骨科手術室植入物感染的危險因素分析及護理對策

骨科手術室植入物感染的危險因素分析及護理對策

崔艷歆

(北京世紀壇醫院, 北京, 100000)

關鍵詞:骨科植入手術; 植入物感染; 危險因素; 預防對策

骨科植入手術是將人工假體和各種內固定材料置入人體的常見術，其技術日漸成熟，廣泛應用于臨床骨科治療中。但術中放置植入物是一種醫源性創傷，術后并發癥較為常見，易造成感染，這降低了手術效果，增加了患者痛苦，且對患者的生活質量造成了一定程度的影響。為此，本院通過分析相關感染因素，采取相應措施，積極預防和控制植入手術感染的發生，提高了臨床效果[1], 現匯報如下。

1資料和方法

1.1　一般資料

納入2010年1月—2014年1月在本院手術室行植入物手術的1 680例患者，男920例，女760例，年齡5～92歲，平均(30.1±7.1)歲，病程最短18 min, 最長15年。入院至手術時間最短30 min, 最長22 d。手術類型中四肢骨折930例，關節置換320例，骨盆130例，頸椎185例，胸椎115例；手術方式中開放250例，閉合1300例，腔鏡130例。病例不完整的排除在外。

1.2　方法

對每例患者的治療過程、植入物、感染例數及原因、輔助檢查等予以統計，并對年齡、手術室情況、手術類型、手術時間、手術次數、原有疾病創口的感染部位、感染病原菌等進行調查，填入統一的表格，將各項危險因素進行統計學分析。

1.3　統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行分析，計數資料用百分比(%)表示，組間比較采用卡方檢驗；進行單因素分析后，將單因素中具有差異性的單因素進行多因素logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1　骨科植入手術感染中手術室諸因素

構成比

1 680例患者中, 15例患者出現感染，手術室感染中諸因素：手衛生不達標(54.55%)，環境污染(18.18%), 布局不合理(9.09%), 工作流程不合理(9.09%), 消毒滅菌隔離不徹底(9.09%)。手衛生不達標是骨科植入物術后感染中手術室感染的主要因素(P<0.05)，比較差異有統計學意義。

2.2　骨科手術室植入物感染部位分布及

構成比

15例骨科手術室植入物感染患者感染部位分布及構成：切口(46.67%), 上呼吸道(26.67%), 泌尿系(13.33%), 胃腸道(6.67%)、下呼吸道(6.67%)。與同組其他感染部位相比較，切口感染是骨科手術室感染主要部位(P<0.05)，比較差異有統計學意義。

2.3　骨科手術室植入物感染病原菌分布及

構成比

骨科手術室植入物感染病原菌分布及構成：金黃色葡萄球菌是骨科手術室植入物感染的主要病原菌(47.06%),與同組其他病原菌比較(P<0.05)差異有統計學意義。

2.4　骨科手術室植入物感染的危險因素與感染率

骨科手術室植入物感染的危險因素與感染率如表1所示，手術時間、抗菌藥物使用不規范、急診手術間、有外傷和基礎疾病、急診手術、住院時間、侵入性操作是影響骨科植入術后感染的危險因素(P<0.05), 而與年齡、手術次數、傷口無關。

表1　骨科手術室植入物感染的危險因素與感染率結果

與同組因素比較，*P<0.05。

2.5　骨科手術室植入物危險因素的多因素

logistic回歸分析

對多因素進行危險因素分析，手術時間、手術類型、手衛生不達標是手術室植物感染的獨立危險因素。

3討論

骨科植入手術能夠實現肢體功能重建，促進患者康復，提高生活質量。近年來，骨科植入手術存在較高的感染率，感染為術后常見并發癥，嚴重影響患者身體恢復。

通過研究可知，手術室感染主要是手衛生不達標，手是一切病原體傳播的直接媒介，加強手衛生管理十分重要。嚴格執行外科手消毒操作流程，所有手術人員必須嚴格按照六步洗手法進行洗手，洗手時間大于5 min，定期對參加手術人員的手進行監測，采取無接觸式戴手套法，避免手套外層內翻污染，術者應戴雙層手套，如疑有破損、污染，立即更換，器械護士要監督手術人員的無菌操作過程，及時督促。切口感染是手術感染主要部位[2-4]，金黃色葡萄球菌是感染的主要病原菌。骨科手術室植入物感染的危險因素包括手術時間、抗菌藥物使用不規范、急診手術間、有外傷和基礎疾病、急診手術、住院時間及侵入性操作。

應對措施方面，手術室適宜溫度應在22～25℃,溫度過低會使患者血管收縮而降低局部組織氧分壓,影響患者免疫功能,從而降低手術切口抗感染能力。因此盡量縮短手術時間, 提高術中醫護配合，以及術中、術后采取保暖措施, 來維持患者正常體溫。另外，對于手術時間長、切口暴露大、出血多、高齡患者,注意覆蓋暴露部位,減少對軟組織等損傷,可有效地控制感染。做好術前皮膚的準備工作，外傷患者開放創口要做好清創處理，術中注意保護好切口，防止被周圍分泌物污染，鋪巾超過4 h應及時更換。空氣污染是手術中外源性細菌的主要來源，而人員的流動是主要原因，因此應嚴格限制進入手術室人員數目，減少人員走動；手術室內外環境的變化與手術室空氣污染也有關，無菌物品與污染物品嚴格區分出入通道，醫療廢物要分類放置處理,以免發生交叉感染。嚴格分級管理，禁止由感染手術間越過骨科手術間[5-6]。手術間的物品、手術臺、手術室地面應及時擦拭、消毒[7-8]。合理使用抗生素可降低感染發生率，為避免致病微生物通過切口進入人體，通常選擇在皮膚切開前30 min 應用抗生素，若術中沒有及時地應用抗生素，患者感染率會大大增加。加強器械包，植入物的無菌管理，一經污染立即更換，現用現開，手術所需器械應提前準備充分，由手術室工作人員統一按規范清洗、消毒，保證滅菌質量[9-10]。對于有外傷及基礎病的患者，首先控制原發基礎病及控制外傷感染，之后再確定手術，以免影響術后愈合。

參考文獻

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收稿日期:2015-01-15

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)10-119-02

DOI:10.7619/jcmp.201510039