新生兒重度高間接膽紅素血癥的病因和治療及預后分析

魯金玲，李曉軍

(武漢市漢口醫(yī)院兒科， 武漢 430012)

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新生兒重度高間接膽紅素血癥的病因和治療及預后分析

魯金玲※，李曉軍

(武漢市漢口醫(yī)院兒科， 武漢 430012)

摘要：目的分析新生兒高間接膽紅素血癥(NHB)的病因、治療方法以及預后，為新生兒NHB的治療提供參考。方法對2010年2月至2012年6月武漢市漢口醫(yī)院收治住院的確診為NHB的110例新生兒的臨床資料進行回顧性分析。結果新生兒NHB的病因依次為溶血性疾病(35.5%)、繼發(fā)感染(18.2%)、外源性母乳性黃疸(17.3%)等。經積極治療，NHB的總有效率為96.0%。膽紅素腦病主要是由溶血疾病、繼發(fā)感染、圍生因素等引起，處于痙攣期的患兒的病死率較高。結論新生兒NHB的病因較多，應采取積極措施進行預防，實時監(jiān)測新生兒黃疸的水平，避免發(fā)展膽紅素腦病。

關鍵詞：高間接膽紅素血癥；病因；治療；預后

新生兒高間接膽紅素血癥(neonatal hyperbilirubinemia，NHB)是新生兒科的常見疾病，其病情差異較大，對新生兒的健康有不同程度的危害。研究表明，NHB可穿透血腦屏障，對患兒腦部產生較大傷害(膽紅素腦病)；新生兒智力發(fā)育低下與NHB的嚴重程度呈正相關；NHB對新生兒多方面的生理功能、身高、體質量、神經行為及智力發(fā)育等有較大影響[1-3]。因此，對于該病必須予以足夠重視，并爭取早發(fā)現、早治療。本研究主要對NHB患兒的臨床資料進行分析，探討新生兒NHB的病因、治療方法及預后，以期為新生兒NHB的臨床治療提供參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年2月至2012年6月武漢市漢口醫(yī)院收治住院確的診為NHB的新生兒110例(總膽紅素水平≥342 μmol/L)，其中男76例、女34例，早產兒29例、足月兒81例，68例新生兒日齡≤7 d，42例，日齡為8~30 d；新生兒出生時體質量<2500 g者7例、2500~4000 g 者96例，體質量>4000 g者7例。

1.2治療方法參考全國新生兒黃疽與感染學術研討會紀要《不同日齡足月兒黃疸干預推薦標準》[4]進行治療。其中，14例患兒采用雙面藍光治療(藍光治療組)，54例患兒接受光療+白蛋白綜合治療(光療+白蛋白治療組)，余42例患兒給予光療+白蛋白+換血療法治療(光療+白蛋白+換血療法治療組)。光療+白蛋白+換血療法治療組患兒中，32例患兒接受1次換血、10例患兒接受2次換血，39例經由外周動靜脈同步換血、3例由臍周血管換血。

1.3統(tǒng)計學方法應用Excel表格對數據進行分析，計數資料采用百分比表示。

2結果

2.1110例NHB患兒的病因分析本研究中NHB的主要病因是溶血性疾病39例(ABO血型不合致溶血者33例、Rh血型不合致溶血者4例、葡萄糖磷酸脫氫酶缺乏者2例)，其次為繼發(fā)感染20例(肺部感染13例、皮膚感染膿皰瘡5例、敗血癥2例)，其余依次為外源性母乳性黃疸19例，圍生因素15例(新生兒胎內窘迫5例、胎膜早破5例、頭顱血腫5例)，原因不明17例，見表1。

表1　110例NHB患兒病因分析

NHB：新生兒高間接膽紅素血癥

2.2110例NHB患兒的預后分析依據《不同日齡足月兒黃疸干預推薦標準》對患兒進行治療，其治療的總有效率較高(96.0%)，見表2。治療過程中，19例患兒出現膽紅素腦病癥狀，表現為易激惹、肌張力明顯增高、早期頭后仰、抽搐等，其總膽紅素為445~750 μmol/L，患兒均接受換血治療。發(fā)生膽紅素腦病的患兒主要是由溶血疾病引起，其余依次為繼發(fā)感染、圍生因素等，見表3。19例膽紅素腦病患兒治療后隨訪1年，12例警告期患兒神經功能基本恢復(其中2例行走不能、1例發(fā)育滯后)；7例痙攣期患兒中3例神經功能基本恢復正常，1例發(fā)育滯后，3例放棄治療死亡，患兒病死率為42.9%。

表2　110例NHB患兒治療后情況

NHB：新生兒高間接膽紅素血癥

表3　19例膽紅素腦病患兒的病因及一般情況

3討論

膽紅素是血紅蛋白的代謝產物，未結合的膽紅素可抑制腦組織對氧氣的利用，有較強的腦細胞毒性[5-6]。新生兒血腦屏障的通透性較高，膽紅素極易通過，對患兒危害較大，嚴重者可致死亡。近年來，學者們對NHB的研究不斷深入，通過對病因的研究、治療方法的改進，有效降低了該病的病死率，大大改善了患兒的預后。但NHB仍然是威脅新生兒生長發(fā)育的重要因素[7-8]。因此，對新生兒NHB病因的研究，對其治療和預后起著十分重要的作用。

新生兒NHB多發(fā)生在新生兒出生早期，由于膽紅素生成過多，肝臟的吸收處理能力相對較弱，肝-腸循環(huán)明顯增加，導致NHB發(fā)生[9-10]。本研究表明，男嬰NHB的發(fā)病率遠高于女嬰，其原因可能與原發(fā)疾病在男嬰中的發(fā)病率較高有關。在多種致病因素中，溶血性疾病所占比例最高(39/110，35.5%)，其中ABO血型不合是發(fā)生溶血性疾病主要原因。該類病因導致的NHB多發(fā)生于新生兒出生早期，且黃疸嚴重，患兒病情危急，危害較大。因此，建議做好產前夫婦雙方血型檢查以及產后黃疸指標的監(jiān)測。其次，繼發(fā)感染是新生兒發(fā)生NHB的第2大類致病因素(18.2%)，表明對于新生兒預防院內感染應擺在特別重要的位置。母乳性NHB(17.3%)的發(fā)病機制尚不明確，新生兒出生后應注意母乳喂養(yǎng)的方式方法，動態(tài)監(jiān)測新生兒黃疸水平，必要時給予配方奶粉喂養(yǎng)。新生兒NHB發(fā)生的原因較多，因此必須做好圍生期的護理保健工作，對新生兒黃疸進行早監(jiān)測，并實施積極有效的早期干預是預防NHB發(fā)生的重要措施。

新生兒NHB的最大危害是高膽紅素腦病，其對患兒的中樞神經系統(tǒng)有較大的損傷，影響患兒的正常發(fā)育，嚴重的可導致患兒死亡[10-11]。本研究中，19例患兒發(fā)生了不同程度的膽紅素腦病，其中12例處于警告期，表現為易激惹、四肢肌張力明顯降低；7例處于痙攣期，表現為抽搐、角弓反張等。19例患兒均接受換血治療，該法能快速、有效地去除患兒體內過多的非結合膽紅素，降低黃疸水平，有效預防核黃疸。研究結果表明，膽紅素腦病患兒的治療效果不佳，12例處于警告期的患兒治療后有2例行走不能，1例發(fā)育滯后；7例處于痙攣期的患兒中有3例死亡，死亡率較高(3/7，42.9%)，因此對于膽紅素腦病必須給予重視。

總之，新生兒NHB的病因較多，應加強預防，實時監(jiān)測新生兒黃疸水平，避免發(fā)展至NHB，尤其應避免發(fā)生膽紅素腦病。

參考文獻

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Analysis on the Etiology,Treatment and Prognosis of Severe Neonatal Unconjugated HyperbilirubinemiaLUJin-ling,LIXiao-jun.(DepartmentofPediatrics,HankouHospital,Wuhan430012,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze on the etiology,treatment and prognosis of neonatal unconjugated hyperbilirubinemia(NHB),in order to provide reference for clinical treatment.MethodsClinical data of 110 cases of neonates with NHB admitted to Hankou Hospital from Feb.2010 to Jun.2012 were retrospectively analyzed.ResultsThe descending orders of etiological factors of NHB were hemolytic disease(35.5%),secondary infection(18.2%),exogenous breast milk jaundice(17.3%),etc.After aggressive treatment,the total effective rate was 96.0%.NHB was mainly caused by hemolytic disease,secondary infection and perinatal factors,the mortality rate of children in spasm stage was high.ConclusionThe etiologies of NHB are various,integrated methods should be adopted to enhance the prevention and real-time monitoring of neonatal jaundice level to avoid the development of NHB and bilirubin encephalopathy.

Key words:Neonatal unconjugated hyperbilirubinemia; Etiology; Treatment; Prognosis

收稿日期：2013-09-29修回日期：2014-03-26編輯：辛欣

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.02.060

中圖分類號：R:725. 7

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)02-0344-02