強直性脊柱炎的早期臨床特點

張　勇，馬　健

(湖北醫藥學院附屬東風醫院放射科，湖北 十堰 442000)

強直性脊柱炎的早期臨床特點

張勇，馬健※

(湖北醫藥學院附屬東風醫院放射科，湖北 十堰 442000)

強直性脊柱炎是以中軸關節慢性非特異性炎癥為主的全身性結締組織疾病[1-2]。而其主要病理改變是以滑膜炎開始、關節囊內滲液、軟骨破壞等[3]。強直性脊柱炎的發病機制還沒有得到完全闡明，導致臨床表現及實驗室檢查缺乏特異性，比如常規采用類風濕因子、抗核抗體陰性進行檢測，但是診斷效果也不太好[4]。隨著醫學技術的發展，影像學檢查技術得到了廣泛應用，X線診斷在臨床上應用比較多[5-7]。本研究探討強直性脊柱炎早期臨床特點，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年2月至2013年2月在湖北醫藥學院附屬東風醫院放射科確診的強直性脊柱炎患者75例作為研究組，診斷標準為同時具有下列條件中至少3條：腰背痛或有腰背痛史；外周關節炎；足跟痛或肌腱端炎；脊柱關節病的家族史；人類白細胞抗原(HLA-B27)陽性。所有患者臨床表現為四肢關節、附著點痛、晨僵、活動受限、行動不便等，其中男42例、女33例，年齡22～60歲，平均(47.3±2.1)歲；病程3個月至21年，平均(4.3±0.5)年；臨床表現：以腰骶部痛為主要癥狀35例，以外周關節痛為主要癥狀25例，外周關節和腰骶部同時痛10例，其余5例以其他癥狀發病。選擇同期本院的健康體檢者75例作為對照組，其中男40例、女35例；年齡22～60歲，平均(47.4±2.1)歲。兩組的性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，同時兩組納入本研究均得到了其或者監護人的知情同意，無身體嚴重并發癥與原發精神疾病。

1.2放射診斷選擇使用Agfa CR機或SIMENS DR機攝取兩組入院的骶髂關節關節正位或骨盆正位X線片。在具體的不同部位攝片中，患者取仰臥位，身體正中面對臺面中線，骨盆擺平，中心線對雙側髂前上棘聯線中點下方3 cm處進行攝片；患者取側臥位，脊柱長軸與臺面平行，對臺面中線，中心線對準第3腰椎棘突前方約8 cm處，通過第3腰椎體進行攝片；患者取仰臥位，對臺面中線，中心線對準臍孔上方2 cm，通過第3腰椎進行攝片。

1.3評價標準修訂紐約標準骶髂關節評分系統[1]結合X線進行評分，4分(嚴重)：完全關節強直；3分(明顯)：明顯侵蝕、硬化，關節間隙增寬或狹窄；2分(輕度)：局限性侵蝕、硬化，但關節間隙正常；1分(可疑)：可疑病變，未能肯定；0分(正常)：無病變。入院時對每個患者都進行了評分。

1.4觀察與調查指標所有X線平片均由3名副主任放射科醫師在盲法下根據修訂紐約標準分級法進行評價，同時進行髖關節的X線測量。

2結果

2.1X線表現對照組關節面光滑、關節面下骨質清晰，關節間隙寬窄不一，無明顯硬化，氣體影多為散在分布。研究組X線顯示有髖關節受累者30例(表1)，在X線征象中，關節間隙變窄、股骨頭基底部骨贅形成、髖臼囊變是最常見的征象。

表1　75例強直性脊柱炎患者150個髖關節的

2.2X線征象通過評分分析，75例患者評分為0分0例，1分 23例，2分30例，3分17例，4分5例，評分2～3分占70.7%。其中雙側髖關節2分與3分評分的X線征象見圖1與圖2。

圖1　雙側髖關節2分評分的X線征象

患者女性,年齡47歲,表現為雙側髖關節間隙變窄，白箭為右側股骨頭基底部骨贅，黑箭為右側髖臼關節面下囊變

圖2　雙側髖關節3分評分的X線征象

患者男性，年齡52歲，表現為雙側髖關節間隙變窄，白箭為雙側髖臼邊緣骨質增生、骨贅形成，黑箭為右側股骨頭髖臼關節面下囊變

2.3X線測量指標比較經過X線測量與觀察，研究組的髖臼直徑與股骨頭直徑顯著少于對照組(P<0.05)，見表2。

組別關節數(個)髖臼直徑股骨頭直徑研究組1506.0±0.55.5±0.4對照組1506.4±0.55.7±0.5t12.0938.844P<0.05<0.05

研究組：強直性脊柱炎患者；對照組：健康人

3討論

強直性脊柱炎是一種以骶髂關節炎為標記性特點，以中軸關節慢性炎癥為主要表現的慢性風濕性疾病，病變主要累及骶髂關節和脊柱，在臨床上主要表現為彎腰、行走活動受限，血液學檢查可顯示患者也存在一定的自身免疫功能紊亂。流行病學調查顯示，其主要發病于青少年，易累及周圍關節，如果不及時進行對癥處理早期即可致殘[8-9]。本研究中研究組X線顯示有髖關節受累者30例。

強直性脊柱炎的X線征象的改變主要為關節面的侵蝕、硬化、囊性變以及關節間隙的改變，其中關節間隙變窄是髖關節病變突出的特征性表現，主要在于滑膜炎癥改變或血管翳形成侵犯軟骨，致關節表面軟骨破壞。而關節軟骨下囊性變常為多發性，發生部位主要在關節髖臼側，也可發生在股骨頭關節面下，雙側同時累及多見[10]。而骨質增生和骨贅形成多位于股骨頭關節面下緣近股骨頸的外側方，主要表現為環繞股骨頸邊緣的骨贅形成[11]。而關節強直是強直性脊柱炎發展后期的最終結局，X線檢查比較少見。本研究中研究組在X線征象中，關節間隙變窄、股骨頭基底部骨贅形成、髖臼囊變是最常見的征象。目前世界公認的關節炎分級為1984年強直性脊柱炎的美國紐約修訂標準，其可以根據X線表現對骶髂關節關節炎進行分級評分[12-13]。本研究75例患者評分2～3分所占比例為70.7%,故骶髂關節病變的放射X線檢查是診斷強直性脊柱炎的關鍵，同時也是臨床療效評估以及判斷程度的重要依據。

同時在X線檢查中，研究人員可以通過X線測量進行分析，其測量關節間隙寬窄、關節強直情況，并利于疾病的早期診斷及治療[14-16]。本研究結果顯示，研究組的髖臼直徑與股骨頭直徑明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。總之，放射X線能顯示強直性脊柱炎患者骶髂關節細微結構，結合臨床特點更加有利于進行臨床診斷。

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摘要：目的探討強直性脊柱炎的早期臨床特點。方法選擇2010年2月至2013年2月在湖北醫藥學院附屬東風醫院確診的強直性脊柱炎患者75例作為研究組，同期選擇本院的健康體檢者75例作為對照組，兩組都進行了X線診斷與測量，同時研究組進行了X線評級與臨床特點的調查。結果研究組X線征象主要表現為關節間隙變窄、股骨頭基底部骨贅形成、髖臼囊變。75例患者X線征象評分為0分0例，1分23例，2分30例，3分17例，4分5例，評分2～3分占70.7%。研究組的髖臼直徑與股骨頭直徑顯著少于對照組[(6.0±0.5 )cm 比 (6.4±0.5) cm，(5.5±0.4) cm 比(5.7±0.5)cm，P<0.05]。結論X線能顯示強直性脊柱炎患者骶髂關節細微結構，結合臨床特點更加有利于進行臨床的診斷。

關鍵詞：強直性脊柱炎；臨床特點；放射診斷；相關性

The Early Clinical Features of Ankylosing SpondylitisZHANGYong,MAJian.(DepartmentofRadiology,HubeiMedicalCollegeAffiliatedDongfengHospital,Shiyan442000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the early clinical features of ankylosing spondylitis.Methods A total of 75 cases of diagnosed ankylosing spondylitis in Hubei Medical College Affiliated Hospital from Feb.2010 to Feb.2013 were selected as the observation group,and another 75 healthy people in the hospital during the same period were included as the control group.All cases received X-ray radiation diagnosis and measurements,while X-ray rating and clinical characteristics ratings were conducted on the observation group.ResultsThe main X-ray features of the observation group were joint space narrowing,femoral basal osteophyte formation,acetabular bone cystic degeneration.X-ray ratings of the 75 cases:0 case of 0 score,23 cases of 1 score,30 cases of 2 scores,17 cases of 3 scores,and 5 cases of 4 scores,the score of 2-3 score accounted for 70.7%.The diameter of the femoral head and acetabular hip of the observation group were significantly less than the control group[(6.0±0.5) cm vs (6.4±0.5) cm,(5.5±0.4) cm vs (5.7±0.5) cm，P<0.05].ConclusionThe X-ray can show fine structure of sacroiliac joint of the ankylosing spondylitis patients,which is more conducive to the clinical diagnosis combined with clinical features.

Key words:Ankylosing spondylitis; Clinical features; Diagnostic radiology; Relevance

收稿日期：2014-07-21修回日期：2014-11-11編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.15.057

中圖分類號：R44

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)15-2843-03