老年急性心肌梗死患者血尿酸水平變化對預后的影響

馬宇虹

(內蒙古醫科大學附屬醫院老年病科，呼和浩特 010000)

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老年急性心肌梗死患者血尿酸水平變化對預后的影響

馬宇虹

(內蒙古醫科大學附屬醫院老年病科，呼和浩特 010000)

摘要：目的探討老年急性心肌梗死患者血尿酸水平變化對患者預后的影響。方法對2012年12月至2013年11月內蒙古醫科大學附屬醫院收治的110例老年急性心肌梗死患者行血尿酸測定，男性以尿酸水平>420 μmol/L，女性以尿酸水平>357 μmol/L定義為高尿酸血癥，根據患者是否患有高尿酸血癥分為高尿酸血癥組(A組，24例)和正常血尿酸組(B組，86例)。比較分析兩組間實驗室及超聲檢查、冠狀動脈病變及預后。結果①A組三酰甘油水平及左心房內徑顯著高于B組[(1.74±1.04) mmol/L比(1.08±0.54) mmol/L，(42±5) mm 比(39±6) mm，P<0.05或P<0.01]，而A組左心室射血分數顯著低于B組[(46±14)%比(52±10)%，P<0.05]。②A組患者一級終點及二級終點事件的發生率均顯著高于B組[24.0%(6例)比9.2%(8例)，64.0%(16例)比35.6%(31例)，P<0.05]。結論抑制尿酸水平的升高對于改善老年急性心肌梗死患者的預后可能具有重要意義。

關鍵詞：急性心肌梗死；老年；尿酸

急性心肌梗死迄今仍然是人類當前首要的死亡原因，其中大部分為老年患者。目前認為，心肌梗死發病與炎癥反應及氧化應激有關。尿酸是觸發炎癥反應和免疫反應的受損細胞所發出的危險信號[1]，故高尿酸水平可作為心肌梗死的危險因素。針對心肌梗死可控制的危險因素早期識別進而早期干預，能有效減少甚至消除不良心血管事件的發生[2-4]。本研究通過分析老年急性心肌梗死患者血尿酸水平及其變化，探討尿酸水平的增高對急性心肌梗死患者預后的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇內蒙古醫科大學附屬醫院2012年12月至2013年11月收治的急性心肌梗死患者110例，其中男67例、女43例。入選標準：患者均符合世界衛生組織關于急性心肌梗死的診斷標準[5]，發病24 h內入院，年齡≥60周歲且<90周歲，性別不限。排除標準：所有入選病例均無痛風、肝腎疾病、急慢性感染、創傷、腫瘤、風濕等疾病且取血檢查前未行降脂、利尿、促血尿酸排泄的藥物治療。男性以尿酸水平>420 μmol/L，女性以尿酸水平>357 μmol/L的標準診斷高尿酸血癥。根據是否患有高尿酸血癥分為高尿酸血癥組(A組，24例)和正常血尿酸組(B組，86例)。

1.2生化指標測定所有患者入院后即刻采集外周靜脈血，立即送血樣至生化檢驗室測定血尿酸、高敏C反應蛋白等。血清尿酸采用酶比色法、血清高敏C反應蛋白采用免疫比濁法測定，常規檢測肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、血常規、凝血常規、肝腎功能、血糖血脂等。

1.3心臟彩色多普勒超聲急性心肌梗死患者于發病5～7 d 后，采用Acuson Sequoia C256彩色多普勒超聲顯像儀7 MHz 探頭記錄標準二維左心室長軸切面、短軸切面，測量主動脈內徑、左心房內徑、左心室舒張末期內徑、室間隔舒張末期厚度、左心室后壁舒張末期厚度、右心室內徑以及左心室射血分數。

1.4冠狀動脈造影采用Judkins法多角度投射觀察冠狀動脈左主干、前降支及其分支、回旋支及其分支、右冠狀動脈。冠狀動脈造影結果采用國際通用的直徑法由電腦自動計算冠狀動脈狹窄程度：即以冠狀動脈狹窄處直徑比緊鄰狹窄段的近心端和遠心端正常冠狀動脈內徑縮短的百分數來計算。冠狀動脈造影冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的診斷標準：冠狀動脈造影結果示至少一支主要冠狀動脈(左主干、左前降支、左回旋支和右冠狀動脈)或其主要分支(對角支、緣支和后降支等)狹窄≥50%，即診斷為冠心病。冠狀動脈病變支數的判斷標準：單支病變、雙支病變和三支病變；上述血管中只有一支狹窄≥50%為單支病變；兩支和三支狹窄≥50%分別稱為雙支病變和三支病變；但主支及其分支同時狹窄≥50%只算一支病變。

1.5臨床觀察指標患者住院及出院后隨訪3個月期間觀察記錄主要心臟事件發生情況，包括急性心力衰竭、惡性心律失常(室性心動過速或心室纖顫)、心源性休克、梗死后心絞痛、心源性死亡等。觀察終點：以住院及出院后隨訪3個月期間內的心源性死亡或全因死亡為一級終點；二級終點包括急性心力衰竭、惡性心律失常(室性心動過速或心室纖顫)、心源性休克、梗死后心絞痛再入院、心力衰竭再入院。

2結果

2.1兩組一般資料比較A組男性比例(41.7%)顯著低于B組(66.3%)，差異有統計學意義(P<0.05)；A組年齡顯著高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。而兩組患者在住院時間、體質指數、既往心肌梗死病史、高血壓病史、糖尿病病史及腦血管疾病史比例方面的差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組急性心肌梗死患者間一般資料比較

A組：高尿酸血癥組；B組：正常血尿酸組;a為χ2值，余為t值

2.2實驗室及心臟超聲結果A組尿酸、三酰甘油水平顯著高于B組(P<0.01)，而兩組間空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。A組左心房內徑顯著高于B組，而左心室射血分數低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組間左心室舒張末內徑方面的差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。Pearson相關分析顯示，血尿酸水平與三酰甘油水平呈正相關(r=0.253，P=0.009)，與高密度脂蛋白膽固醇呈負相關(r=-0.208，P=0.031)。

表2　兩組急性心肌梗死患者間實驗室結果比較　(±s)

A組：高尿酸血癥組；B組：正常血尿酸組

2.3血尿酸水平與冠狀動脈病變兩組患者共有86例行冠狀動脈造影檢查。檢查結果示，冠狀動脈不同病變支數組間血尿酸水平及高敏C反應蛋白水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

2.4臨床觀察期間主要心臟事件臨床觀察期間A組一級終點及二級終點事件的發生率顯著高于B組(P<0.05或P<0.01)。但兩組間惡性心律失常發生率及心絞痛再入院率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表5。

表3　兩組急性心肌梗死患者間心臟彩色多普勒超聲結果比較　(±s)

A組：高尿酸血癥組；B組：正常血尿酸組

表4　不同病變支數組的血尿酸水平比較　(±s)

表5　兩組急性心肌梗死患者主要不良心血管事件發生率的比較　[例(%)]

-：使用Fisher確切概率法；A組：高尿酸血癥組；B組：正常血尿酸組

3討論

尿酸是人體嘌呤核苷酸分解代謝的終產物，黃嘌呤氧化酶是其分解代謝的限速酶。缺血和冠狀動脈內皮細胞再灌注時黃嘌呤氧化酶活性增強，導致高尿酸血癥。本研究結果顯示，A組三酰甘油水平顯著高于B組，且兩者呈正相關，相關機制尚不明確，可能與脂質代謝障礙常合并嘌呤代謝紊亂有關，其中以高尿酸血癥合并高三酰甘油血癥多見[6]。

研究顯示，高尿酸血癥與心血管病相關[7]，可能機制如下：高尿酸血癥可能通過促進低密度脂蛋白膽固醇的氧化和脂質過氧化、增加氧自由基生成、增加血小板聚集以及尿酸鹽結晶損傷動脈內膜等作用，可直接對動脈硬化產生影響[8-9]。而動脈內膜損傷后，易促進冠狀動脈內血栓形成。本研究結果表明，A組患者左心房內徑大于B組，而左心室射血分數低于B組，可見高尿酸血癥更易發生急性心肌梗死患者心房重構。Kaya等[10]對982例行冠狀動脈多排螺旋CT患者進行研究發現，血尿酸水平與冠狀動脈病變嚴重性及斑塊鈣化相關。本研究結果顯示，冠狀動脈不同病變支數組間高敏C反應蛋白水平及血尿酸水平比較差異無統計學意義，但隨著冠狀動脈病變支數的增加，血尿酸水平及高敏C反應蛋白水平有增加趨勢，差異無統計學意義可能與樣本量小有關。因此，高尿酸血癥可增加心血管事件的發生率[11]，進而影響患者的預后。本研究結果顯示，A組患者住院及隨訪期間急性心力衰竭、因心力衰竭再入院、心源性休克及一級事件發生率顯著高于B組，與Kojima等[12]、Hamaguchi等[13]研究結果相一致。

綜上所述，高尿酸血癥是急性心肌梗死患者心力衰竭、心源性休克和死亡發生的一個良好預測因子。降尿酸治療可能會降低急性心肌梗死患者心臟不良事件的發生率。

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Effects of Changes of Serum Uric Acid Levels on Prognosis in Elder Patients with Acute Myocardial InfarctionMAYu-hong.(DepartmentofGerontology,AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Huhhot010000,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the changes of serum uric acid level on prognosis of elderly patients with acute myocardial infarction.MethodsA total of 110 elderly patients with acute myocardial infarction admitted in the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from Dec.2012 to Nov.2013 were given detection of uric acid levels.Men with uric acid level of >420 μmol/L,and women with uric acid level of >357 μmol/L were defined as hyperuricemia.According to the criteria of hyperuricemia,patients were divided into hyperuricemia group(group A) and normal uric acid group(group B).Results of laboratory and ultrasonography examination,conditions of coronary artery disease and prognosis of the two groups were compared.Results①Triglyceride level and left atrial diameter of group A were significantly higher than those of group B [(1.74±1.04) mmol/L vs (1.08±0.54) mmol/L, (42±5) mm vs (39±6) mm,P<0.05 orP<0.01].While the left ventricular ejection fraction of group A was significantly lower than that of group B[(46±14)% vs (52±10)%,P<0.05].② In group A,incidences of primary endpoint and secondary endpoint events,acute heart failure,cardiogenic shock and heart failure readmission were significantly higher than those of group B [24.0%(6 cases) vs 9.2%(8 cases)，64.0%(16 cases) vs 35.6%(31 cases)，P<0.05].ConclusionInhibition of uric acid level has great significance in improving the prognosis of elderly patients with acute myocardial infarction.

Key words:Acute myocardial infarction; Elderly; Uric acid

收稿日期：2014-04-28修回日期：2014-10-27編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.066

中圖分類號：R54

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)11-2090-03