急性乙型肝炎患者住院時間影響危險因素分析

急性乙型肝炎患者住院時間影響危險因素分析

周海東, 莊育剛, 陳華國, 周書琴, 陳艷清

(同濟大學附屬第十人民醫院 急診科, 上海, 200072)

關鍵詞:急性乙型肝炎; 住院天數; 危險因素; 總膽紅素; HBV DNA定量

乙型肝炎病毒(HBV)感染是世界性問題，據報道[1-2]全球有超過30億人曾感染過HBV，其中2.4～4億人為HBV慢性感染者，即大部分個體感染HBV后是一個急性感染過程，其中出現顯性感染的即為臨床上所收治的急性乙型肝炎(乙肝)患者。近10年來，在臨床工作中發現急性乙型肝炎發病率似乎有上升趨勢，而相關文獻也驗證了這一點[3-5]。既往對乙肝患者的病例分析有較多的文獻報道[6-7], 而對其住院時間長短的影響因素很少關注。患者的住院時間越長其費用也會相應增多，給社會帶來的負擔也會越重。因此，本研究收集并分析同濟大學附屬第十人民醫院急診科近6年的乙肝病例，以期發現急性乙肝患者住院時間較長的危險因素。

1資料與方法

1.1　一般資料

病例選擇來源于2008年6月—2014年4月本院急診科急性乙肝住院患者，符合2000年中華醫學會傳染病與寄生蟲病學會和肝病分會聯合修訂的《病毒性肝炎防治方案》的診斷標準[8]。排除合并甲、丙、戊型病毒性肝炎、酒精或非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病、藥物性肝損傷、膽源性肝損害、梗阻性黃疸。患者的住院時間為(30.10±9.92) d, 按照住院 時間的長短分為住院 時間較長組(>30 d, 43例)和住院 時間較短組(≤30 d, 68例)。

1.2　檢測方法

血常規采用綜合檢測法(日本希森美康XE2100、XE5000及其配套試劑)；肝功能采用酶法(美國BECKMAN公司BECKMAN COULTER 5800及其配套試劑)；乙型肝炎病毒血清學標志物采用化學發光微粒子免疫檢測法(美國雅培診斷ARCHITECT i200SR儀器及其配套試劑); HBV DNA定量采用PCR-探針熒光法(Applied Biosystems 7500，科華生物提供試劑)。其中谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、谷氨酰轉肽酶(r-GT)、堿性磷酸酶(AKP)由于男女正常范圍不同，故以正常范圍最大值(ULN)的倍數表示；長期大量飲酒的標準參考2010年中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組修訂的《酒精性肝病診療指南》[9]。

1.3　觀察指標

觀察2組起病時間、是否長期大量飲酒、血常規、肝功能、乙肝病毒血清學標志物、HBV DNA定量情況。

1.4　統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件包進行數據分析。分類變量用卡方檢驗；連續變量符合正態分布的以均值±標準差表示，不符合正態分布的以中位數和最小值、最大值表示，均用Mann-Whitney U檢驗；危險因素分析用二元Logistic回歸；連續變量的相關性用Pearson線性相關，分類變量的相關性用Spearman等級相關。P<0.05定義為差異有統計學意義。

2結果

2.1　2組臨床資料比較

2組在性別、年齡、是否長期大量飲酒比例、起病時間、血常規的白細胞計數、中性粒細胞和單核細胞比例、血小板計數，肝功能的白蛋白、前白蛋白、球蛋白、r-GT/ULN、 AST/ALT，抗HBc滴度方面均無 顯著差異。住院時間較長組膽汁淤積比例、HBsAg滴度>250 IU/mL比例、總膽紅素、ALT/ULN、AST/ULN、AKP/ULN、總膽汁酸、HBeAg滴度、HBV DNA定量均高于對照組(P<0.05); 住院時間較長組的外周血淋巴細胞比例低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組相關指標比較

2.2　乙肝患者住院天數較長的危險因素

進行二元Logistic回歸分析，最后進入回歸模型的變量是總膽紅素、HBeAg滴度、HBV DNA定量分類，其中有統計學意義的是總膽紅素、HBV DNA定量分類，OR分別為1.013、2.492, 見表2。

表2　急性乙肝患者住院時間較長的危險因素

2.3　總膽紅素和HBV DNA定量與急性乙肝患者住院時間的相關性

將住院時間分別和總膽紅素及HBV DNA定量分類做相關性分析, 2組均有顯著差異。Pearson線性相關分析顯示住院時間和總膽紅素呈正相關(r=0.289,P=0.002)。Spearman相關分析顯示住院時間和HBV DNA定量分類呈等級相關(r=0.548,P=0.000)。

3討論

乙肝患者的住院診治為社會和個人帶來了較大的經濟負擔[10]。既往有文獻報道住院 時間是乙型肝炎相關疾病患者住院經濟負擔的一個危險因素[11], 但對于乙型肝炎患者住院時間較長的危險因素既往少見相關研究和報道。本研究發現總膽紅素和乙型肝炎病毒定量是急性乙肝患者住院時間較長的危險因素。當急性乙肝患者的肝功能損害較重時住院時間會較長，總膽紅素水平是評估肝功能損傷的一個關鍵指標，總膽紅素的迅速升高往往提示肝損傷嚴重，住院時間延長，預后較差[12]。本研究也證實了這一點，經二元Logistic回歸分析發現其中最重要的指標為總膽紅素，即總膽紅素越高，患者住院時間越長，為此我們還進一步做了相關性分析，發現兩者存在一定的正相關性，相關系數為0.289。

此外，分析還發現急性乙肝患者的HBV DNA定量為住院 時間較長的危險因素，作者將HBV DNA定量分為低中高三類，結果顯示HBV DNA定量越高患者住院時間越長。而且HBV DNA定量無論在危險因素還是相關系數上對住院時間的影響均較總膽紅素明顯。一般情況下，成人患急性乙肝轉變為慢性感染的比例僅1%～5%，也有文獻報道如免疫功能正常，成為慢性乙肝的比例<1%[13]。換言之，急性乙肝患者絕大多數均可治愈，過程中也必然伴隨著乙肝病毒的清除，而HBV DNA載量與乙肝病毒標志物HBsAg、HBeAg滴度呈一定相關性[14-15], 故HBV DNA定量的高低可能會影響病程的長短，和本研究的結果也較吻合。

綜上所述，總膽紅素和HBV DNA定量為急性乙肝患者住院時間較長的危險因素，其中HBV DNA定量的OR值較高。也就是說，對于HBV DNA定量較高的急性乙肝患者臨床上應引起一定的警惕，需加強宣教，告知其病情治愈所需時間可能較長，相應的住院時間可能也較長。然而，由于急性乙肝患者預后都較好，故目前絕大多數均無需抗病毒治療。從本研究發現住院時間較長的兩個危險因素來看，除了加強利膽退黃治療外，似乎也沒有比較好的措施可縮短患者的住院時間。

參考文獻

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通信作者:陳艷清, E-mail: 18917683768@189.cn

收稿日期:2015-03-21

中圖分類號:R 512.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)19-164-03

DOI:10.7619/jcmp.201519062