整體護理干預在婦產科失血性休克的搶救中的應用

朱　敏

(四川省巴中市中心醫院 婦產科, 四川 巴中, 636000)

整體護理干預在婦產科失血性休克的搶救中的應用

朱敏

(四川省巴中市中心醫院 婦產科, 四川 巴中, 636000)

摘要:目的探討整體護理干預在婦產科失血性休克搶救中的應用效果。方法將2013年1月—2014年6月本院采用整體護理干預后收治的80例婦產科失血性休克患者作為觀察對象，同時回顧性收集2012年1月—2012年12月本院未采用整體護理干預前的患者按照1:1原則挑選作為對照組，比較整體護理干預前后本院婦產科患者的搶救成功率、住院時間和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分、抑郁自評量表(SDS)得分。結果2組患者護理干預前HAMD評分和SDS評分差異無統計學意義(P>0.05), 護理干預后觀察組患者HAMD評分和SDS評分相比差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組住院時間較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組痊愈率100.00%, 對照組為93.75%, 差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組并發癥發生率為5.00%, 對照組為15.00%, 差異有統計學意義(P<0.05)。結論整體護理干預可縮短婦產科失血性休克患者的住院時間、降低患者抑郁焦慮心理，提高患者痊愈率，值得借鑒。

關鍵詞:整體護理干預; 失血性休克; 婦產科

失血性休克是目前婦產科常見的臨床急癥之一，由于短時間內大量出血得不到及時充分的補充，往往容易引發患者死亡，是孕產婦死亡的主要因素[1]。出血性休克一般屬于急性大出血，需要早期進行搶救，并配合有效的護理干預措施。資料[2]認為，在及時搶救的同時，加強整體護理干預是保障患者預后的關鍵環節，從而起到成功救治患者生命的效果。本文將我院婦產科實行整體護理干預前后失血性休克患者作為觀察對象，分析整體護理干預在失血性休克中的護理干預效果，總結搶救護理要點，現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

將2013年1月—2014年6月本院采用整體護理干預后收治的80例婦產科失血性休克患者作為觀察對象，其中年齡25～33歲，平均(27.8±3.4)歲；孕次1～3次，平均(1.6±0.5)次；剖宮產宮縮乏力者31例、陰道分娩宮縮乏力者40例、產后出血者6例、子宮破裂者3例；出血量1 000～10 000 mL, 平均(5320.67±152.07) mL。同時回顧性收集2012年1月—2012年12月本院未采用整體護理干預前的患者按照1:1對照原則挑選患者資料作為對照組，經比較，2組患者在年齡、孕次、出血量等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

本科未采用整體護理方案前，對失血性休克患者的搶救采用傳統護理方案進行，觀察組則進行整體護理干預，具體內容包括: ① 護理前，接到失血性休克患者時，護理人員通過患者家屬掌握患者發病情況，并及時將有關信息報告護士長，幫助護士長在緊急情況下根據患者家屬的描述作出正確的急救護理方案，婦產科應成立失血性休克急救搶救小組，并對小組成員進行規范化培訓，保障在遇到緊急情況時，小組成員能夠有條不紊、從容應對，同時做好搶救中的詳細記錄[3]; ② 護理中，患者在婦產科搶救室中，應將患者頭部抬高10～20°, 將下肢抬高20～30°, 同時注意保持患者及時充分的氧流量，改善患者缺氧狀況，氧氣流量一般以3～4 L/min為宜[4-5]。若遇到患者舌頭處于后墜狀態，應采用舌鉗夾出，以保持患者呼吸道暢通。護理人員應準備好患者搶救所需的物品，并及時將患者血液采樣后送至檢驗科驗血，急救人員對患者的生命體征進行詳細的評定和記錄，如意識、心跳、體溫、呼吸、血壓等[6-7]。對失血性休克而言，由于正常的血液循環量減少，從而導致患者出現不同程度的缺氧和供血，因此在搶救失血患者和擴充失血患者血容量時其關鍵環節是快速建立靜脈通路，一般有2種方法，包括靜脈采用生理鹽水、5%的葡萄糖溶液進行擴容，另一種則用于急救藥液和止血。在急救過程中嚴格觀察患者尿量變化，當尿量<25 mL/h時，則提示護理人員警惕腎血管痙攣和腎血容量不足等情況; ③ 心理干預，失血性休克患者病情發展迅速，且伴有疼痛和失血等狀況，因此患者容易產生焦慮、恐懼和各種擔心，護理人員在搶救過程中，應注意與患者進行言語交流，鼓勵患者配合治療，樹立戰勝疾病的信念，采用積極的心理暗示向患者講解治療成功的案例，促進患者保持樂觀心態，提高對醫護人員的信任，為護理和搶救工作的有序進行提供保障; ④ 出院指導，為更好地促進患者康復，護理人員應注意加強家庭護理教育，促進患者家屬掌握多種護理基本技能，避免失血性休克的再次發生，積極引導患者治療原發病，并對疾病的危險因素進行控制和健康教育。

1.3　觀察指標

觀察2組患者的住院時間、搶救成功率、并發癥及心理焦慮、抑郁情況，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分和抑郁自評量表(SDS)評分進行評價。

1.4　統計學分析

2結果

2.1　2組患者干預前后HAMD評分及SDS評分情況

2組患者護理干預前HAMD評分和SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)，護理干預后，觀察組患者HAMD評分和SDS評分相比差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

±s)

與護理干預前比較，*P<0.05;

與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2　2組患者住院時間、搶救結果及并發癥情況

觀察組住院時間較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組痊愈率100.00%，對照組為93.75%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥(DIC、多器官功能障礙綜合征及其他)發生率為5.00%，對照組為15.00%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

±s)　 [n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

整體護理干預是以“患者”為中心的新型護理模式，該護理模式除對患者本身疾病的治療外，加強了對患者心理、社會和精神方面的重視[8-10]。失血性休克是婦產科常見的危重癥，早期確診和準確的搶救，并進行有效護理干預是保障產婦生命安全和預后的重要措施。在進行護理干預時，當患者癥狀好轉時其尿量會慢慢恢復，對于失血性休克患者的尿量觀察是重點，需要進行實時動態觀察并做好記錄。對失血性休克患者進行觀察中，護理人員一方面要有較強的責任感，另一方面要嚴格執行醫囑，因為患者病情危急，且病情不穩定，各種影響患者生命體征的因素會隨時發生，若患者出現血壓降低、面色蒼白、皮膚濕冷等跡象時，護理人員應及時考慮是否出現病情加重的情況，并及時向主治醫生報告，以方便醫生在最短時間內迅速進行搶救，從而有效控制患者病情[11]。在患者藥物和液體的使用時，護理人員要準確掌握患者的給液速度，并根據患者實際情況適當予以加快輸液速度和減慢輸液速度，一般情況下，患者生命體征恢復正常時，24 h內的輸液速度需控制在3000～3500 mL[12-14]。

婦產科失血性休克多是由于組織內血液灌注量不足引起的，科學有效的護理是確保患者及時診治的重要原因，采用整體護理干預措施后，可有效降低患者死亡例數[15]。采用整體護理干預后，觀察組患者住院時間明顯較對照組短，對于減少患者經濟壓力、減少患者醫院感染機會、促進患者康復具有積極作用，同時整體護理干預在降低患者并發癥的發生，提高患者心理健康水平方面具有積極意義。整體護理模式應用于婦產科患者失血性休克的搶救需要從以下幾個方面做好準備，首先為手術醫生做好常用醫療器械準備，并對患者的姓名、年齡、疾病史等資料進行詳細調查，為醫生制定合理的手術方案提供參考[16-18]。同時在搶救過程中密切關注患者的生命體征，根據患者情況合理補充血容量，并合理使用抗生素，防止感染。

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Application of holistic nursing intervention

in hemorrhagic shock patientsin gynecology

and obstetrics department

ZHU Min

(DepartmentofObstetricsandGynecology,BazhongCentralHospital,Bazhong,Sichuan, 636000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the holistic nursing intervention in hemorrhagic shock patients in obstetrics and gynecology department. MethodsA total of 80 hemorrhagic shock patients in gynecology and obstetrics department admitted to hospital from January 2013 to June 2014 with holistic nursing were selected as the objects, and another 80 hemorrhagic shock patients without holistic nursing were as control group from January 2012 to January 2012. The success rate, length of hospitalization, Hamilton Depression Scale (HAMD) score and Self-assessment Depression scale (SDS) score were compared before and after holistic nursing intervention. ResultsBefore nursing intervention, HAMD score and SDS score in the two groups showed no significant differences (P>0.05). After nursing intervention, HAMD score and SDS score in the observation group were significant differences (P<0.05). Hospitalized time in the observation group was shorter than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05), the cure rate in the observation group was 100.00% and 93.75% in the control group, the differences was statistically significant (P<0.05).The complication rate was 5.00% in observation group and 15.00% in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionHolistic nursing intervention can shorten the hospitalization time of patients with hemorrhagic shock in obstetrics and gynecology department, reduce depression and anxiety and improve cure rate, so it is worthy of learning.

KEYWORDS:holistic nursing intervention; hemorrhagic shock; obstetrics and gynecology department

收稿日期:2014-10-12

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)06-095-03

DOI:10.7619/jcmp.201506030