會陰側切術切口感染因素對照分析及預防

趙金榮　王海波　周愛玲　李萍　孟憲濤　田書娟　閆西紅　高麗彩　李秀娟

會陰側切術切口感染因素對照分析及預防

趙金榮王海波周愛玲李萍孟憲濤田書娟閆西紅高麗彩李秀娟

【摘要】目的探討引起會陰側切術切口感染的相關因素及預防方法。方法回顧性分析會陰側切術產婦的臨床資料，以切口感染的產婦作為觀察組，選擇同期無切口感染的產婦為對照組．比較影響2組切口愈合的可能相關因素。結果2組在產婦年齡、體重指數、合并基礎疾病、陰道檢查次數、存在生殖道感染、發生胎膜早破、巨大兒、第二產程時間、切開距胎盤娩出時間、術者工作時間上比較差異有統計學意義( P＜0．05)，而孕周、預防性應用抗生素、城鄉差別相比差異無統計學意義( P＞0．05)。結論會陰切開發生切口感染是多因素綜合作用的結果，應該針對上述因素采取預防對策。

【關鍵詞】會陰側切;切口感染，相關因素;預防對策

作者單位: 050041石家莊市，中國人民解放軍第260醫院

會陰側切術是陰道助產常用的術式，雖然近年來提倡自然分娩，但對于會陰條件差，胎兒過大，胎兒窘迫，預防早產兒顱內出血，為縮短第二產程，會陰切開術仍是產科最常用的手術之一。雖然屬于小手術，但由于會陰和陰道的特殊環境以及各種因素的影響，也存在相應并發癥，切口感染是其中之一。本文回顧性分析會陰側切術產婦的臨床資料，探討引起切口感染的危險因素及預防對策，報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料2010年1月至2012年12月我院婦產科共對2 830例初產婦實施了會陰側切手術，其中發生切口感染的產婦90例，2 830例初產婦年齡21～37歲，平均( 27．6±4．2)歲。

1．2切口感染診斷標準具有下列條件之一: ( 1)切口有紅、腫、熱、痛、針孔有膿性分泌物溢出，或伴有發熱≥38℃。( 2)臨床診斷基礎上，伴隨病原學診斷依據，即分泌物培養陽性，診斷符合《醫院感染診斷標準》［1］。

1．3方法以發生切口感染的90例初產婦作為觀察組，以同期未感染的2 740例作為對照組，觀察2組產婦可能影響切口感染的相關因素。

1．4觀察項目產婦年齡、孕周、體質指數、合并基礎疾病、陰道檢查次數、存在生殖道感染、發生胎膜早破、巨大兒、產程時間、切開距胎盤娩出時間、術者工作時間、預防性應用抗生素、城鄉差別。

1．5統計學分析應用SPSS 12．0統計軟件，計量資料以珋x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統計學意義。

2　結果

2．1切口感染率的高危因素本組切口感染率為3．2%( 90/2830)，觀察組與對照相比，在高齡初產、體質指數、合并基礎疾病、陰道檢查次數、存在生殖道感染、發生胎膜早破、巨大兒、第二產程時間、切開距胎盤娩出時間、術者工作時間上比較差異有統計學意義( P ＜0．05)，而孕周、預防性應用抗生素、城鄉差別相比差異無統計學意義( P＞0．05)。見表1。

表1　2組可能影響初產婦切口感染相關因素比較

2．2切口感染的治療結局發現切口出現紅腫、溢膿或伴體溫升高時，立即拆除縫線，傷口清創，紫外線燈照射傷口，1∶1 000高錳酸鉀坐浴，同時用云南白藥局部涂布于創面上，紗布覆蓋，隔日換藥1次，感染組傷口治愈時間8～15 d，平均( 11．2±3．4) d。

3　討論

3．1會陰切口感染的危險因素根據產程進展，個體化的適時采取會陰側切術在縮短第二產程，避免會陰嚴重裂傷，減少新生兒窒息，降低圍產兒死亡率等方面是有益的，有利于改善母嬰預后。但由于會陰側切術手術部位距離肛門近，加之諸多影響切口愈合的因素和術后護理，會陰切口感染不可完全避免。會陰切口感染不僅影響產婦的休息與飲食，還會導致少乳或無乳情況，對產婦造成較大的心理負擔，故會陰切口感染應引起產科工作人員的高度重視。近年來由于抗生素

的濫用，肥胖孕婦發生率增高以及巨大兒發生率的增高，使會陰切開率較高，會陰切口感染也隨之上升［2］。本文會陰切口感染發生率為3．2%，與繆亞紅［3］報道的3．38%相近。通過對照研究發現，多種相關因素的疊加會增加切口感染發生機會。( 1)高齡初產(年齡≥35歲)其切口感染的發生率高于對照組( P＜0．05)，高齡產婦骨盆各韌帶及盆底組織堅韌伸展性差，產程長，妊娠并發癥多，抵抗力相對較差［4］。( 2)合并基礎疾病使孕婦抵抗力下降利于細菌生長;糖尿病患者免疫功能低下，高血糖環境易引起組織水腫，利于細菌生長易招致感染;糖尿病能降低纖維母細胞和促進肉芽形成，影響切口愈合。( 3)陰道檢查次數與切口感染有關，正常陰道和宮頸各種菌群保持平衡，產程中陰道如果檢查次數多，破壞生殖道自然防御機制，條件致病菌成為致病優勢菌進入切口引起感染［5］。( 4)第二產程過長以及會陰切開至胎盤娩出時間與感染有關，產程長產婦疲勞，機體抵抗力下降，先露部壓迫引起局部組織缺血、水腫，過早的切開會陰，使切口較長時間暴露，致出血增多，胎盤娩出困難以及手取胎盤等操作均可增加切口感染機會。( 5)體重指數增加以及巨大兒發生率的增加與切口感染有關，本研究結果顯示，體形較為肥胖的患者，因脂肪層厚，血液循環相對較差，導致切口愈合緩慢。巨大兒致使產程時間延長，會陰切口增大以及必要的助產操作不可避免的增加感染機會。( 6)手術者的操作經驗與切口感染有關，術者的工作時間短，經驗相對較少，操作不熟練，存在殘留死腔、皮下組織內殘留線結過多、皮膚縫合時切口對合不良等缺陷，增加切口感染機會［6］。( 7)關于抗菌藥物在預防切口感染中的作用，觀察發現2組產婦預防應用抗菌藥物與切口感染無差異( P＞0．05)，說明預防應用抗菌藥物不能減少切口感染的發生，清潔手術一般不主張使用抗菌藥物，除手術范圍大，時間長，涉及重要器官等外，對于無污染征象的產婦預防性全身應用抗菌藥物，會使細菌微生物對抗菌藥物耐藥，容易造成細菌的傳播［7］。

3．2預防會陰側切術切口感染措施根據本研究結果，應針對上述因素實施相應的預防措施，以減少或避免切口感染的發生: ( 1)加強產前健康教育，選擇適當年齡生育，避免高齡妊娠; ( 2)加強圍產期門診檢查，定期進行產前保健，及時發現積極治療妊娠合并癥的基礎疾病，有合并癥者納入高危妊娠監測，發揮孕婦學校功能，指導孕期飲食，根據孕婦的體質指數對制定合理食譜，盡可能參加有氧活動，將體質指數控制在合理范圍內;聯合相關科室控制基礎疾病的進展，積極糾正病理狀態;產后給高營養飲食，提高抵抗力; ( 3)嚴密產程觀察，采取導樂分娩，產程中減少不必要陰道檢查，防止滯產; ( 4)嚴格術前準備工作，做好皮膚消毒、皮試、陰道清潔消毒等工作; ( 5)提高縫合技術，縮短縫合時間，熟悉會陰知識的生理解剖結構，正確對合陰道壁和會陰各層組織，縫合不易過密過松，不留死腔，避免血腫的形成，影響傷口愈合，縫合后常規肛查，檢查縫線是否穿透直腸黏膜，如有縫線拆除后重新縫合; ( 6)合理選擇會陰切開時機，最適當是胎頭撥露，產婦宮縮時會陰皮膚發白，估計切開后5～10 min內胎兒可娩出時進行切開，積極處理第三產程，待胎盤娩出，確保子宮收縮好，宮頸無裂傷后，陰道內堵塞紗布以免宮腔積血漬染切口，以甲硝唑和慶大霉素的混合液仔細沖洗會陰切口后［8］，正確縫合陰道壁和會陰各層組織，對于無感染高危因素的產婦，不必常規預防應用抗生素。對于產后3～5 d發現會陰切口感染者，可采取中西醫結合的方法對傷口加以處理，一般2周后均可愈合［9］。

參考文獻

1陳萍，陳偉，劉丁主編．醫院感染學教程．第1版．北京:人民衛生出版社，2003．131-132．

2錢萍芳，李佳俊，葉寄生．會陰切口感染病原菌分析及預防．中華醫院感染學雜志，2011，21: 819-820．

3繆亞紅．會陰側切術切口感染危險因素的病例對照研究及預防對策．現代預防醫學，2011，38: 480-481．

4暢英．會陰側開切口感染相關因素分析及預防對策．當代醫學，2010，16: 47．

5劉桂玲，楊芬，蔣春燕，等．2007-2009年手術切口感染相關因素分析．中華醫院感染學雜志，2011，21: 2685-2686．

6馬紅麗．腹部外科手術切口感染的危險因素及對策．中華醫院感染學雜志，2011，21: 695-696．

7韓娜．抗生素在正常分娩會陰側切術中預防應用的臨床效果觀察．中國現代醫生，2010，48: 149．

8王海波，邢玲，李金鳳．甲硝唑與慶大霉素混合液沖洗會陰側切傷口的療效．中華醫療感染學雜志，2002，12: 247．

9王海波，周艾琳．云南白藥外敷治療會陰切口感染23例．中國中西醫結合雜志，1995，15: 273．

·論著·

收稿日期:( 2014－08－27)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．04．030

【中圖分類號】R 619．3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386( 2015) 04－0559－02