健康教育對類風濕關節炎患者治療依從性及疼痛的影響

沈　婷, 萬彬彬

(湖北省武漢市第一醫院 風濕科, 湖北 武漢, 430000)

健康教育對類風濕關節炎患者治療依從性及疼痛的影響

沈婷, 萬彬彬

(湖北省武漢市第一醫院 風濕科, 湖北 武漢, 430000)

摘要:目的探討健康教育在類風濕性關節炎中的應用效果。方法將60例類風濕性關節炎患者隨機分為觀察組和對照組，對照組僅進行用藥指導，觀察組按照護理程序加強健康教育，比較2組的治療情況、效果及生活質量。結果觀察組的健康知識掌握率高于對照組，用藥依從性、關節鍛煉依從性、定期復查依從性等方面均高于對照組，療效優于對照組，疼痛評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組在物質功能、心理功能和社會功能等方面的生活質量高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論健康教育加強了類風濕患者對自身健康的重視，提高了治療的依從性和效果，改善了生活質量。

關鍵詞:健康教育; 類風濕性關節炎; 治療依從性; 疼痛

類風濕性關節炎(RA)是一種進行性慢性炎性自身免疫性疾病，以累及周圍關節為主，臨床表現為受累關節疼痛、腫脹，關節功能障礙，嚴重影響患者的工作和生活，嚴重者可失去自理能力。就目前而言，RA尚缺乏特異性的治療方法，臨床上提倡早期治療，并通過合理的健康指導，盡可能控制病情進展，預防功能障礙[1]。健康教育是整體護理的重要組成部分，對于消除或減輕影響健康的危險因素、預防疾病、提高患者的生活質量具有積極的作用。本科室2013年9月—2014年2月對30例RA患者加強健康教育，有效提高了其治療依從性及治療效果，改善了生活質量，對疾病進展起到了預防作用，現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取60例RA患者，納入標準: ① 所有病例均符合2010年美國風濕病學會修訂的RA診斷標準; ② 均自愿接受治療及調查; ③ 無精神或神經疾病以及其他妨礙心理測試的疾病; ④ 嚴重的肝腎功能損害及血細胞減少; ⑤ 文化程度小學以上，認知能力正常，能讀懂或經講解能理解問卷內容; ⑥ 無嚴重并發癥。排除標準: ① 嚴重感染; ② 重要器官嚴重疾病;③ 妊娠及哺乳期患者; ④ 合并有神經病、精神病史; ⑤ 嚴重關節畸形患者; ⑥ 正服用抗抑郁藥、鎮靜藥者。將該組患者采用抽簽的方法隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中，男16例，女14例，年齡18～60歲，平均(39.5±12.5)歲，病程1～12年，平均(5.9±2.6)年。對照組中，男17例，女13例，年齡18～62歲，平均(38.9±13.2)歲，病程1～12年，平均病程(6.2±3.2)年。對2組患者的一般資料進行統計學分析顯示，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

2組患者的藥物治療方法相同，對照組僅給予用藥指導。觀察組為提高患者的健康觀念和自我管理能力，加強對患者進行健康教育。

1.3　健康教育

1.3.1評估：對患者的病情、營養狀況、文化程度、性格特征、家庭背景、經濟收入等因素進行綜合評估。由責任護士自行設計健康需求調查問卷，對患者的RA健康知識需求進行調查，確定患者的內在需求，與患者共同制定健康教育的目標和個性化的健康教育方式、健康教育計劃。選擇靈活的干預方法，如發放健康宣教資料、播放視頻、組織講座(每2個月舉辦1次類風濕病講座)以及進行口頭講解等。出院前向患者發放RA康復手冊，并定期進行隨訪。

1.3.2健康教育內容：①疾病知識宣教。向患者介紹RA的發病機制、誘發因素、治療方法、常用藥物、注意事項和病情預后等，講解風濕病學科發展的前景。介紹常用治療藥物以及藥物的作用、用量、用法、注意事項、副作用等，強調遵醫囑服藥的重要性[2]。告知患者不要隨便停藥、換藥、增減藥量。為提高患者的遵醫囑行為，與患者一起制定服藥備忘錄，幫助患者設置手機鬧鐘提醒服藥。對于老年患者，動員其家人督促其服藥。指導病情復發時應及早就醫，以免臟器受損。②功能鍛煉的指導。責任護士細心地向患者講解功能鍛煉的相關知識，結合圖片、視頻等患者接受度較好的形式，告知患者急性期應臥床休息，限制活動，保持關節功能位，避免受到壓迫，避免受壓和寒冷刺激，切勿進行按摩、推拿、拔罐等傳統關節疼痛治療方法。癥狀緩解后的亞急性期應維持關節活動度，可循序漸進地進行從被動向主動的功能鍛煉，包括指關節、腕關節、肘關節、肩關節、膝髖關節及踝關節等，具體鍛煉方法見文獻。以患者的耐受為限度，動作由小到大，由簡單到復雜，由弱到強，時間從短到長，次數由少到多。但切不可因為鍛煉時的輕度不適或疼痛而放棄功能鍛煉。慢性期功能鍛煉主要是避免勞累，預防和糾正畸形，保持良好的坐、行、臥位姿勢，日常活動中避免使用大關節和激烈活動小關節，避免關節長時間處于同一狀態，宜采用坐位。功能鍛煉健康教育時要求家屬在場，可起到支持和督促作用。③心理護理。認真做好解釋工作，使患者正確對待疾病的發生、發展和轉歸。鼓勵患者多參與文娛活動，幫助患者培養樂觀向上的人生態度。多列舉治療成功的實例教育患者，堅定其治療信心。通過轉移注意力和參加社會事務等，讓患者增加自我認同感，在日常生活中盡量保持愉快的心情[3]。幫助患者進行社會支持系統的建立，鼓勵患者的家屬、朋友、同事多關心患者。④日常生活指導。告知患者建立規律的作息時間，注意勞逸結合，可適當幫助患者制定作息時間。居住的房屋應通風、向陽，保持空氣新鮮。注意關節處保暖，避免受潮、受風、受寒，可進行慢跑、太極拳、游泳等運動以提高身體素質。加強飲食護理，指導患者多食高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化、清淡爽口的食物，少吃刺激性、油膩的食物，介紹苦瓜、苦菜、馬齒莧、絲瓜等清熱解毒、消腫止痛的食物。告知患者洗漱宜用溫水，晚間可采取熱水泡腳，時間在15 min左右，以促進下肢血液循環。

1.4　效應指標

1.4.1健康知識：采用本院自行設計的RA健康知識調查問卷進行調查，內容包括RA的發病機制、病因、癥狀、治療方法、常用治療藥物、注意事項、飲食、運動、疾病的轉歸等。滿分為100分，<60分為差、60～80分為及格，80分以上為知曉良好，于患者出院前進行調查。

1.4.2治療依從性：包括用藥的依從性、關節鍛煉的依從性、養成良好的生活習慣、養成良好的飲食習慣、定期復查的依從性5個方面，每項的滿分為100分，患者出院3個月后進行隨訪調查。

1.4.3療效: ① 顯效，臨床癥狀、體征消失，活動功能恢復正常，實驗室指標恢復正常; ② 有效，臨床癥狀、體征、活動功能、實驗室指標明顯好轉; ③ 無效，未達到以上標準。

1.4.4疼痛評分：采用視覺模擬評分(VAS)評估患者的肩痛，共評分0～10分，讓患者在標有10個刻度的直線上按照自己的主觀感受進行劃線，0分為無痛，10分為劇痛。

1.4.5生活質量：采用36條目簡明健康量表(SF-36)評價患者的生活質量，該量表包括軀體功能、社會功能、角色功能、認知功能以及總體健康狀況5個方面，每個方面滿分100分。分數越高，表明生活質量越好，患者出院3個月后進行隨訪調查。

1.5　統計學處理

2結果

2.1　2組健康知識、治療依從性及效果比較

觀察組的健康知識掌握率高于對照組，在用藥的依從性、關節鍛煉的依從性、定期復查的依從性等方面均高于對照組，疼痛評分則低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組中顯效20例、有效6例、無效4例，對照組中顯效15例、有效6例、無效9例，觀察組的療效顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者的生活質量比較

觀察組在物質功能、心理功能和社會功能等方面的生活質量均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

±s)　分

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

RA可導致關節內軟骨和骨的破壞，是最明顯、最常見的致殘疾病，病情往往伴隨著患者年齡的增長而逐漸加重。長期以來RA患者遭受著關節、肌肉所致的疼痛、殘疾、經濟負擔、藥物的副作用以及心理壓力等，生活質量較差。目前臨床上對RA的治療主要采用皮質類固醇激素治療，療程長，副作用大，患者治療依從性較差。有研究顯示，RA患者的疾病相關知識知曉率、服藥依從性低是制約治療效果和患者生活質量的重要因素[4]。因此，增加患者的疾病健康知識，對提高患者的治療依從性具有積極意義。

健康教育是一種輔助-教育補償系統，是指通過有計劃、有組織、有系統和有評價的教育活動使患者及家屬了解有關疾病的發生、發展、治療及預防的全過程，促使其建立與形成有益健康的生活和行為方式，使患者能完成自理或某些與滿足自理需要有關的學習行為[5]。對RA患者進行健康教育是一項必不可少的重要工作。系統的健康教育，能夠使患者及家屬了解更多的疾病相關知識，提高治療的配合度，達到治療疾病、控制疾病發展的目的[6]。尹君等[7]對52例RA患者采用系統的健康教育，結果發現，相對于常規護理組，健康教育組的患者對藥物維持治療的認識好，治療依從性高，生活質量也相對較高。羅珍利等[8]認為，對RA患者進行積極的健康教育可增強患者的自信心及對治療的依從性，提高患者的行動能力，促進患者進行功能鍛煉，對減緩或終止關節和重要器官的損害具有積極意義。王越的研究[9]也證實，健康教育能幫助RA患者調整對疾病的心態，改善患者的焦慮心情，建立良好的生活方式，有利于病情的穩定和臨床癥狀的長期緩解。

為探討健康教育對RA患者治療依從性及效果的影響，本研究對RA患者采用隨機對照的方式，選取30例進行干預，結果發現，健康教育的實

施增加了患者的RA健康知識，提高了治療依從性和治療效果，較好改善了患者的疼痛情況和生活質量，與常規護理組有關指標相比差異均具有統計學意義(P<0.05)。這主要是由于實施健康教育前，護理人員首先對患者的一般情況進行評估，結合患者的個體情況、文化程度、社會經濟狀況、家庭背景等，制定出健康教育計劃，并采用多種健康教育手段，有針對性進行健康指導，為患者提供動態的、連續的、有效的、針對性的教育和幫助，滿足了患者對專科疾病知識、用藥知識、心理調節、合理飲食、功能鍛煉等不同方面的健康知識的需求。同時在健康教育的實施過程中，加強了對患者家屬的教育，這有利于改變患者和整個家庭的生活方式，也有利于家屬對患者的治療進行鼓勵，并監督患者嚴格遵醫囑用藥、定期復診、合理飲食和休息，使患者能夠較好地長期遵守醫囑。整個護理過程采用知信行模式，加強了患者對RA疾病知識、治療知識和自我保健知識的掌握，使患者具備自我監測病情的能力，保持良好的自我管理行為，從而控制疾病的誘因和病情，遏制疾病的發展[10]，促進了自身的康復，提高了帶病期間的生活質量。此外，健康教育的實施也增加了護患之間的溝通，增加了相互理解，符合人性化護理的基本原則。

綜上所述，健康教育加強了類風濕患者對自身健康的重視，提高了治療依從性和治療效果，改善了生活質量。

參考文獻

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[2]劉玉玲, 高維杰. 社區護理干預在類風濕性關節炎患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2013, 19(7): 48.

[3]謝瑞紅. 心理護理及健康教育在類風濕性關節炎患者中的應用[J]. 中國醫藥指南, 2012, 10(8): 255.

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[5]馬穎. 健康教育對類風濕性關節炎患者的影響[J]. 山東醫學高等專科學校學報, 2013, 35(5): 384.

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[7]尹軍, 張雪梅. 系統化健康教育對類風濕性關節炎患者生活質量的影響[J]. 中華現代護理雜志, 2011, 17(24): 2875.

[8]羅珍利, 何燕. 類風濕性關節炎患者的健康教育[J]. 護理實踐與研究, 2012, 9(15): 138.

[9]王越. 健康教育對類風濕性關節炎患者生活質量的影響與效果評價[J]. 內蒙古醫學雜志, 2012, 44(5): 625.

[10]黃慧. 臨床護理路徑在類風濕關節炎患者健康教育中的應用效果[J]. 當代護士: 專科版, 2012(11): 114.

Influence of health education on the treatment compliance

and pain of patients with rheumatoid arthritis

SHEN Ting, WAN Binbin

(DepartmentofRheumatology,WuhanFirstPeople′sHospital,Wuhan,Hubei, 430000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore effect of health education in patients with rheumatoid arthritis. MethodsA total of 60 patients with rheumatoid arthritis were randomly divided into observation group and control group. The control group was only given medication instruction while the observation group strengthened health education program. Treatment condition, efficacy and life quality of two groups were compared. ResultsThe health knowledge awareness in the observation group was higher than that in the control group. The medication compliance, compliance of joint exercise and regular review of compliance were higher than that in the control group. Curative effect was higher than that in the control group and pain scores were lower than that in the control group. The results above showed significant difference(P<0.05). Life quality in physical function, psychologicalfunction and social function in the observation group were higher than that in the control group, and the differences were statistical significant(P<0.05). ConclusionHealth education can improve the compliance, efficacy and the life quality.

KEYWORDS:health education; rheumatoid arthritis; treatment compliance; pain

通信作者:萬彬彬

收稿日期:2014-10-08

中圖分類號:R 472.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)06-030-03

DOI:10.7619/jcmp.201506010