例患者在術前檢測時HR值為(87.2±13.1)次/min、SBP值為(135.4±15.2)mmHg、DBP的值為(85.3±11.7)mmHg；術中檢測值（切除胸腺時）HR值為(87.0±12.1)次/min、SBP值為(126.4± 15.6)mmHg、DBP的值為(81.3±12.7)mmHg；手術后HR值為(89.2± 13.3)次/min、SBP值為(137.4±14.8)mmHg、DBP的值為(85.6±12.4) mmHg；各個指標在不同時間點的結果對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 A、B兩組各項指標的對比

65 例患者立即拔管，視為A組，占81.3%，15例患者延遲拔管，視為B組，占18.7%。B組溴吡斯的明的用量為(203.2±85.2) mg/d，明顯大于A組的(159.4±95.3)mg/d，P＜0.05。

3 結語

該組共80例患者，所有患者在進行胸腺切除麻醉的過程當中各項指標的對比結果均為表現出明顯差異，表明利用異丙酚、瑞芬太尼加上琥珀膽堿進行麻醉誘導具有一定的安全性以及可行性；而選擇DLT插管以及利用氧、安氟醚、異丙酚、瑞芬太尼來進行麻醉維持是一種安全有效的麻醉方式。該研究結果與蘇建林[3]的結論具有相似性。

在該研究中，研究者有如下體會：①重癥肌無力患者在術前要依照平時用量服用溴吡斯的明，并在術后6 h后再次口服溴吡斯的明；②對于存在吞咽困難的患者要對其進行嚴密監測，如有需要則要立即進行呼吸支持；③患者服用溴吡斯的明的藥量、患病時間會對患者患有胸腺瘤的機率產生一定影響；④由于該組患者均存在糖尿病合并癥，故而在手術過程當中除了需要做好麻醉藥物的合理選擇以外，還需要進行短效胰島素的補充干預，因此麻醉藥物的選擇需要避免與胰島素藥效發揮產生干擾的麻醉藥，確保患者麻醉手術期間的安全性。

綜上所述，MG患者在進行胸腺切除時利用異丙酚、瑞芬太尼以及琥珀膽堿進行麻醉，并利用DLT插管維持麻醉是一種安全有效的麻醉方式。

[1]李瑋浩，趙松，焦淑結，等.行胸腺切除重癥肌無力患者臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（11）：58-60.

[2]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京:人民衛生出版社，2012:1536-1538.

[3]蘇建林.重癥肌無力患者胸腺切除的麻醉臨床觀察[J].山西醫科大學學報，2012，39（9）：852-853.

R614 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0121-01

2014-11-10）

何俊(1970-)，女，黑龍江甘南縣人，大學，副主任醫師，從事臨床麻醉工作。