產前護理干預措施對妊娠結局的影響

產前護理干預措施對妊娠結局的影響

林開霞

(江蘇省揚州市婦幼保健院 分娩室, 江蘇 揚州, 225001)

關鍵詞:產前護理干預; 陰道分娩; 妊娠結局

“降低剖宮產率，促進自然分娩”的推廣，對助產士提出了更高的要求。研究[1]表明，部分孕婦由于缺乏足夠的孕育知識，加之子宮收縮疼痛，體力消耗增加，產程延長，致使產婦情緒不穩定。助產士主導的產前教育性干預能有效減少孕產婦對分娩的恐懼和緊張，幫助孕產婦正確認識陰道自然分娩，做好身心準備，從而有信心迎接分娩[2]。本院于2013年12月在產科門診新增了助產士門診，每周2次，由產房的高年資助產士輪流接診，為孕產婦及其家屬提供個性化的服務，取得了良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

從2013年12月—2014年5月在本院產科定期產檢的單胎頭位足月分娩初產婦中隨機抽取實驗組130例和對照組130例。對照組130例僅實施導樂陪伴分娩，實驗組130例則在導樂陪伴分娩的基礎上參加助產士門診宣教。2組產婦均無嚴重的并發癥，年齡20～31周歲，身高155～170 cm，孕周37～42周，2組產婦的年齡、身高、孕周比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

2組孕婦均定期在產科門診接受常規產前檢查。對照組孕婦未參加助產士門診的宣教。實驗組孕婦在規律產檢時自愿參加本院的助產士門診咨詢。本院的助產士產前門診由資深助產士坐診，孕婦及家屬一起參與，通過面對面的交流，充分了解孕產婦及家屬對自然分娩的認識與需求，并進一步了解影響其認知的原因，同時詳細講解妊娠、分娩的相關知識，改變初產婦對孕期、分娩過程的部分錯誤認知，使產婦及家屬在輕松、愉快的氣氛中獲取孕期相關知識，如孕期均衡營養、體質量管理、休息及運動的注意事項以及分娩過程、產后護理等。觀察比較2組產婦的產時分娩方式、產后出血情況和新生兒Apgar評分、會陰側切率及護理滿意度。

1.3　產前護理干預

① 根據孕婦建檔時的BMI制訂體質量管理目標，給予孕期膳食營養、運動方式及BMI自我監測的指導。具體如下: BMI正常(BMI為18.5～24.9)者，指導孕婦每周測量體質量1次，保持增長不超過0.5㎏/周，整個孕期體質量增加11.5～16.0 kg。BMI過高或過低者，另行調整。指導孕婦根據自己的體能每天進行不少于30 min的低強度身體活動，最好是1～2 h的戶外活動如散步等。適宜的身體活動有利于自然分娩和體質量的控制[3]; ② 介紹剖宮產的弊端和陰道自然分娩的好處，告知產婦剖宮產只是解決難產的一種手段,是一種非自然分娩過程,可能并發多種母嬰并發癥，如術后盆腔粘連、剖宮產兒綜合征等。此外準備分娩所需的物品，介紹正常分娩的過程與配合、產時正確用力方法; ③ 有調查研究表明，社會因素剖宮產率上升的主要原因是孕產婦缺乏自然分娩的信心，懼怕試產過程中的疼痛[4]。助產士應認真解答孕婦的疑問，使用多種形式如圖畫、電腦制作PPT等介紹分娩知識、減輕疼痛的方法以及本院的特色服務如導樂球、水中分娩、腰硬聯合無痛分娩等，根據產婦個體情況選擇適合的鎮痛方法; ④ 觀看產房臨產分娩室，識別臨產的征兆及入院時機選擇。讓孕婦對產房環境、分娩過程有一定了解，當產婦臨產進入臨產室后即由1位有經驗的助產士進行全程陪伴分娩，以消除其恐懼心理[5]。

1.4　觀察指標

分娩方式：自然分娩和剖宮產。新生兒窒息及產后出血： 采用出生后Apgar評分為診斷標準，評分≤7分為新生兒窒息，產后測量2 h內陰道出血量。產婦及其家屬助對產房滿意度，由護理部問卷調查。

1.5　統計學分析

采用SPSS 11.5統計軟件，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

見表1。結果表明，實驗組產婦的陰道自然分娩率顯著高于對照組，會陰側切率顯著低于對照組(P<0.05)。2組在產后出血和新生兒Apgar評分方面的差異有統計學意義(P<0.05)。問卷調查顯示，接受護理干預措施的實驗組的滿意度100%顯著高于對照組的95%(P<0.05)。

3討論

助產士門診的宣教工作提高了產婦自然分娩率。助產士通過妊娠晚期的門診系列宣教可讓孕婦對陰道分娩過程有初步認識，使其知道本院減輕分娩疼痛的有效應對方法(如導樂球、水中分娩、腰硬聯合麻醉鎮痛等)，減輕對分娩的恐懼感，使產婦情緒穩定，增強自然分娩信心；對照組孕產婦未經助產士的門診宣教，孕產婦在面臨分娩疼痛應激時較難接受相關知識。其二，孕婦體質量管理的持續性干預和動態觀察其效果可有效促進體質量的控制[6]，營養及運動的有效指導，控制了新生兒的出生體質量，降低巨大兒的發生率，均有利于自然分娩。其三，促自然分娩技巧的練習和掌握是促進自然分娩的重要因素[7]。助產士指導產婦分娩過程的配合、產時正確用力方法等措施分別影響陰道分娩的4大因素(精神心理、產力、產道、胎兒)進而促進陰道自然分娩率的提高。來自產房一線的助產士所提供的服務更具有說服力和針對性，更貼近孕產婦需求。

表1　2組分娩結果比較　例

與對照組比較, *P<0.05。

助產士門診的服務可降低新生兒窒息率及產后出血率。緊張情緒可導致產婦體內兒茶酚氨分泌增多，進一步影響胎盤血供，增加新生兒窒息的發生。緊張焦慮的情緒也是宮縮乏力的原因之一。助產士門診已提前對產婦做了培訓及學習，使其有充分思想準備及意識與助產士配合，有效緩解了產婦的恐懼、焦慮情緒，并使其充分放松，消除疲勞，保存體力并在第二產程時能正確應用閉氣用力[8]，促進產程的正常進展，減少新生兒窒息及產后出血的發生。同時孕產婦第二產程正確配合助產士用力，避免了過度用力使軟產道損傷[7]。

助產士門診的宣教工作可提高孕產婦的滿意度。護理部調查問卷顯示，實驗組對助產士的滿意率為100%。孕期的助產門診宣教是助產士與孕產婦溝通的良好渠道[9]，孕產婦產前接受門診宣教、產時密切配合助產士、產后接受進一步健康指導等一系列連續性服務[10]，密切聯系了醫護關系，增進了雙方的信任、理解和支持，減少了糾紛的發生，孕婦自然分娩率明顯提高，并發癥減少，分娩結局明顯改善，提高了滿意度。

參考文獻

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[3]孫秀麗. 產婦分娩期的臨床心理護理[J]. 現代護理, 2011, 10(6): 176.

[4]劉真真, 廖碧珍. 助產士健康教育現狀分析[J]. 齊魯護理雜志, 2014, 20(22): 57.

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[7]周立平, 潘繼紅, 鄒文霞, 等. 基于助產士門診的系統管理對初產婦圍生期的影響[J].護理學雜志, 2014, 29(8): 23.

[8]黃偉娥, 彭政, 鄭月梅.孕產婦一體化服務模式對分娩結局的影響[J].護理研究, 2013, 27(6C): 1842.

[9]徐秀英, 林靜惠, 李麗娟. 開展助產士門診 促進產婦自然分娩[J].護理實踐與研究, 2013, 10(13): 35.

[10]陳群, 王劍鷹. 周保利助產士心理護理門診分娩524例對比觀察[J].陜西醫學雜志2011, 40(1): 124.

收稿日期:2014-07-11

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)08-159-02DOI: 10.7619/jcmp.201508057