COPD合并呼吸衰竭患者應用BIPAP聯合普米克令舒和可必特霧化的搶救效果探討

COPD合并呼吸衰竭患者應用BIPAP聯合普米克令舒和可必特霧化的搶救效果探討

田言輝

(湖北省來鳳縣中心醫院, 湖北 恩施, 445700)

關鍵詞:慢性阻塞性肺疾病; 呼吸衰竭; BIPAP; 普米克令舒; 可必特霧化

COPD即慢性阻塞性肺疾病，是較為常見的一種呼吸道疾病[1]。患者若不及時接受治療，該病可嚴重到危及患者的生命。該疾病主要是受到不完全可逆氣流的影響，導致患者的呼吸功能呈進行性下降，晚期則會出現Ⅱ型呼吸衰竭[2]。血氣分析顯示患者的pH值和p(O2)水平表現為下降，而p(CO2)水平表現為上升[3]。在急診ICU搶救中，常采用BIPAP呼吸機進行搶救，普米克令舒和可必特霧化對患者也具有一定的臨床療效[4]。本院采用BIPAP聯合普米克令舒和可必特霧化對COPD合并呼吸衰竭患者予以搶救，取得了較好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年1月—2014年1月在本院急診搶救的COPD合并呼吸衰竭患者79例，前期入院的39例作為對照組，后期入院的40例作為觀察組。所有患者符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》。入院后對患者行血氣分析、酸堿度檢測以及呼吸頻率和心率的測定。2組患者的年齡、性別、病程等基本資料無顯著差異，見表1。2組患者的所有指標均無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表1　2組患者基本資料比較

1.2　方法

患者入院后先對患者行常規檢測，并準確記錄。對照組患者在搶救治療時予以常規抗炎、平喘、吸氧、祛痰等常規治療，再加以BIPAP呼吸機給予患者呼吸輔助，呼吸機采用鼻罩進行連接。其工作模式為S/T，氧流量為3～6 L/min, 呼吸頻率為12～24次/min。吸氣壓力根據患者的具體情況從8～10 cmH2O開始逐漸增加到26 cmH2O, 呼氣壓力則從4～6 cmH2O開始逐漸增加。保持每次通氣時間約8 h, 2次/d。觀察組在對照組的基礎上再增加普米克令舒和可必特霧化。普米克令舒規格為1 mg/支，用于霧化的可必特每小瓶2.5 mL。按照1支可必特和2 mg普米克令舒以及3 mL的0.9%氯化鈉的規格給患者進行霧化吸入，每天進行2次。

表2　2組治療前的血氣分析、心率、呼吸頻率分析

1.3　觀察指標

根據2組患者的基本指標進行判定，具體指標為: ① 效果較好：患者在治療后24 h內氣喘等臨床表現有顯著改善, p(O2)水平升高，而p(CO2)水平明顯降低，并且心率明顯減慢; ② 效果一般：在治療后48 h內，患者的氣喘、心率等基本臨床癥狀有所緩解, p(O2)水平升高和p(CO2)水平下降的幅度相對較小; ③ 無效：治療后48 h內，患者的癥狀無改善甚至有所加重[5]。

1.4　統計學分析

選擇SPSS 18.0進行數據統計，數據采用均數±標準差來表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗進行，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2組患者的pH、p(O2)、p(CO2)、HR、RR在治療后具有顯著差異(P<0.05)。見表3。對照組患者治療后明顯有效率為38.5%, 一般有效率為43.6%, 總有效率為82.1%; 而觀察組明顯有效率、一般有效率分別為60.0%、32.5%，總有效率為92.5%。2組的有效率具有顯著差異(P<0.05)。見表4。

表3　2組治療后的血氣分析、心率、呼吸頻率分析

與對照組比較, *P<0.05, **P<0.01。

表4　2組患者治療后的療效分析[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

COPD是全世界死亡率較高的一種常見高發病，發病后p(O2)會逐漸下降，而p(CO2)會逐漸升高，在晚期或者受到嚴重感染時二者的水平會繼續變化[6], 患者甚至會出現意識不清，若不及時接受治療，會嚴重威脅生命。世界衛生組織[7]曾預計，其將在2020年成為屬于疾病范疇的經濟負擔第5位。COPD合并呼吸衰竭可嚴重影響氣道，導致肺通氣功能障礙, CO2潴留的現象加重，嚴重的甚至可能引發肺性腦病[8]。

BIPAP呼吸機用于治療COPD合并呼吸衰竭具有較好的臨床療效，可有效減少患者在治療過程中的痛苦，避免患者留下創傷。這種機械通氣的方式是較好的治療方法，其操作也比較簡單，絕大多數的患者都能接受該治療措施。BIPAP的通氣方式為雙水平無創正壓的方式，在使用過程中只需認為設定吸氣壓力和呼氣壓力即可，自動補償漏氣和同步性能較好的功能，在使用過程中自動調節以及控制呼吸的頻率。BIPAP為患者提供了兩個正壓的輔助用于通氣，吸氣的時候IPAP支持通氣，呼氣的時候呼吸機則自動變為提供較低壓力的EPAP。患者一般都存在約7 cmH2O的內源性呼氣末正壓(PEEPi), 它可促使呼吸肌做功增加，從而導致呼吸肌疲勞，致使呼吸衰竭加重，如此惡性循環[9-10]。呼吸機進行無創性的機械輔助通氣通過消除呼氣末正壓，減少呼吸肌做功，改善通氣與血流之間的比例關系，從而提高p(O2), 而降低了p(CO2), 使患者的臨床癥狀得到緩解[11]。

普米克令舒通過加壓吸入體內后，將會沉積在患者的呼吸道黏膜上，穿過細胞膜從而與糖皮質激素的受體結合，激活受體。而復合物二聚體和被激活的類固醇可直接與轉錄因子作用，從而具有抗感染作用[12]。普米克令舒可促使微小血管的收縮，從而減輕水腫、炎癥、毛細血管的擴張，能有效緩解炎癥。可必特中含有的異丙托溴銨的作用是經霧化吸入后在患者的腺體膽堿能和平滑肌起作用，見效較快，且維持時間也較長；而可必特中含有的沙丁胺醇被吸入后在小氣道起作用，見效較快，但維持時間較短。所以可必特中包含的兩種藥物可在不同的位點起作用，起到互補的作用，明顯增強了療效[13-14]。

患者在經BIPAP呼吸機輔助通氣治療時，容易形成痰痂、痰栓等不良反應[15]。但普米克令舒和可必特霧化聯合使用，不但能有效地改善患者的炎癥癥狀，還可幫助減少痰痂、痰栓的形成，使患者的通氣功能得到了明顯的改善[16]。本研究采用BIPAP呼吸機聯合普米克令舒和可必特霧化的方式對患者進行搶救治療，結果表明接受了BIPAP呼吸機治療的患者的癥狀得到了較好的改善，總有效率為82.1%, 治療后患者的p(O2)、p(CO2)分別為(71.3±5.89) mmHg、(54.9±5.7) mmHg, 而接受了BIPAP聯合普米克令舒和可必特霧化的患者見效更好，癥狀改善的情況也更好，總有效率為92.5%, 治療后患者的p(O2)、p(CO2)分別為(79.4±6.12) mmHg、(41.2±6.8) mmHg。

接受了BIPAP治療的患者也具有較好的療效，但也會有些不良反應的發生，但接受了BIPAP聯合普米克令舒和可必特霧化治療的患者療效更好，且無不良反應的發生。

參考文獻

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收稿日期:2015-03-01

中圖分類號:R 441.8

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)11-159-02

DOI:10.7619/jcmp.201511057