慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭行無創通氣患者營養支持的療效觀察

慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭行無創通氣患者營養支持的療效觀察

朱海龍1, 彭海麗1, 朱飛2

(江蘇省盱眙縣人民醫院, 1. ICU; 2. 呼吸科, 江蘇 盱眙, 211700)

關鍵詞:慢性阻塞性肺疾病; 無創通氣; 營養支持

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統疾病中的常見病與多發病，由于氣道長期阻塞并呈高反應性，導致呼吸道防御能力低下，很容易并發呼吸道感染致呼吸衰竭而行無創正壓通氣。這類患者由于能量攝入減少、消耗增加，以及合成代謝功能受損，常伴有進行性營養不良。而合理的營養支持能避免患者營養狀況進一步惡化，提供必需的營養物質，增強患者免疫力[1]。本研究探討營養支持在COPD并呼吸衰竭使用無創通氣治療患者的臨床意義。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2009年4月—2014年4月本院ICU及呼吸科收治的COPD并呼吸衰竭已使用無創通氣治療患者36例，其中男22例，女14例，年齡58～94歲，平均(70.45±4.68)歲。所有患者均符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的診斷標準[2], 同時排除腫瘤、代謝性疾病、免疫性疾病和其他影響營養支持治療的疾病。36例患者入院后均行無創呼吸機輔助通氣。隨機分成治療組18例和對照組18例。2組在性別、年齡、基礎疾病嚴重程度方面差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

2組患者均給予抗感染、祛痰、維持內環境穩定及無創呼吸機輔助通氣，治療前均為經口進食，營養品由家屬提供。治療組加用腸內營養支持，留置鼻胃管，以EN輸注泵持續緩慢輸注能全力或百普力(紐迪西亞公司生產)，輸注速度為50～80 mL/h，開始1～2 d為適應期，每天給予500 mL(500 kal)，并予加溫，根據患者的病情及耐受情況，逐漸增加至1 000～1 500 mL/d，EN熱量不足部分可配合PN補充[3]。

1.3　觀察指標

觀察2組患者治療前及治療1周后生化指標Hb、TP、ALB、PA、TLC及血氣指標pH、p(O2)、p(CO2)。對比2組無創通氣時間、ICU住院時間及使用有創機械通氣的病例數。

1.4　統計學方法

所有數據采用SPSS 14.0統計軟件進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1　2組患者治療前后營養指標比較

2組患者入院時營養指標無顯著差異(P>0.05); 治療1周后，治療組營養指標較治療前明顯改善(P<0.05)。治療組較對照組各項指標改善明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者治療前后營養指標比較

與對照組治療后比較, *P<0.05; 與同組治療后比較,#P<0.05。

2.2　2組血氣分析比較

治療組治療后p(CO2)、p(O2)與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05); 對照組治療后上述指標也有改善，但治療前后比較差異無統計學意義(P>0.05); 治療組與對照組治療后p(CO2)、p(O2)比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者治療前后血氣分析比較

與對照組治療后比較, *P<0.05；與同組治療后比較,#P<0.05。

2.3　2組治療轉歸比較

治療組的無創通氣時間及ICU住院時間分別為(8.2±4.2) d和(8.7±4.5) d，均較對照組的(11.5±7.8) d和(15±6.2) d明顯縮短(P<0.05)，需有創機械通氣的患者比例為11.1%(2/18)，較對照組的33.3%(6/18)明顯下降(P<0.05)。

3討論

慢性阻塞性肺疾病患者由于長時間存在高分解代謝狀態、攝入熱量及蛋白質不足、反復感染、低氧、藥物影響、高齡、咀嚼功能降低等狀況，有19%～74%存在營養不良，表現為體質量低于理想值、呼吸肌肌力及耐力下降、呼吸衰竭失代償、免疫功能低下、反復感染、多次住院、住院時間延長、生活質量差、存活率低等。因此，及時準確地評估慢性阻塞性肺疾病患者的營養狀態，積極實施合理的營養支持，對于遏制呼吸衰竭與營養不良之間的惡性循環、延緩呼吸衰竭失代償、提高生活質量、改善預后至關重要。近年來，由于腸內營養支持具有并發癥少、有利于維持腸道黏膜屏障和免疫功能，便于實施、價格低廉等優勢，其已被醫護和患者重視和接受，并廣泛應用于臨床，取得良好效果[4-5]。

合理的營養配比可提高營養支持的效力，減少并發癥發生。慢性阻塞性肺疾病患者普遍存在低氧血癥合并二氧化碳潴留，應適當調整糖與脂肪配比，減少葡萄糖的攝入，以減少二氧化碳生成。一項對機械通氣COPD患者的臨床研究證明，高脂肪(50%)、低糖類(32%)腸內營養液能降低二氧化碳生成量，減少分鐘通氣量和耗氧量。腸內營養為慢性阻塞性肺疾病患者提供了有效、更安全、更廉價的營養方式。對慢性阻塞性肺疾病患者實施腸內營養支持的基本目標是提供能源底物并防止體質量減輕。適當的營養支持應該為患者提供適宜的熱量、維持氮平衡及提供合理的營養配比[6-7]。

本文通過對COPD呼吸衰竭行無創通氣患者加用營養支持治療，改善了機體的營養狀態，提高了呼吸肌的質量，克服了呼吸肌的疲勞和萎縮，降低了呼吸道阻力，從而提高了呼吸肌強度和耐力，改善了呼吸功能，同時也增強了機體的防御功能和免疫能力，進而阻止了因患者營養不良導致的肺功能進行性減退，從而改善了血氣分析，縮短了無創通氣時間及ICU住院時間，降低使用有創機械通氣的比率，改善患者預后，促進患者康復[8]。

參考文獻

[1]劉新茹, 李立群, 劉颯, 等. COPD合并呼吸衰竭應用無創通氣時營養支持[J]. 臨床肺科雜志, 2012, 17(6): 1129.

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007修訂版)[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2007, 30(1): 8.

[3]王海勁, 陳永華, 李先. 營養狀態對慢性阻塞性肺疾病急性加重期病情及預后的影響[J]. 河北醫藥, 2011, 33(8): 1166.

[4]張靜, 張國良, 王殿華, 等. 內營養對重癥COPD患者療效和心功能的影響[J]. 同濟大學學報: 醫學版, 2012, 33(2): 99.

[5]閆文翠, 張雅芳, 馬秀芬, 等.營養支持治療對老年COPD合并呼吸衰竭患者的影響[J].中國老年學雜志, 2013, 33(18): 4436.

[6]李寧, 于健春, 蔡威. 臨床腸外腸內營養支持治療學[M].北京.中華醫學電子音像出版社, 2012: 487.

[7]駱勇, 賈文釵, 王征, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重機械通氣患者早期腸內腸外聯合營養與腸內營養支持治療的臨床療效比較[J]. 中國危重病急救醫學, 2012, 24(7): 436.

[8]張云嬌, 萬煜, 艾華, 等. 腸內營養在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭使用無創通氣治療患者中的應用[J]. 南昌大學學報: 醫學版, 2011, 51(10): 43.

收稿日期:2015-06-11

中圖分類號:R 441.8

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)21-191-02DOI: 10.7619/jcmp.201521073