大劑量降脂藥物在缺血性卒中患者中的應用效果

大劑量降脂藥物在缺血性卒中患者中的應用效果

王朝陽

(湖北省棗陽市第一人民醫院 神經內科, 湖北 棗陽, 441200)

關鍵詞:缺血性卒中; 大劑量; 阿托伐他汀; 降脂

缺血性卒中是臨床上常見的神經內科疾病，是導致患者長期致殘的首位病因之一，溶栓及機械取栓等為主的開通閉塞血管手段是最有效的治療措施，但由于時間窗、設備及技術的限制，多數患者失去治療機會[1]。研究[2-3]顯示缺血性卒中的病理學基礎是動脈粥樣硬化。阿托伐他汀具有調脂及穩定斑塊等作用，對改善缺血性卒中患者神經功能缺損、調節血脂具有重要價值[4]。本文探討大劑量阿托伐他汀對于急性腦梗死的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2012年1月—2014年10月本院收治的急性腦梗死的患者116例，均經頭顱CT或MRI證實，符合全國第4屆腦血管病學術會議通過的腦血管疾病分類和診斷標準。納入標準：符合診斷標準；發病至入院時間<72 h; 無腦卒中史。排除標準：合并糖尿病、既往患腦血管病史、惡性腫瘤、自身免疫性疾病及近期感染史者。116例患者隨機分為觀察組和對照組，每組58例。觀察組男39例，女19例；年齡63～85歲，平均(68.5±9.4)歲；病程10～68 h, 平均(25.3±15.9) h。對照組男40例，女18例；年齡61～82歲，平均(67.1±8.5)歲；病程10～66 h, 平均(25.6±15.2) h。2組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。所有患者或家屬簽署知情同意書。

1.2方法

所有患者給予常規治療阿司匹林、腦蛋白水解物和血栓通等。觀察組在常規治療的基礎上口服阿托伐他汀40 mg，每晚1次，療程為2周。

1.3觀察指標

治療前后采用NIHSS評分[5]評價患者神經功能缺損程度，復查空腹血脂。采用美國貝克曼Jx-20全自動生化分析儀檢測總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。療效評判標準：基本痊愈: NIHSS評分降低91%～100%, 病殘程度0級;進步: NIHSS評分降低18%～90%, 病殘程度級1～3; 無效: NIHSS評分降低≤17%, 甚至增加或死亡。總有效率為基本痊愈與進步之和。

2結果

觀察組中基本痊愈30例，進步25例，無效3例，總有效率為94.82%; 對照組中基本痊愈21例，進步27例，無效10例，總有效率為88.89%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。治療前，觀察組和對照組NIHSS評分分別為(18.25±2.83)和(18.50±2.45)，差異無統計學意義(P>0.05); 治療后觀察組NIHSS評分為(9.85±1.89), 顯著低于對照組的(14.65±2.34), 差異有統計學意義(P<0.05)。治療前2組TC、TG、HDL、LDL水平無顯著差異(P>0.05)。治療后，觀察組TC、TG、LDL水平均顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。

表1　2組治療前后血脂指標比較　mmol/L

與對照組治療后比較，*P<0.05。

3討論

動脈粥樣硬化是急性腦梗死的病理基礎，動脈粥樣斑塊不穩定被認為是其主要的致病原因[7-8]。大量研究[9]證實，阿托伐他汀在缺血性腦卒中二級預防中的積極作用。隨著中國人口老齡化進程的加快，腦梗死發病率逐年上升，形勢嚴峻。

他汀類藥物為羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑類調血脂藥，具有降低TC、LDL和升高HDL的作用，同時在穩定斑塊方面表現優異，顯著改善了患者的發病率和預后，成為治療腦梗死的首選藥物[10-12]。本研究對缺血性腦卒中患者應用大劑量阿托伐他汀(40 mg/d)，結果顯示應用大劑量阿托伐他汀患者總有效率為94.82%，未應用阿托伐他汀患者總有效率為88.89%，差異有統計學意義(P<0.05)。張全新[1]研究阿托伐他汀60 mg/d用于缺血性腦卒中患者治療，同樣發現有效率和顯效率均顯著優于未使用阿托伐他汀的患者。王進[6]對比了不同劑量阿托伐他汀對急性腦梗死患者的療效，結果發現服用阿托伐他汀40 mg/d的患者有效率為96%，顯著高于服用阿托伐他汀20 mg/d的患者的85%有效率。龐振陽等[13]分析了大劑量阿托伐他汀聯合尿激酶治療急性腦梗死的臨床療效，發現尿激酶聯合阿托伐他汀80 mg/d的總有效率顯著高于單用尿激酶治療的患者。

本研究結果顯示，治療前2組NIHSS評分無顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組NIHSS評分顯著低于對照組(P<0.05)，表明大劑量阿托伐他汀可改善患者神經功能缺損，效果優于單用常規治療的方案。張曉麗等[14]同樣報道阿托伐他汀改善缺損神經功能作用顯著。本研究對比了2組患者治療前后的血脂水平，發現在治療前2組TC、TG、HDL、LDL水平無顯著差異(P>0.05)。治療后，觀察組TC、TG、LDL水平均顯著低于對照組(P<0.05)，HDL水平2組無顯著差異，表明大劑量阿托伐他汀可顯著改善患者的血脂。

參考文獻

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[6]王進, 孫其恒, 張之惠, 等. 大劑量阿托伐他汀聯合氯吡格雷對急性腦梗死患者血清Hcy及MMP-9水平的影響[J]. 臨床合理用藥, 2014, 7(3A): 44.

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[14]張曉麗, 康素玲, 張玉玲. 阿托伐他汀治療急性腦梗死的療效及對腦血管反應性的影響[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2012, 21(15): 32.

收稿日期:2014-12-20

中圖分類號:R 743

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)03-117-02

DOI:10.7619/jcmp.201503037