胱抑素C在糖尿病腎病早期診斷中的臨床價值分析

趙海波黑龍江省農墾齊齊哈爾管理局中心醫院,黑龍江齊齊哈爾 161005

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胱抑素C在糖尿病腎病早期診斷中的臨床價值分析

趙海波
黑龍江省農墾齊齊哈爾管理局中心醫院,黑龍江齊齊哈爾 161005

[摘要]目的 探討胱抑素C在糖尿病腎病早期臨床診斷中的應用價值。方法 抽取該院接診的115例糖尿病腎病患者,同時抽取同期在我院接受身體檢查,且身體各項指標均正常的68例健康人員,分別為糖尿病腎病組和健康組,對兩組受檢人員的血、尿胱抑素C等指標進行檢查,并做統計學分析。結果 兩組受檢人員在Cystatin C、Scr、CCr水平方面,比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 胱抑素C已經成為糖尿病腎病早期診斷的重要觀察指標,在臨床診斷中發揮著重要的作用。

[關鍵詞]胱抑素C；糖尿病腎病；早期；診斷；臨床價值

在當前醫學臨床中,在對腎小球濾過率進行分析的過程中,需要測定內生肌酐清除率(CCr)和血清肌酐(SCr),但研究顯示影響內生肌酐清除率、血清肌酐的腎外因素有很多[1]。胱抑素C(Cystatin C)屬于一種小分子蛋白質,其主要由有核細胞在體內產生,受腎外因素的影響和干擾較小,且其所產生的速率是保持不變的[2],胱抑素C在通過腎小球濾過排泄的基礎上,可稱為腎小球濾過率理想的標志物條件,大量試驗研究顯示血清肌酐、內生肌酐清除率、胱抑素C三者之間存在著相關性[3],并闡明在糖尿病腎病早期臨床診斷過程中,Cystatin C的應用價值較高。

1　資料與方法

1.1 一般資料

抽取2013年10月—2014年10月期間在院接診的115例糖尿病腎病患者,并抽取同期在院接受身體檢查且身體各項指標均正常的68例健康人員,各自為糖尿病腎病組、健康組,健康組要求為：沒有腎臟疾病史；沒有嚴重的腎功能損害；身體發育、精神正常；且在半年內沒有大手術史。健康組中,男性32例,女性36例,年齡在25~65歲之間,平均年齡為(51.67±2.03)歲,糖尿病腎病組中,男性患者65例,女性患者50例,患者的年齡在26~68歲之間,平均年齡為(52.37±2.06)歲。兩組人員在性別構成、年齡等臨床基本資料上比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,不影響該院該次研究結果的準確性。

1.2 方法

1.2.1 收集標本 要求研究對象清晨空腹,收集靜脈血5 mL,10000 r/min離心10 min分離血清,將其保存在零下20 ℃的環境中,其主要應用于所有人員的血清Cys C和Scr的水平。同時,接受檢測的人員需要留取晨起8 h至次日8 h的尿,并將其收集在指定的容器中,加入適量的防腐劑,將其混合均勻,取出50 mL的尿液并進行檢驗,切忌劇烈震蕩。對受檢人員的身高、體重、尿量、血肌酐、尿肌酐,并計算出CCr。

1.2.2 檢測方法 在進行血清Cystatin C濃度的檢測過程中,主要采用免疫濁度測定法,使用的儀器是立7600-020型全自動生化分析儀,選擇北京九強公司生產的試劑盒。在進行血清肌酐及尿肌酐測定過程中,主采用酶法檢測,使用的儀器是日立7600-020型全自動生化分析儀,選擇日本協和醫藥株式會社提倡的試劑盒[4]。

1.3 統計方法

該次研究中,選擇統計學軟件SPSS 15.0完成該組試驗健康人員和糖尿病腎病患者臨床數據的統計分析,選擇(c2)檢驗，以率(n/%)形式表示計數資料；計量資料采用(±s)表示，以t進行檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

通過對兩組研究對象進行血清檢測,結果顯示糖尿病腎病組患者的血清Scr水平較高,明顯高于健康組人員,組間差異有統計學意義(P<0.05)。糖尿病腎病組患者血清Cystatin C水平明顯低于健康組,組間差異有統計學意義(P<0.05)。糖尿病腎病組患者CCr水平較高,與健康組比較,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組研究對象血清Cystatin C、Scr、CCr水平檢測的相關數據見表1。

表1　兩組人員血清Cystatin C、Scr、CCr水平情況對比(±s)

表1　兩組人員血清Cystatin C、Scr、CCr水平情況對比(±s)

組別　　例數　Cystatin C(mg/L)　 CCr(L/24 h) 　Scr(umol/L)糖尿病腎病115　 0.78±0.12　 105.55±50.36 164.98±11.43組健康組　68　 1.96±0.35　 95.61±48.32　 64.58±5.37

3　討論

糖尿病腎病屬于糖尿病的主要并發癥之一,隨著人們生活水平和生活壓力不斷提高,通過對當前糖尿病的發病情況進行統計分析,顯示其發病率較高,且呈現逐年升高的趨勢。在糖尿病發病率不斷升高的情況下,糖尿病腎病的發生率越來越高,嚴重危害廣大患者的生命健康和生活質量。糖尿病患者會出現微血管病變,從而加快腎小球硬化[5],糖尿病腎病已經成為糖尿病患者死亡的主要原因之一。

研究顯示當前很多糖尿病患者感染性病變,如腎乳頭壞死、腎盂腎炎、還有患者出現大血管病變,例如腎動脈硬化等,這些疾病不屬于糖尿病腎病的范疇之內。調查顯示當前糖尿病腎病患者不僅出現在1型糖尿病,還有部分患者出現在2型糖尿病,顯然2型糖尿病也會發展為糖尿病腎病[6]。糖尿病起病比較緩慢,通常腎病初期會表現出腎臟逐漸增大、腎小球濾過功能亢進等,很少受到注意。多數糖尿病腎病患者在發現明顯蛋白尿時才察覺。

糖尿病腎病的臨床癥狀表現有很多:①蛋白尿。蛋白尿是糖尿病腎病主要的臨床表現之一,初期主要表現出間斷性,后期表現為連續性。可采用放免法對尿中白蛋白、微白蛋白進行測定[7]。②水腫。主要由于大量蛋白尿導致水腫,通常水腫表明患者已經達到糖尿病腎病的后期。③高血壓。高血壓癥狀出現的較晚,其主要與糖尿病腎臟阻力血管的結構和功能的變化存在著一定的相關性。④貧血。貧血屬于紅細胞生成障礙。⑤腎功能異常。

患者在長期高血糖的情況下,會使腎臟血流動力學發生相應的變化,葡萄糖本身代謝發生異常,糖尿病腎病的病理是以腎小球硬化為主,并伴有相應的腎小管損害。近年來大量報道表明血清胱抑素C(Cystatin C)可反映腎小球濾過率(GFR)的標志物。血清胱抑素C的生成濃度比較穩定,且大量研究顯示血清胱抑素C不受性別、年齡、免疫性、腫瘤、內分泌等的影響[8]。Cystatin C分子量約為14 kD,其屬于一種小分子蛋白,其可在機體內自由濾過腎小球。

在腎小管受到損害的情況下,腎小管的吸收功能將逐漸下降,會導致Cystatin C不斷升高,當前有很多報道對Cystatin C的測定進行研究,有報告采取血清Cystatin C/CR比值報告模式,此報告模式可減少尿濃縮稀釋對尿標本的影響。在該組實驗組中,通過對糖尿病腎病組和健康組人員的血清Cystatin C、Scr、CCr水平進行檢測,顯示兩組研究對象在血清Cystatin C、Scr、CCr水平方面,比較差異有統計學意義(P<0.05),其中血清Cystatin C差異較大。綜上,胱抑素C在糖尿病腎病早期診斷中的應用價值較高。

[參考文獻]

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[2]蔡文慧.血清胱抑素C濃度在Ⅱ型糖尿病腎病早期診斷中的臨床價值[J]. 臨床和實驗醫學雜志,2011,24(4):255-256.

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[5]黃大雄,徐桂華. 同型半胱氨酸與胱抑素C在2型糖尿病腎病早期診斷中的應用價值[J]. 中國醫藥導報,2012,30(3):141-143.

[6]諸波,李維春,戴書連. 胱抑素C在糖尿病腎病早期診斷中的應用[J].安徽衛生職業技術學院學報,2012,36(6):285-286.

[7]杜興華,尤云彩,符賽瓊. 血清胱抑素C和血清肌酐、尿素在糖尿病腎病早期診斷中的應用價值[J]. 昆明醫科大學學報,2014,28(3):68-70.

[8]Renders E,erlandsen E J,Pedersen O L,et al.Serum eystatin Cft.8 all endogenous parameterof the renel function in patients with normal tomoderately impaired kidney function[J].Clin Nephrol,2010,54(3):203-209.

(收稿日期:2015-02-26)

[文章編號]1672-4062(2015)05(b)-0052-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R587.1