舒適護理對老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響

漆　璐, 雷春璞

(首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院 藥物I期臨床試驗研究室, 北京, 100038)

舒適護理對老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響

漆璐, 雷春璞

(首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院 藥物I期臨床試驗研究室, 北京, 100038)

摘要:目的探討舒適護理對慢性阻塞性肺疾病老年患者生活質量的影響。方法將80例慢性阻塞性肺疾病老年患者隨機分為2組，40例對照組患者接受常規護理，40例觀察組患者進行舒適護理。結果觀察組患者Pa(CO2)水平顯著下降，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組患者社交活動評分、日常活動評分顯著高于對照組，而焦慮抑郁評分與住院時間顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論老年慢性阻塞性肺疾病患者接受全面的舒適護理，能夠有效改善患者肺功能狀態，提高患者生活質量，值得進一步研究推廣。

關鍵詞:舒適護理; 慢性阻塞性肺疾病; 老年患者; 生活質量

隨著中國人口的老齡化，老年人群慢性阻塞性肺疾病(COPD)的發病率逐漸上升[1-2]。為了探討舒適護理對老年COPD患者生活質量的影響，收集了2011年12月—2013年12月本院80例老年COPD患者的臨床資料進行研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1　研究對象

2011年12月—2013年12月住院的80例慢性阻塞性肺疾病患者，男48例，女32例，患者年齡58～84歲，平均71.5歲。將上述患者隨機分為2組，觀察組和對照組各40例, 2組患者在病情、一般資料等方面比較，具有可比性(P>0.05)。對照組患者接受常規護理，觀察組患者進行舒適護理，具體護理內容包括基本護理、心理護理、康復護理、飲食護理4個方面。

1.2　方法

1.2.1基本護理：做好常規病房環境的維護，保持寧靜的環境，維持良好的衛生，注意通風，注意患者的生命體征，注意老年患者的皮膚及體位，定期擦拭患者皮膚，更換體位，防止壓瘡發生[4]。為患者設定合理的睡眠時間，維持良好的睡眠環境。COPD的最大特點是機體缺氧，改善這種狀況的有效方法是進行持續的低流量的吸氧運動。吸氧過程中，注意以正確的姿勢保持呼吸道的順暢，調整氧氣濕化液的溫度在37℃左右，濕度在80%左右為宜，濕化瓶外加保溫措施，讓患者在吸氧的時候伴隨適宜的溫度、濕度，不但提高療效，還能降低老年患者的不適感。吸氧用裝置應保持清潔并給予定期消毒，防止院內感染發生，同時要每日更換濕化液、鼻塞，并囑患者每日應及時清潔鼻孔，避免鼻孔堵塞，影響吸氧的質量[5]。產生的痰液盡量排除，加強痰液濕化及引流。

1.2.2心理護理: COPD嚴重影響患者生活質量，加劇患者的抵觸情緒，甚至出現厭食等不配合治療的情況[6]。護理人員需要加強與患者的溝通交流，了解患者的焦慮情況，并能夠運用一定的說服技巧幫助患者打開心結。通過講述以往成功的病例，幫助患者重拾對未來的信心，點燃對生活的希望，以輕松的心態配合醫護人員的治療，及時疏導其心理障礙。與患者交流溝通時要真誠、尊重，滿足患者的心理需求。多使用鼓勵性語言，提高患者戰勝疾病的信念，從而提高治療依從性。做好患者家屬的思想指導工作，讓患者感受患者家庭的溫暖與關愛。

1.2.3康復護理: ① 縮唇呼吸，護理人員懸掛一張白紙于患者面前約30 cm處，指導患者呼氣時保持吹口哨狀態，嘴唇收縮，并逐漸減緩呼氣速度，要求患者在自身不費力的狀態下，能夠輕松吹動白紙[7]。1日進行3次縮唇訓練，一次持續30 min, 有效提高患者潮氣量，降低呼吸頻率; ② 主動呼氣，叮囑患者在呼氣過程中，主動緊縮腹部，進一步提高膈肌，下降胸廓，與此同時，盡可能延長呼氣時間。放松全身肌肉，通過這種訓練方式，提高潮氣量; ③ 加強腹式呼吸，囑咐患者保持上身肌群放松的同時進行深呼吸。呼氣時，在護理人員幫助下使腹部盡可能下陷；在吸氣時，保持胸部微動，盡可能使腹部鼓起。一天進行三次腹式呼吸，每次三十分鐘左右。通過腹式呼吸訓練，能大幅度提高老年患者的肺通氣量，增強膈肌活動。平時多采用腹式呼吸法有效地進行呼吸運動，緩解機體缺氧癥狀，增強身體耐受力。呼吸要注重頻率和深度，避免用力過度[8]; ④ 有氧體操與呼吸體操，結合患者具體情況，針對性進行有氧體操與呼吸體操運動。通過散步、慢跑、爬樓梯等有氧體操活動訓練，能顯著增強患者體力，改善心肺功能。與此同時，指導患者進行下蹲、擴胸等呼吸體操。但對于來年患者，應特別注意運動訓練的循序漸進[9]。

1.2.4飲食護理：對患者進行護理治療，首先要保證患者的身體狀況良好，滿足身體正常運行所必需的營養供應。COPD患者排氣不暢，所以平時盡量少吃易產氣的食物如紅薯。另外，限制奶制品的食用。主要是由于奶制品會使痰液的黏稠度加重，從而加重患者的病情[10]。最利于化痰排氣的是堿性食品。忌食海鮮、油炸類食物，該類食物導致呼吸道不暢，提高氣道反應性等，也容易誘發過敏，須盡量少吃[11]。忌食辛辣食物。患者要遠離蔥、姜、蒜、辣椒、酒等刺激性辛辣食物，這些東西，刺激氣管黏膜，引發咳嗽、咳痰、喘憋等癥狀，加重病情[12]。

1.3　療效評價

比較2組患者的日常活動情況、肺功能改善情況以及住院時間及費用。其中，采用SGRQ日常活動量表對患者進行4方面評分，包括社交活動、日常生活、焦慮抑郁等幾項內容[13]。

2結果

2.1　2組患者肺功能情況比較

觀察組患者p(CO2)水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 而p(O2)無明顯變化(P>0.05), 見表1。

組別p(CO2)p(O2)對照組(n=40)43.1±10.785.9±10.8觀察組(n=40)40.0±7.7*84.2±10.6

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者生活質量評分

觀察組患者社交活動評分、日常活動評分顯著高于對照組，而抑郁焦慮與住院時間顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表2。

3討論

既往研究[14-15]認為，對于慢阻肺患者特別是老年患者實施全面護理干預，能夠顯著降低患者急性期發作次數，大幅度提高患者活動耐受性，降低呼吸困難、有效控制與緩解病情，適合用于實際疾病護理中[16]。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

COPD患者常常會出現呼吸困難、活動后氣促等臨床癥狀，嚴重影響患者的生活質量。再加上治療疾病的經濟負擔與精神壓力，特別容易導致抑郁癥等精神性疾病的發生。相關研究資料報道，隨著COPD嚴重程度的逐漸增加，患者伴發抑郁癥概率增高，病程較長，動脈二氧化碳分壓顯著升高，動脈分壓與FEV1/FVC顯著升高[17]。隨著疾病病程的延長，患者更容易出現抑郁情緒，進一步影響疾病的轉歸及預后，從而形成惡性循環。患者如出現抑郁情緒，會嚴重影響食欲、損害胃腸功能，患者營養狀態差，導致抵抗力下降。另外由于疾病的不可逆轉性，以及老年患者長期的慢性病程、呼吸功能減退，結構性肺病發生[18]，多重因素相互影響導致患者社會活動受限、日常生活自理受限，家庭依賴性逐漸上升，嚴重者出現多種身心疾病，甚至精神障礙。因此，對該類疾病患者進行舒適護理，從基本，心理、康復、食物等多方面護理，改善患者的情緒狀態，使患者對疾病的治療充滿希望，從而提高患者治療的依從性，進行積極的康復訓練，增強肺功能，有效促進疾病的轉歸和預后[19]。同時在基礎護理方面加強患者飲食護理，提高患者自身免疫力，減少并發癥的發生。患者經過綜合性的康復訓練，能夠顯著降低住院頻率與發病次數，在實際臨床護理中有較大的應用價值。所以說，當慢阻肺患者急性期癥狀得到有效緩解之后，就應該積極對患者開展舒適護理。通過本文研究證實，與對照組相比，觀察組患者p(CO2)水平顯著下降，社交活動評分、日常活動評分顯著升高，而抑郁焦慮與住院時間顯著降低，提示舒適護理對于老年慢阻肺患者心肺功能改善與生活質量提高的有重要意義[20]。

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The influence of comfortable nursing on quality of life in elderly patients with COPD

QI Lu, LEI Chunpu

(ResearchCenterofPhaseIDrugClinicalTrial,BeijingShijitanHospitalAffiliated

toCapitalMedicalUniversity,Beijing,100038)

ABSTRACT:ObjectiveTo discuss the influence of comfortable nursing for elderly patients with COPD. MethodsA total of 80 elderly patients with COPD were randomly divided into two groups, 40 patients in control group received routine nursing while 40 patients in the observation group received comfortable nursing. ResultsThe level of Pa(CO2)in the observation group was significantly reduced, and the difference was statistically significant compared with the control group(P<0.05). The social activity score and daily activity score in the observation group was significantly higher than that in the control group, the anxiety and depression scores and length of hospitalization were significantly lower than that in the control group, the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionComprehensive comfortable nursing to elderly patients with COPD can effectively improve lung function and quality of life. So it is worthy of further application.

KEYWORDS:comfortable nursing; COPD; elderly patients; quality of life

通信作者:雷春璞, E-mail: leichunpu@163.com

收稿日期:2014-10-10

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)08-025-03DOI: 10.7619/jcmp.201508008