中醫聯合玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎33例

★　彭健雄

(廣州市荔灣區骨傷科醫院　廣州 510140)

中醫聯合玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎33例

★彭健雄

(廣州市荔灣區骨傷科醫院廣州 510140)

摘要：目的：對中醫聯合玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎的療效分析。方法：選擇我院收治的膝骨性在節炎患者99例，根據治療方法不同分為三組，每組33例，A組行玻璃酸鈉治療，B組行中醫治療，C組行中醫聯合玻璃酸鈉治療，對三組的臨床治療效果作回顧性分析與比較。結果：C組患者的臨床治療總有效率、治療后疼痛VAS評分明顯優于A、B兩組，組間差異比較具有顯著意義(P<0.05)。結論：中醫聯合玻璃酸鈉治療膝骨關節炎臨床療效顯著，疼痛緩解效果理想，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：中醫；玻璃酸鈉；綜合療法；膝骨性關節炎；療效觀察

膝骨性關節炎是臨床較為常見的一種退行性關節軟骨病，好發于中老年人，女性發病人數較高于男性。患者在發生膝骨性關節炎后，導致關節疼痛和功能障礙，對日常生活造成嚴重影響。本院治療膝骨性關節炎的方案諸多，既有傳統的中醫治療、單純的玻璃酸鈉治療，也有中西醫聯合治療。本文為論證最佳的治療方案，根據治療方法不同將99例膝骨性關節炎分為三組，比較三種治療方案的臨床療效，并作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年6月-2014年6月收治的膝骨性在節炎患者99例，男女比較34∶65，年齡46～75歲之間，平均年齡(61±6.15)歲；病程3個月～2.5年之間，平均病程(11±3.28)個月。將99例患者根據治療方法不同分為A、B、C三組，每組33例，三組患者在性別、年齡、病程等一般資料中差異比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準(1)納入標準。膝關節晨僵≤30min；最近1個月內有膝關節反復疼痛癥狀；活動時關節有摩擦音；膝關節骨端肥大伴有骨質增生。(2)排除標準。膝部破損者；治療前1周內應用過非甾體類抗炎鎮痛藥者；關節間骨矯形成并呈強直者；合并有糖尿病、心腦血管病、腫瘤、肝腎功能疾病等基礎類疾病者；存在有治療藥物過敏者或治療前1個月有使用玻璃酸鈉者。

1.3治療方法

1.3.1玻璃酸鈉治療法A組患者單純給予玻璃酸鈉治療：常規消毒鋪巾，嚴格無菌操作下進行膝關節腔穿刺，盡可能抽凈關節液后，向關節腔內注射玻璃酸鈉25mg/次，1次/周，連續3～5次為1個療程。注射完畢后，對患者進行局部紗布覆蓋固定，然后指導并輔助患者緩慢被動地屈膝數次，使藥液得到均勻、充分擴散[1]。

1.3.2中醫治療法B組患者采用中醫治療法：(1)中藥外敷。根據患者患肢關節周徑的大小，取1張長寬大于該部位2～3cm的麻紙，將消定膏膏劑(本院院內制劑，為黃褐色軟膏，主要成分：大黃、兒茶、紫荊皮、赤芍、乳香、蒲公英、茜草、桅子、沒藥等)均勻涂抹于麻紙上，涂抹厚達在2～3mm左右，然后將麻紙覆蓋于患處，以醫用膠布進行固定，隔3d換藥1次[2]。(2)針灸治療。患者均以溫針法進行針灸，取足三里、內外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、鶴頂、血海等穴位，指導患者平坐，使關節屈曲成90°，將穴位局部皮膚消毒后，取2.0寸不銹鋼毫針刺入，針刺得氣后，于針尾上插上2cm艾條并點燃，待艾條燃盡針涼后再重新燃次艾條。每次留針約30min，1次/d，10次/療程。(3)中醫推拿法。指導患者取仰臥位，醫生坐于患者患膝旁，先應用撥絡、揉、拿、點等手法，放松膝關節的周圍軟組織，然后取穴血海、鶴頂、犢鼻、梁丘、足三里、內外膝眼、阿是穴、陰陵泉等穴，重點進行點按、揉。接著醫師再站立于患者患側，一手扶住患者膝部，一手握住踝關節，兩手配合運動膝關節，使患者膝關節屈伸與旋轉運動4～7次，然后放平患膝，雙手置于膝關節周圍往下按壓3～5次，2天1次。

1.3.3中醫聯合玻璃酸鈉治療法C組患者采用中醫聯合玻璃酸鈉治療法，中醫治療方法與B組相同，玻璃酸鈉治療方法與A組相同。

1.4評定標準三組患者均在治療5周后進行臨床療效比較，(1)療效評價。治愈：關節活動度>130°，患肢膝關節腫脹、疼痛癥狀完全消失，關節周圍無壓痛，屈伸活動正常；顯效：關節活動度>110°，患肢膝關節疼痛、腫脹得到顯著好轉，關節周圍有輕度壓痛，膝關節屈伸未能達到全范圍緩解；有效：關節活動度<110°，膝關節疼痛部分緩解、關節功能輕度改善；無效：治療前后比較差異不明顯。(2)疼痛評價。應用疼痛視覺模擬法(VAS)，對患者治療后3d、2周、5周的疼痛緩解情況進行比較分析。

2結果

2.1三組臨床治療效果比較C組治療總有效率，明顯優于A組、B組治療總有效率，組間差異比較具有統計學意義(P<0.05)，如表1。

表1　三組臨床治療效果比較(n=33)　　　例

注：總有效率=(治愈+顯效+有效)÷組例數×100%。

表2　三組治療后疼痛VAS評分比較　分

2.2三組治療后疼痛VAS評分比較觀察可見，C組治療后3d、2周、5周的疼痛VAS評分均低于A、B兩組，組間差異比較具有統計學意義(P<0.05)，如表2。

3討論

膝骨性關節炎屬常見病和多發病，臨床多采用玻璃酸鈉進行治療，玻璃酸鈉作為關節滑液的主要成分，具有潤滑性與黏彈性特征，作用于關節腔內時，可以起到屏障、營養、潤滑作用，從而減少緩沖應力與鈍性摩擦。但單用玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎的療效并不十分顯著，很多患者仍無法快速恢復關節功能，緩解關節腫脹、疼痛癥狀。有鑒于此，在膝骨性關節炎的臨床治療中，多會將玻璃酸鈉與中藥外敷、針灸、推拿等方法聯合。本研究中，C組患者便采用中醫聯合玻璃酸鈉治療，在玻璃酸鈉治療的基礎上，利用中藥外敷，可起到活血化瘀、散寒除痹、舒經活絡之功效；然后加用溫針灸與推拿，以達到驅除外邪、補益元氣、疏通經脈、理筋整復之效果，能進一步提高臨床療效，促進患者早日康復[3]。

綜上所述，中醫聯合玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎的療效，要優于單純玻璃酸鈉或中醫治療的效果，表明玻璃酸鈉可以作為中醫治療膝骨性關節炎的有效補充。

參考文獻

[1]陳若晨，余祖年，竇鵬．玻璃酸鈉關節腔注射配合中藥熏蒸治療膝骨性關節炎46例[J].河南中醫，2013，33(1)：321-322．

[2]胡洪波，張蘇斌，張龍龍，等．中醫聯合玻璃酸鈉膝關節內注射治療膝骨關節炎的Meta分析[J].現代中西醫結合雜志，2013，22(7)：707-708．

[3]焦亞軍，胡飛，徐華平，等．玻璃酸鈉關節腔內注射聯合中藥燙療治療老年膝骨性關節炎的療效[J].中國老年學雜志，2014，20(20)：5 710-5 711．

(收稿日期：2014-01-27)編輯：薛鐵瑛

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