腎移植術(shù)后腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)和認(rèn)知功能變化的研究

陳惠娟，孔祥，文吉秋，戚榮豐，許強(qiáng)，張喆，李雪，盧光明，張龍江

腎移植術(shù)后腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)和認(rèn)知功能變化的研究

陳惠娟，孔祥，文吉秋，戚榮豐，許強(qiáng)，張喆，李雪，盧光明，張龍江

【摘要】目的：采用靜息態(tài)功能磁共振成像（rs-fMRI）研究腎移植對終末期腎病患者腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)（DMN）的影響。方法：21例擬行腎移植手術(shù)的終末期腎病患者（患者組）和22例健康志愿者（對照組）納入本組研究。22例健康志愿者及21例患者術(shù)前、術(shù)后（平均38d，范圍25～69d）均行rs-fMRI檢查。利用獨立成分分析方法分離得到各受試者的默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)腦區(qū)，采用單樣本t檢驗對患者術(shù)前和對照組進(jìn)行組內(nèi)分析，觀察各自的DMN空間分布模式；分別對患者腎移植術(shù)前與正常對照組、腎移植后與術(shù)前DMN功能連接進(jìn)行組間比較，觀察靜息狀態(tài)下腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)的改變情況。結(jié)果：腎移植術(shù)前患者組和正常對照組均顯示出典型的腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)空間分布模式。與正常對照組相比，腎移植術(shù)前患者組默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)腦區(qū)功能連接既有降低也有增高，降低腦區(qū)包括雙側(cè)額上回、雙側(cè)海馬旁回、右側(cè)顳中回及顳上回；增高腦區(qū)主要位于雙側(cè)楔前葉、雙側(cè)頂下小葉及內(nèi)側(cè)前額葉。與腎移植術(shù)前相比，腎移植術(shù)后患者出現(xiàn)右側(cè)顳中回、雙側(cè)內(nèi)側(cè)額上回及額上回功能連接的增強(qiáng)。結(jié)論：終末期腎病患者腎移植術(shù)后早期即出現(xiàn)腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)功能連接的增強(qiáng)，提示腎移植可改善終末期腎病患者默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)腦區(qū)的功能。 2、請?zhí)峤?00～1000字（中文）或1800～3000字符（英文）一份，包括目的、方法、結(jié)果、結(jié)論四部分。

【關(guān)鍵詞】腎移植；腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)；認(rèn)知；磁共振成像

認(rèn)知功能損害在終末期腎病患者中很常見，采用功能磁共振成像技術(shù)已發(fā)現(xiàn)終末期腎病患者腦功能連接受到損害［1-6］，而且血漿尿素水平可能與腦功能連接的損害有關(guān)［1-2］。腎移植被認(rèn)為是改善終末期腎病患者認(rèn)知功能最有效的方法［7-9］，但是關(guān)于腎移植手術(shù)對腦功能影響的神經(jīng)病理學(xué)機(jī)制還不清楚。腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)（default mode network，DMN）是近年來功能磁共振成像研究的熱點，在靜息狀態(tài)下DMN有著高代謝，而活動時受到抑制，主要與自我意識、情景記憶、認(rèn)知及情緒的加工等有關(guān)［6］。Ni等［3］采用獨立成分分析（independent component analysis，ICA）方法發(fā)現(xiàn)終末期腎病患者DMN功能連接降低，提示其DMN已經(jīng)發(fā)

生損害，目前尚未見到關(guān)于終末期腎病患者腎移植術(shù)后腦功能網(wǎng)絡(luò)的研究報道。本研究采用基于ICA的靜息態(tài)功能磁共振成像（resting-state functional MRI，rs-fMRI）技術(shù)觀察腎移植術(shù)后終末期腎病患者腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)的變化。

材料與方法

1.研究對象

自2012年6月-2014年5月，本研究共納入24例行腎移植手術(shù)的終末期腎病患者，其中2例患者腎移植術(shù)前由于頭動大于1.0mm而被排除，1例患者由于神經(jīng)精神量表不齊而被排除，最終21例行腎移植手術(shù)的終末期腎病患者納入本組研究，其中男14例，女7例，平均年齡（33.87±9.45）歲。同期22例健康志愿者作為對照組納入本組研究，其中男14例，女8例，平均年齡（34.09±12.85）歲。所有受試者均為右利手，無不良生活習(xí)慣（如酗酒）、藥物濫用史及神經(jīng)精神疾病病史，頭顱常規(guī)MRI掃描未見明顯異常病灶。所有患者及志愿者均以書面形式告知本研究內(nèi)容，該研究經(jīng)南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

2.神經(jīng)心理學(xué)測試

本研究的神經(jīng)心理學(xué)測試采用數(shù)字連接實驗A （number connection test type A，NCT-A）、數(shù)字符號測試（digit symbol test，DST）、軌跡實驗（line-tracing test，LTT）、系列印記實驗（serial dotting test，SDT）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）。所有神經(jīng)心理學(xué)測試均在MRI檢查前完成。

3.實驗室檢查

所有患者術(shù)前及術(shù)后（平均38d，范圍25～69d）行rs-fMRI檢查后3d的標(biāo)本分別接受血液生化檢查，主要包括肌酐、尿素、尿酸、鈣（Ca2+）、磷（P）、氯（cl）、血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑-C（血Cystain C）、紅細(xì)胞比容、血紅蛋白（Hb），正常對照組未接受相關(guān)實驗室檢查。

4.MRI數(shù)據(jù)采集

采用Siemens Magnetom Trio 3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀行MRI檢查。數(shù)據(jù)采集時用海綿固定受試者頭部，并囑其放松，閉目保持清醒狀態(tài)。采用高分辨力橫軸面T1-FLASH序列獲取全腦結(jié)構(gòu)圖像，掃描參數(shù):TR 350ms，TE 2.46ms，視野240mm×240mm，矩陣320×256，層厚4mm，層間距0.4mm，共30層，平行于胼胝體前后聯(lián)合掃描。采集T2-FLAIR數(shù)據(jù)以排除腦器質(zhì)性病變，掃描參數(shù):TR 9000 ms，TE 93ms，視野220mm×220mm，層厚4mm，共25層，翻轉(zhuǎn)角130°，平行于胼胝體前后聯(lián)合掃描。采用基于梯度回波脈沖的單次激發(fā)平面回波成像（gradientecho echo-planar imaging，GRE-EPI）序列采集靜息態(tài)功能磁共振數(shù)據(jù)，掃描參數(shù):TR 2000ms，TE 30ms，翻轉(zhuǎn)角90°，視野240mm×240mm，矩陣64×64，層厚4mm，層間距0.4mm，采集250個時間點，共500s。

5.fMRI數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)預(yù)處理:首先采用SPM8軟件對fMRI數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。對每例受試者的fMRI數(shù)據(jù)進(jìn)行時間和頭動校正，用以排除頭部轉(zhuǎn)動大于1.0°、平動大于1.0mm的受試者，本組2例患者腎移植術(shù)前由于頭動超1.0mm而被排除；再將校正后的圖像歸一化到標(biāo)準(zhǔn)的蒙特利爾空間，同時將每個體素以3 mm× 3mm×3mm重新采樣；最后采用全寬半高值為8mm的高斯核函數(shù)進(jìn)行平滑處理，以降低空間噪聲。采用GIFT軟件對腎移植患者術(shù)前、術(shù)后及正常對照者數(shù)據(jù)分別進(jìn)行個體獨立成分分析，分別估算20個成分，對各個獨立成分結(jié)果歸一化為Z值，分別得到20個獨立的空間激活分布圖和對應(yīng)的時間序列。Z值是單個體素的時間序列和整個獨立成分的時間序列相關(guān)系數(shù)的度量，Z值越大，可認(rèn)為功能連接度越強(qiáng)。使用兩個步驟來自動識別最適合的DMN成分:首先去除高頻信號（＞0.1Hz）成分，在剩余的成分中用一個模板匹配程序選擇與DMN標(biāo)準(zhǔn)模板最匹配的成分［3］，該模板匹配程序主要是計算每個成分中落在模板內(nèi)體素的Z值的平均值與模板外體素Z值的均值之差，定義為擬合度值，選擇擬合度最大的成分作為最匹配的成分，即可認(rèn)為該成分是DMN。

6.統(tǒng)計學(xué)分析

對fMRI數(shù)據(jù)采用以下統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行分析:①采用單樣本t檢驗分別對患者組術(shù)前、術(shù)后和正常對照組進(jìn)行比較，取閾值P＜0.05（錯誤發(fā)現(xiàn)率校正），以觀察各組DMN分布的空間模式；②采用兩樣本t檢驗比較患者組術(shù)前與正常對照組DMN功能連接度改變情況（P＜0.05，AlphaSim校正）；③采用配對t檢驗，聯(lián)合強(qiáng)度（P＜0.05，AlphaSim校正）與廣度（最小聚類＞41個體素）閾值分析患者組術(shù)后與術(shù)前DMN功能連接度改變的情況；④采用REST軟件提取配對t檢驗結(jié)果差異最明顯腦區(qū)的擬合度值，然后按公式（Δ值=術(shù)后值-術(shù)前值）分別計算出每例患者差異最明顯腦區(qū)擬合度差值、臨床生化指標(biāo)值及精神心理學(xué)量表（NCT-A、DST、LTT、SDT、SAS、SDS）差值。采用相關(guān)分析方法分別檢測術(shù)后與術(shù)前差異最明顯腦區(qū)擬合度差值與血氨、精神心理學(xué)量表差值的相關(guān)性。

對于非fMRI數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。定量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，定性數(shù)據(jù)采用相對比或百分比表示。定量數(shù)據(jù)均先檢驗其

正態(tài)性，若服從正態(tài)分布采用均數(shù)比較檢驗，若不服從則采用非參數(shù)檢驗。相關(guān)性分析采用雙變量相關(guān)分析方法，雙變量正態(tài)分布資料采用Pearson相關(guān)分析，雙變量非正態(tài)分布資料采用Spearman相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)前患者組與正常對照組的年齡、NCT-A、DST、LTT、SDT、SAS及SDS值都服從正態(tài)分布，采用獨立樣本t檢驗，教育程度屬于等級資料，采用兩獨立樣本非參數(shù)檢驗；患者組隨訪資料如肌酐、尿素、eGFR、尿酸、Ca2+、P、cl、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、NCT-A、DST、LTT、SDT、SAS、SDS服從正態(tài)分布，采用配對t檢驗；血清Cystain C不服從正態(tài)分布，采用兩相關(guān)樣本的非參數(shù)檢驗。因術(shù)前和術(shù)后肌酐、尿素、eGFR、尿酸、Ca2+、P、cl、血清Cystain C、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、NCT-A、DST、LTT、SDT、SAS、SDS差值、顳中回、右側(cè)內(nèi)側(cè)額上回、左側(cè)內(nèi)側(cè)額上回的擬合度差值均服從正態(tài)分布，所有這些臨床指標(biāo)、量表差值與擬合度差值的相關(guān)性檢驗均采用Pearson相關(guān)分析。

結(jié) 果

1.受試者的一般臨床特征

患者組與正常對照組年齡、性別、教育程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。腎移植術(shù)前患者組及對照組NCT-A、DST、LTT、SDT差異無統(tǒng)計學(xué)意義，正常對照組SAS、SDS分值明顯低于患者組（P=0.004、0.024，表1）。

表1　患者組與正常對照組一般臨床特征比較

21例患者隨訪資料齊全。肌酐、尿素、尿酸、P、血清Cystain C腎移植術(shù)后值明顯低于腎移植術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。腎移植術(shù)后eGFR、Ca2+、cl、血細(xì)胞比容、血紅蛋白值明顯高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后NCT-A、LTT、SAS均低于術(shù)前，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。腎移植術(shù)后DST高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后SDS較術(shù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.009）。

2.正常對照組、患者組腎移植術(shù)前和術(shù)后的腦圖統(tǒng)計結(jié)果

腎移植患者術(shù)前、術(shù)后和正常對照組均顯示出典

表2　腎移植患者術(shù)前、術(shù)后臨床隨訪數(shù)據(jù)比較

型的靜息態(tài)腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)空間分布模式。正常對照組在靜息狀態(tài)時雙側(cè)后扣帶回以及鄰近的楔前葉、頂下小葉、前扣帶回、內(nèi)側(cè)前額葉、顳葉呈現(xiàn)明顯的功能連接（圖1a）?；颊呓MDMN顯示經(jīng)校正后雙側(cè)楔前葉、頂下小葉及顳葉的功能連接度明顯下降（圖1b），腎移植術(shù)后患者組DMN雙側(cè)楔前葉、頂下小葉及顳葉的功能連接度明顯升高（圖1c）。

3.腎移植術(shù)前患者組與正常對照組兩樣本t檢驗結(jié)果

與正常對照組相比，腎移植術(shù)前患者DMN腦區(qū)功能連接既有降低也有增高，降低的腦區(qū)包括額上回、雙側(cè)海馬旁回及顳葉，增高的腦區(qū)主要包括雙側(cè)后楔前葉、頂下小葉及內(nèi)側(cè)前額葉（圖2，表3）。

表3　腎移植術(shù)前患者組與正常對照組兩樣本t檢驗結(jié)果

4.終末期腎病患者術(shù)前、術(shù)后配對t檢驗結(jié)果

相比于腎移植術(shù)前，腎移植術(shù)后患者僅出現(xiàn)了DMN功能連接的增高，表現(xiàn)為右側(cè)顳中回和雙側(cè)內(nèi)側(cè)前額葉功能連接的增強(qiáng)（圖3，表4）。

表4　終末期腎病患者術(shù)前、術(shù)后配對t檢驗結(jié)果

圖1　正常對照組、患者組腎移植術(shù)前和術(shù)后單樣本t檢驗DMN腦區(qū)分布圖示DMN主要分布于雙側(cè)楔前葉/后扣帶回、前扣帶回、內(nèi)側(cè)前額葉、頂下小葉及顳葉（FDR校正，P＜0.05）。a）正常對照組；b）腎移植術(shù)前患者組；c）腎移植術(shù)后患者組。

5.相關(guān)分析結(jié)果

相關(guān)分析結(jié)果顯示腎移植術(shù)后與術(shù)前右顳中回功能連接度差值與尿素差值（r=-0.611，P=0.003）及尿酸差值相關(guān)（r=-0.572，P=0.007）。其他腎移植術(shù)后與術(shù)前差異最明顯不同腦區(qū)擬合度差值與臨床生化指標(biāo)及精神心理學(xué)量表差值無明顯相關(guān)性（表5）。

表5　不同腦區(qū)擬合度差值與臨床指標(biāo)、精神心理學(xué)量表差值結(jié)果分析

討 論

層成像術(shù)發(fā)現(xiàn)，它包括前扣帶回、楔前葉、內(nèi)側(cè)前額葉、后扣帶回、兩側(cè)頂下小葉、顳下回、顳中回、海馬旁回及額上回等腦區(qū)。默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)在靜息狀態(tài)下保持活躍，參與維持基線大腦活動，如與情景記憶的提取、對周圍環(huán)境和自我內(nèi)省狀態(tài)的監(jiān)控以及持續(xù)進(jìn)行的認(rèn)知和情感過程有關(guān)，且與諸如運動系統(tǒng)和視覺系統(tǒng)一樣具有獨性。

一般認(rèn)為功能連接強(qiáng)度降低反應(yīng)了腦區(qū)功能的損害，而功能連接度增加反應(yīng)了腦區(qū)功能的代償，可能起到調(diào)節(jié)代償靜息網(wǎng)絡(luò)功能受損的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，與正常對照組相比，腎移植術(shù)前患者默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)區(qū)功能連接既有增高腦區(qū)也有降低腦區(qū)，原因可能是終末期腎病患者發(fā)生了大腦內(nèi)源性功能的損傷，但與此同時也出現(xiàn)了功能連接的增加，這些功能增加的腦區(qū)可能起到了代償作用，這也許可以解釋本研究中終末期腎病患者與健康志愿者在神經(jīng)心理學(xué)量表方面的表現(xiàn)并沒有差異。

圖2　腎移植術(shù)前患者組與正常對照組兩樣本t檢驗結(jié)果（P＜0.05，AlphaSim校正）。紅色區(qū)域代表功能連接強(qiáng)度增高腦區(qū)，藍(lán)色區(qū)域代表功能連接強(qiáng)度降低腦區(qū)。降低腦區(qū)包括雙側(cè)額上回、雙側(cè)海馬旁回及雙側(cè)顳葉，增高腦區(qū)主要包括雙側(cè)后楔前葉、頂下小葉及內(nèi)側(cè)前額葉。 圖3 腎移植術(shù)后隨訪配對t檢驗結(jié)果（P＜0.05，AlphaSim校正）。紅色區(qū)域代表功能連接強(qiáng)度增高腦區(qū)，表現(xiàn)為右側(cè)顳中回和雙側(cè)內(nèi)側(cè)前額葉功能連接的增強(qiáng)。

與腎移植術(shù)前相比，腎移植術(shù)后僅出現(xiàn)右側(cè)顳中回、雙側(cè)內(nèi)側(cè)額上回、額上回功能連接強(qiáng)度的增強(qiáng)，未發(fā)現(xiàn)功能連接強(qiáng)度的下降。通過神經(jīng)心理量表的評估也顯示腎移植術(shù)后患者的測試評分有改善或者改善的趨勢。這些發(fā)現(xiàn)均提示成功的腎移植手術(shù)能夠明顯改善終末期腎病患者的認(rèn)知功能。數(shù)字符號試驗測試的是心理運動速度、注意力和視覺記憶。腎移植術(shù)后數(shù)字符號試驗的表現(xiàn)明顯較術(shù)前改善，表明腎移植術(shù)后短期內(nèi)即出現(xiàn)認(rèn)知功能的改善。這與Harciarek等［7］的研究結(jié)果一致。推測可能的原因是腎移植術(shù)前認(rèn)知功能的損害主要與大腦毒素的蓄積有關(guān)。腎移植術(shù)后患者的各項生化指標(biāo)有所恢復(fù)，毒素也得以排出，因此腦功能得到改善。Jassal等［11］的研究也支持這一假設(shè)，在由每周3次透析改為每天透析后患者的心理運動速度得到提高。值得注意的是，本研究中腎移植術(shù)后患者的SDS得分明顯低于術(shù)前，所以尚不能排除認(rèn)知功能的改善得益于抑郁和焦慮的改善。

本組相關(guān)分析結(jié)果顯示腎移植術(shù)后與術(shù)前右側(cè)顳中回功能連接度差值與尿素差值、尿酸差值相關(guān)，而其他差異最明顯腦區(qū)擬合度差值與其他臨床實驗室檢查及精神心理學(xué)量表無明顯相關(guān)性，這可能提示尿素和尿酸對功能連接有著明顯的影響，這與我們之前的研究結(jié)果一致。Liang等［2］發(fā)現(xiàn)終末期腎病患者的尿素水平與額頂葉多發(fā)腦區(qū)的局域一致性值呈負(fù)相關(guān)，由此推測尿素水平在輕微腎性腦病的發(fā)展過程中可能起著重要作用。同樣，Zhang等［1］的研究結(jié)果也表明尿素水平是終末期腎病患者發(fā)生腎性腦病的危險因素。腎移植前，終末期腎病患者盡管會做替代治療（如透析）從而維持患者基本的生理能力，但是透析往往不能完全清除體內(nèi)代謝物，因此透析患者體內(nèi)的尿素仍處于較高水平。腎移植術(shù)后，患者的各項生理指標(biāo)迅速得到改善，包括尿素和尿酸也迅速下降，尿素、尿酸的術(shù)后術(shù)前差值與右側(cè)顳中回功能連接度差值呈明顯負(fù)相關(guān)，提示尿素和尿酸的改變可能與默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)功能連接的變化有關(guān)。

總之，本研究采用基于ICA的fMRI技術(shù)分析了終末期腎病患者腎移植術(shù)后DMN功能連接變化情況，發(fā)現(xiàn)腎移植術(shù)后早期腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)功能連接即出現(xiàn)功能連接的增強(qiáng)和部分認(rèn)知功能的改善，提示腎移植認(rèn)知功能的改善可能與患者腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)功能連接的增強(qiáng)有關(guān)，而尿素和尿酸的改變與腎移植患者腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)功能/認(rèn)知功能的改變有關(guān)。

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國際心血管磁共振學(xué)會中國分會第一屆心血管磁共振學(xué)術(shù)會議及征文通知

為了推廣心血管磁共振臨床應(yīng)用，規(guī)范心血管磁共振臨床檢查，促進(jìn)心血管疾病影像學(xué)診斷，介紹心血管磁共振新技術(shù)、新進(jìn)展，國際心血管磁共振學(xué)會（SCMR）中國分會第一屆全國心血管磁共振學(xué)術(shù)會議將于2015年8月7～9日在四川省成都市召開。本次會議主題為:心血管磁共振臨床應(yīng)用推廣及規(guī)范化。會議將包括如下內(nèi)容:心血管磁共振臨床應(yīng)用技術(shù)規(guī)范，心血管磁共振科研應(yīng)用、心血管磁共振新技術(shù)、心血管疾病影像診斷、心肌組織特征成像等。屆時將邀請國內(nèi)外著名的臨床及心臟影像學(xué)專家做專題講座，并組織臨床磁共振檢查規(guī)范示范、優(yōu)秀論文交流、疑難病例討論、專家互動指導(dǎo)等多種形式的學(xué)術(shù)交流活動。本次會議將設(shè)優(yōu)秀論文獎、優(yōu)秀壁報獎?，F(xiàn)將有關(guān)征文事項通知如下:

一、征文內(nèi)容

1、CMR檢查技術(shù)；2、心血管疾病各種影像學(xué)檢查方法的聯(lián)合應(yīng)用及比較；3、心血管疾病MR診斷；4、心血管MR影像技術(shù)新進(jìn)展；5、心血管影像介入診療技術(shù)的應(yīng)用研究；6、心血管分子影像技術(shù)及診斷等。

二、征文要求

1、為未公開發(fā)表過的論文，要求真實、科學(xué)性強(qiáng)、數(shù)據(jù)可靠、重點突出、文字簡練，中英文均可。

三、投稿方式

論文電子版本發(fā)送至郵箱:cacmr＿paper@163.com不接收紙質(zhì)投稿。

四、截稿日期:2015年7月7日

五、聯(lián)系方式

陳偉 TEL:13880159770 E-mail:acmr＿china@163.com

夏春潮 TEL:18080903999 E-mail:xiachunchao@126.com

通訊地址:610041 四川省成都市武侯區(qū)國學(xué)巷37號 四川大學(xué)華西醫(yī)院放射科

六、會議地點

成都市銀河王朝大酒店蜀都大道下西順城街88號（近春熙路）

（中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會）

?腎移植影像學(xué)專題?

【Abstract】Objective:To investigate the default mode network（DMN）alteration following kidney transplantation in patients with end stage renal disease（ESRD）using resting-state functional MRI（rs-fMRI）.Methods:Twenty one ESRD patients scheduled for kidney transplantation and 22healthy controls（control group）were recruited in this study.All control subjects underwent rs-fMRI and patients did repeated rs-fMRI examinations before and after kidney transplantation （mean:38days；range:25～69days）.Group spatial independent component analysis（ICA）was performed to extract the DMN.Independent sample t-test was performed for comparison between patient group before and after kidney transplantation as well as control group to study the inter-group DMN functional brain connectivity patterns with rs-fMRI.Results: Typical spatial distributions of the DMN were found in both control group and patient group before kidney transplantation. Compared with control group，there were reduced and increased functional connectivity of DMN regions in ESRD patients. The brain areas with reduced functional connectivity included bilateral superior frontal gyri，bilateral parahippocampal gyri and right middle/superior temporal cortex.The brain areas with increased functional connectivity were mainly located in bilateral precuneus，bilateral inferior parietal cortices and medial prefrontal cortex.Compared with pre-kidney transplantation patients，post-kidney transplantation patients showed increased functional connectivity in right middle temporal gyrus，bilateral superior medial frontal gyri and superior frontal gyri.Conclusion:Increased functional connectivity appears in the early stage following kidney transplantation，indicating that DMN functional connectivity could be improved after kidney transplantation.

【Key words】Kidney transplantation；Default mode network；Cognition；Magnetic resonance imaging

收稿日期:（2015-03-02 修回日期:2015-03-12）

基金項目：Default mode network alteration following kidney transplantation in patients with end stage renal disease:a resting state func-tional MRI study;CHEN Hui-juan，KONG Xiang，WEN Ji-qiu，et al.Department of Medical Imaging，Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command/Jinling Hospital，Medical School of Nanjing University，Nanjing 210002，P.R.China

通訊作者：張龍江，kevinzhlj@163.com

作者簡介：陳惠娟（1988-），女，廣東韶關(guān)人，碩士研究生，主要從事腦功能磁共振成像研究工作。

DOI:作者單位：210002 南京，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院/南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金陵醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

【中圖分類號】R692.9；R445.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1000-0313（2015）05-0513-06