結直腸癌手術療效及其影響因素分析

張清泉，張迪龍，康　燕,黃　斌,任　煒，易　亮，朱洪濤

(　1.解放軍第十五醫院普外科，新疆 烏蘇 833000； 2.烏蘇市人民醫院普外科，新疆 烏蘇 833000；

3. 解放軍第69240部隊醫院外科，烏魯木齊 830000; 4.澳洋醫院普外科，江蘇 張家港 215600)

結直腸癌手術療效及其影響因素分析

張清泉1※，張迪龍2，康燕3,黃斌4,任煒1，易亮1，朱洪濤1

(1.解放軍第十五醫院普外科，新疆 烏蘇 833000； 2.烏蘇市人民醫院普外科，新疆 烏蘇 833000；

3. 解放軍第69240部隊醫院外科，烏魯木齊 830000; 4.澳洋醫院普外科，江蘇 張家港 215600)

近年來，隨著診療技術的發展和人們生活水平的提高，結直腸癌的發病率呈現逐年上升且年輕化趨勢[1-2]。目前，手術仍是診療結直腸癌最常見手段之一，但是部分患者手術效果欠佳，預后較差[3-4]。既往研究多針對結直腸癌臨床特征和手術方案[5-6],關于結直腸癌手術療效的影響因素報道則甚少見。因此，本研究采用自編問卷收集結直腸癌患者的臨床資料，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009年1月至2013年1月解放軍第十五醫院、烏蘇市人民醫院和澳洋醫院普外科就診的198例結直腸癌患者為研究對象。納入標準：①患者行病理學檢查確診為結直腸癌；②患者均有外科手術治療指征；③患者均無智力、聽力、言語交流溝通障礙等，與醫務人員能夠很好地交談溝通；④患者均能夠完全理解醫務人員的問話，給予醫務人員準確的答案；⑤患者均自愿參加本研究，在開展資料收集前先與結直腸癌患者簽訂書面知情同意書。排除標準：①患者有外科手術禁忌證；②患者合并雙相情感障礙和精神分裂癥等重型精神疾病；③患者不愿意參加本研究或者不愿意接受隨訪。其中，男102例、女96例，年齡28～75歲，平均(56±17)歲；腫瘤部位：直腸癌31例，乙狀結腸癌41例，升結腸癌34例，橫結腸癌37例，降結腸癌55例。

1.2方法

1.2.1資料收集方法查閱大量參考文獻[7-10]，制訂自編問卷并將其應用本研究資料的收集，資料收集員均為自愿報名參加本研究者，在進行問卷收集前先對自愿報名的資料收集員進行培訓并進行一致性檢驗。在問卷調查時，給予統一的指導語，并要求結直腸癌患者在30 min內完成。

1.2.2調查內容 ①一般人口學資料：性別、年齡、文化程度。②實驗室檢查結果：糖化血紅蛋白水平異常、血脂檢查結果異常、肝功能檢查結果異常、腎功能檢查結果異常、血清中癌胚抗原水平、糖類抗原(CA19-9、CA242)水平。③其他：經濟情況、工作壓力、病理類型、國際抗癌聯盟(Union for International Cancer Control,UICC)分期、腫瘤大小、腫瘤分化程度、腫瘤原發部位、漿膜侵犯情況、腸壁浸潤深度、腫瘤數目、淋巴結轉移、病理切緣殘留情況、免疫抑制劑使用情況、術中失血量、手術時間、營養不良、并存疾病、侵入性操作、家屬或護工對患者照顧情況等。

1.3近期手術療效評價方法術后30 d內出現并發癥(包括深靜脈血栓、肺栓塞、肺部感染、術后出血、傷口感染、傷口開裂、吻合口漏、尿潴留、泌尿系統感染、多器官功能衰竭等)和死亡為手術療效差，余為手術療效可。

1.4統計學方法應用SPSS 18.0軟件對數據進行統計學分析，結直腸癌手術療效影響因素單因素分析及多因素分析均采用二分類Logistic回歸分析。入選標準為0.05，剔除標準為0.10。

2結果

2.1結直腸癌患者手術方法及其效果分析在研究調查的198例結直腸癌患者中，68例為Dixon術式，51例為Bacon術式，79例為Miles術式。患者術后出現并發癥33例，死亡4例，其中，15例患者出現2種或以上并發癥，最常見并發癥為院內感染，其余161例手術療效好，手術近期療效差者占18.7%(37/198)。

2.2結直腸癌患者手術療效的單因素Logistic回歸分析以結直腸癌患者手術近期療效好壞(療效差=0，療效可=1)為因變量，以本研究收集到的資料為自變量，進行單因素Logistic回歸分析。結果顯示，年齡>80歲、淋巴結遠處轉移、分化程度低、營養不良、糖化血紅蛋白高、血清中癌胚抗原水平高、糖鏈抗原(CA19-9、CA242)水平高和侵入性操作>2種是影響結直腸癌患者手術療效的危險因素。見表1。

表1　結直腸癌患者手術療效的單因素Logistic回歸分析

2.3結直腸癌患者手術療效多因素Logistic回歸分析以結直腸癌患者手術近期療效好壞(療效差=0，療效可=1)為因變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，年齡>80歲、淋巴結遠處轉移、腫瘤分化程度低、營養不良和糖化血紅蛋白水平高是影響結直腸癌患者手術療效的危險因素。見表2。

3討論

結直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，嚴重影響人類的身體健康[1-2]。治療上，手術仍是最常見的治療手段之一，手術近期療效不僅影響患者患者住院時間和住院費用，而且還直接影響患者術后身體恢復[3-4]。為此，學者們和醫務人員一直致力于探尋結直腸癌手術療效及其影響因素，旨在為提高結直腸癌患者的手術療效提供參考依據。

表2　結直腸癌患者手術療效多因素Logistic回歸分析

本研究結果顯示，患者術后出現并發癥33例，最常見并發癥為院內感染，手術近期療效差者占18.7%(37/198)。可見，在臨床工作中，需要采取針對性的預防干預措施改善患者的近期手術療效。

本研究結果顯示，淋巴結遠處轉移和腫瘤分化程度是影響結直腸癌患者手術近期療效的危險因素，結直腸癌患者淋巴結轉移及遠處擴散使患者機體腫瘤負載增多，手術完全清除的難度增加，治療失敗可能性隨著增加，損害患者的重要器官，使術后直腸癌患者體質更加變弱，影響患者的手術療效。這與智亮輝等[4]得出的結論一致。

本研究結果還顯示，高齡、營養不良和糖化血紅蛋白水平高是影響結直腸癌患者手術療效的危險因素。考慮可能與以下因素有關：①隨著年齡的增長，人體全身各大臟器功能均會出現生理性的下降，更難適應外界打擊，手術對患者來講，無論手術大小，均為一種應激源，高齡患者對手術耐受能力明顯減弱，患者普遍存在抵抗力低下的情況，明顯增加感染等并發癥發生率，影響患者的手術療效；②營養不良患者免疫功能低下，很難徹底清除入侵體內的病原菌等，增加感染等并發癥的機會，明顯影響患者的手術療效，再加上腫瘤本身生長消耗掉癌癥患者大量營養物質，易出現營養不良，影響術后病情恢復，明顯增加感染等手術并發癥發生率，影響患者的手術療效；③糖化血紅蛋白水平直接反映近12周患者血糖控制情況，如果該檢查結果高則意味著近期結直腸癌患者糖尿病控制不理想，體內高血糖環境成為細菌生長培養基，易引起患者組織水腫，降低纖維母細胞和促進形成肉芽，明顯增加患者術后切口裂開和感染等并發癥發生率，影響患者的手術療效。

總之，結直腸癌患者手術療效總體滿意，手術療效的優劣受多方面因素影響，在臨床工作中，應該強化醫務人員患者營養支持重要性，優化血糖控制方案，有效控制血糖，尤其是針對高危人群，提高結直腸癌患者近期手術療效，改善患者的預后。

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摘要：目的探究并分析結直腸癌手術療效及其影響因素。方法選擇2009年1月至2013年1月解放軍第十五醫院、烏蘇市人民醫院和澳洋醫院普外科就診的198例結直腸癌患者為研究對象，分析結直腸癌手術療效及其影響因素。結果手術近期療效差者占18.7%(37/198)。多因素Logistic回歸分析示，年齡>80歲 (β=1.58，OR=4.88，95%CI3.50～6.79，P=0.000)、淋巴結遠處轉移(β=2.59，OR=13.29，95%CI5.22～33.79，P=0.000)、腫瘤分化程度低(β=2.74，OR=15.45，95%CI8.44～28.27，P=0.000)、營養不良(β=2.00，OR=7.41，95%CI3.47～15.81，P=0.000)和糖化血紅蛋白水平高(β=2.31，OR=10.03，95%CI6.13～16.45，P=0.000)是影響結直腸癌患者手術療效的危險因素。結論結直腸癌患者手術療效總體滿意，手術療效的優劣受多方面因素影響。

關鍵詞:結直腸癌；手術療效；影響因素；橫斷面調查

Analysis on the Efficacy and Influence Factors of Surgical Treatment for Colorectal CancerZHANGQing-quan1,ZHANGDi-long2,KANGYan3,HUANGBin4,RENWei1,YILiang1,ZHUHong-tao1.(1.DepartmentofGeneralSurgery,the15thHospitalofChinesePLA,Wusu833000,China; 2.DepartmentofGeneralSurgery,WusuPeople′sHospital,Wusu833000,China; 3.DepartmentofSurgery,PLA69240Hospital,Urumqi830000,China; 4.DepartmentofGeneralSurgery,AoyoungHospital,Zhangjiagang215600,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the efficacy and influence factors of surgical treatment for colorectal cancer.MethodsThe clinical data of 198 patients with colorectal cancer treated in the 15thHospital of Chinese PLA,Wusu People′s Hospital and Aoyoung Hospital from Jan.2009 to Jan.2013 were analyzed retrospectively.And the efficacy and influence factors of surgical treatment for colorectal cancer were analyzed.ResultsCases with poor short-term curative effect accounted for 18.7% (37/198).Results of multivariable Logistic regression analysis showed that age>80 years old (β=1.58，OR=4.88，95%CI3.50-6.79，P=0.000),distant metastasis of lymph node (β=2.59，OR=13.29，95%CI5.22-33.79，P=0.000),low tumor differentiation degree(β=2.74，OR=15.45，95%CI8.44-28.27，P=0.000),malnutrition(β=2.00，OR=7.41，95%CI3.47-15.81，P=0.000)and high glycosylated hemoglobin level (β=2.31，OR=10.03，95%CI6.13-16.45，P=0.000) were the risk factors of the curative effect of surgical treatment for colorectal cancer.ConclusionThe overall curative effect of surgical treatment for colorectal cancer is satisfactory,the disadvantages of the surgery are impacted by various factors.

Key words:Colorectal cancer; Surgical treatment efficacy; Influence factors; Cross-sectional survey

收稿日期：2013-12-16修回日期：2014-08-08編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.06.066

中圖分類號：R605

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)06-1123-03