合肥市學(xué)齡前兒童散光現(xiàn)狀和影響因素分析

黃　艷　殷剛柱　許韶君　邵子瑜　郭　鋒　傅蘇林

合肥市學(xué)齡前兒童散光現(xiàn)狀和影響因素分析

黃艷殷剛柱許韶君邵子瑜郭鋒傅蘇林

[摘要]目的調(diào)查合肥市學(xué)齡前兒童散光現(xiàn)狀，并分析其影響因素。方法選擇合肥市10家托幼機構(gòu)3～6歲學(xué)齡前兒童3 600例，應(yīng)用偉倫視力篩選儀進(jìn)行雙眼屈光度的檢查，并通過調(diào)查表調(diào)查其發(fā)病的影響因素。結(jié)果完成視力篩查和調(diào)查問卷的學(xué)齡前兒童共計3 428例，應(yīng)答率95.2%，散光共計219例(占6.4%)。各年齡段(χ2=3.819，P>0.05)和不同性別(χ2=0.255，P>0.05)散光發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。logistic回歸分析表明，影響學(xué)齡前兒童散光的因素包括出生時體質(zhì)量、戶外活動和近距離用眼時間。結(jié)論散光是合肥地區(qū)學(xué)齡前兒童視力異常的重要表現(xiàn)之一，出生時體質(zhì)量、戶外活動和近距離用眼時間是影響其發(fā)病的重要因素。

[關(guān)鍵詞]學(xué)齡前兒童；視力異常；散光；眼保健

眼保健是學(xué)齡前兒童保健工作的關(guān)鍵內(nèi)容之一，通過開展有針對性的保健工作，保障兒童眼結(jié)構(gòu)和功能的正常發(fā)育。散光是常見的視力不良之一，易造成視疲勞，繼之弱視、斜視，嚴(yán)重危害學(xué)齡前兒童視力健康[1-4]。但目前尚無我省學(xué)齡前兒童散光發(fā)生的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，因而無法進(jìn)行有針對性的干預(yù)，影響了兒童眼保健工作的有序開展。本文在進(jìn)行合肥市學(xué)齡前兒童散光患病率調(diào)查的同時，進(jìn)行了影響因素分析，旨在為公共衛(wèi)生干預(yù)提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象采用整群抽樣的方法，選擇合肥市瑤海區(qū)、廬陽區(qū)、蜀山區(qū)、包河區(qū)共10家托幼機構(gòu)共3 600名3～6歲學(xué)齡前兒童進(jìn)行了視力情況檢查，并同期進(jìn)行視力不良影響因素問卷調(diào)查。

1.2散光度檢查使用美國偉倫視力篩查儀對學(xué)齡前兒童進(jìn)行雙眼屈光度的檢查(不散瞳)。檢查在半暗室的房間內(nèi)進(jìn)行，將視力篩查儀調(diào)至兒童模式，使其正對兒童眼睛并保持水平，調(diào)節(jié)儀器和兒童眼睛之間的距離(35 cm左右)，通過窺視將十字靶對準(zhǔn)瞳孔，當(dāng)聽到穩(wěn)定背景下非常高調(diào)、尖銳的聲音時，提示儀器自動讀取數(shù)據(jù)。先查右眼，再查左眼。得出球鏡、柱鏡及散光軸等基本資料。結(jié)果判斷:C表示眼的柱徑屈光度，-1.0～+1.0為正常范圍，大于±1.5可初步診斷為散光。

1.3散光度影響因素調(diào)查根據(jù)文獻(xiàn)報道的可能影響學(xué)齡前兒童視力狀況的因素，包括父母一般情況、出生時情況、近距離用眼時間、戶外活動時間等因素，設(shè)計完成調(diào)查表。調(diào)查表于視力檢查同期發(fā)放，在托幼機構(gòu)保健人員和父母的配合下完成。調(diào)查完成后，應(yīng)用Epi Data軟件統(tǒng)一錄入。

2結(jié)果

2.1散光的發(fā)生情況完成散光度檢查和調(diào)查問卷的學(xué)齡前兒童共計3 428例，整體應(yīng)答率95.2%，其中男性1 794例，女性1 634例。散光度在性別分布上差異無統(tǒng)計學(xué)意義；年齡分布情況如圖1所示，差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。按照診斷標(biāo)準(zhǔn)，散光共計219例(占6.4%)，各年齡段(χ2=3.819,P>0.05)和性別(χ2=0.255,P>0.05)之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2影響因素分析按散光與否，將學(xué)齡前兒童分為散光組和對照組，分析兩組間的各影響因素，其中Apgar評分、出生時身長、母親妊娠時年齡、父親吸煙、母親吸煙、父母視力異常等因素，在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但出生時體質(zhì)量、是否母乳喂養(yǎng)、采光條件、戶外活動時間和近距離用眼時間兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。考慮到多因素的影響和因素間的相互作用，本文同時進(jìn)行了多因素的logistic回歸分析，出生時體質(zhì)量、戶外活動時間和近距離用眼時間是影響學(xué)齡前兒童散光的重要因素。詳見表2、3。

2.3眼保健知識調(diào)查本研究同時對學(xué)齡前兒童和家長進(jìn)行眼保健相關(guān)知識掌握情況的調(diào)查，僅有1 323名(38.6%)學(xué)齡前兒童和家長專門接受過眼保健知識教育或自學(xué)相關(guān)知識，其中散光組和對照組(31.96%vs39.05%)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。散光組中，53名(75.71%)兒童家長通過書本、網(wǎng)絡(luò)和電視途徑獲取，僅有10名(14.29%)兒童家長通過托幼機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員獲取，通過上述兩種途徑獲取的有7名(10.00%)。

表2　視力異常影響因素分析

表3　視力異常影響因素的回歸分析

3討論

本研究的結(jié)果表明，散光在合肥市學(xué)齡前兒童的發(fā)病率為6.4%，學(xué)齡前兒童出生時體質(zhì)量、戶外活動時間和近距離用眼時間是影響其發(fā)展的重要因素。同期的調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡前兒童和家長對眼保健的重視不夠，相關(guān)知識的知曉率低，且多來自書本、網(wǎng)絡(luò)和電視途徑。

散光在嬰兒中具有很高的發(fā)病率，隨著視力的發(fā)育，散光迅速下降，至18個月時可達(dá)成人水平。雖然上述發(fā)展變化的原因尚不明確，但通過動物實驗的研究，學(xué)者們推測，嬰兒散光可能有助于建立正常的調(diào)節(jié)反饋回路，因而除嚴(yán)重的散光之外，一般不會影響嬰兒的視網(wǎng)膜成像；然而隨著年齡的增長，如果散光得不到糾正，則可能發(fā)展成近視、弱視和斜視等，危害兒童視力健康。本研究中，按篩查儀的診斷標(biāo)準(zhǔn)，散光的發(fā)生率僅為6.4%，低于相關(guān)文獻(xiàn)的報道，如，香港地區(qū)對522例兒童視力檢查發(fā)現(xiàn)，散光的發(fā)生率高達(dá)21.1%[5]，新加坡華裔(6～7歲)散光的發(fā)生率為17.1%[6]，非亞裔人群的發(fā)生率10.0%～25%。造成發(fā)生率差別的原因除人種和地區(qū)差異外，入選人群的年齡和診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一亦是重要原因。

學(xué)齡前兒童散光出現(xiàn)的原因是多方面的，眼球發(fā)育是其主要的影響因素，后天的環(huán)境亦可能發(fā)揮著一定的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，出生時體質(zhì)量、戶外活動時間和近距離用眼時間是其重要的影響因素。除出生時體質(zhì)量為后天不可逆因素外，戶外活動時間和近距離用眼時間均為可控因素，可通過健康教育加以改善。盡管有差異，但多數(shù)文獻(xiàn)表明，戶外活動時間和近距離用眼時間與近視的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，增加戶外活動、減少近距離用眼時間均可改善視力異常[7-10]，但少有與散光相關(guān)性的報道，本文的結(jié)果仍需進(jìn)一步的研究來明確。上述因素的作用與文獻(xiàn)報道類似，戶外活動時間為保護(hù)性因素而近距離用眼增加散光的發(fā)生風(fēng)險，但干預(yù)是否有效仍需進(jìn)一步的研究來明確。

眼保健是學(xué)齡前兒童保健工作的重要內(nèi)容之一，但從調(diào)查的結(jié)果來看，近2/3的學(xué)齡前兒童和家長未接受規(guī)范的眼保健教育，其知識來源途徑多為書本、網(wǎng)絡(luò)和電視。因此，有必要大力開展眼保健知識的宣傳教育，發(fā)揮托幼機構(gòu)在眼保健工作中的關(guān)鍵作用，快速推進(jìn)集居兒童的眼保健工作，通過系統(tǒng)的健康教育提高家長眼保健知識掌握水平，同時增加學(xué)齡前兒童戶外活動時間、減少近距離用眼時間，從而降低學(xué)齡前兒童散光的發(fā)病率。

散光是合肥地區(qū)學(xué)齡前兒童視力異常的重要表現(xiàn)之一，出生時體質(zhì)量、戶外活動時間和近距離用眼時間是影響其發(fā)展的重要因素，有必要進(jìn)行有針對性的干預(yù)，進(jìn)一步提高學(xué)齡前兒童視力健康水平。

參考文獻(xiàn)

[1]Tarczy-Hornoch K,Varma R,Cotter SA,et al.Risk Factors for astigmatism in preschool children: the multi-Ethnic pediatric eye disease and baltimore pediatric eye disease studies[J].Ophthalmology,2011,118(10):1974-1981

[2]Lai YH, Hsu HT, Wang HZ, et al. Astigmatism in preschool children in Taiwan[J].J AAPOS,2010,14(2):150-154.

[3]Read SA,Collins MJ,Carney LG.A review of astigmatism and its possible genesis[J].Clin Exp Optom,2007,90(1):5-19.

[4]Abrahamsson M,Sjostrand J.Astigmatic axis and amblyopia in childhood[J].Acta Ophthalmol Scand,2003,81(1):33-37.

[5]Fan DS,Rao SK,Cheung EY,et al.Astigmatism in Chinese preschool children: prevalence change and effect on refractive development[J].Br J Ophthalmol,2004,88(7):938-941.

[6]Zhan MZ,Saw SM,Hong RZ,et al.Refractive errors in Singapore and Xiamen China：a comparative study in school children aged 6 to 7 years[J].Optom Vis Sci,2000,77(6):302-308.

[7]French AN,Ashby RS,Morgan IG,et al.Time outdoors and the prevention of myopia[J].Exp Eye Res,2013,114:58-68.

[8]Guggenheim JA,Northstone K,McMahon G,et al.Time outdoors and physical activity as predictors of incident myopia in childhood: a prospective cohort study[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2012,53(6):2856-2865.

[9]Myrowitz EH.Juvenile myopia progression risk factors and interventions[J].Saudi J Ophthalmol,2012,26(3):293-297.

[10]Ip JM, Saw SM, Rose KA,et al. Role of near work in myopia: findings in a sample of Australian school children[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2008,49(7):2903-2910.

(2015-01-22收稿2015-03-04修回)

The current situation of astigmatism and analysis of influencing factors for preschool children in Hefei

HuangYan，YinGangzhu，XuShaojun，etal

DepartmentofChildren′sHealth,HefeiWomenandChildren′sHealthCentre,Hefei230001,China

[Abstract]ObjectivesTo explore the incidence of astigmatism and main influencing factors of preschool children in Hefei city. MethodsA total of 3600 preschool children aged 3 to 6 years from 10 kindergartens in Hefei were enrolled in this study. Eye diopter was checked by vision screening instrument. The questionnaires of astigmatism influencing factors were completed at the same time. ResultsAltogether 3428 (95.2%) of the preschool children received the vision screening and filled out questionnaires. The astigmatism occurred in 219(27.1%) children. There was no significant difference in morbidity rate of astigmatism between the age (χ2=3.819，P>0.05) and sex(χ2=0.255，P>0.05). The Logistic regression analysis indicated that the main influencing factors of vision disorders were birth weight, the time of outdoor activity and near work activity. ConclusionThe astigmatism is one of the pivotal reasons for vision disorders of preschool children in Hefei city, and the main influencing factors are birth weight, the time of outdoor activity and near work activity.

[Key words]Preschool children; Vision disorders; Astigmatism; Eye care

doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.05.005

通信作者：殷剛柱，ahslyycky@126.com

基金項目：國家自然科學(xué)基金(編號：81402700)
作者單位： 230001安徽省合肥市婦幼保健所兒?？?黃艷，殷剛柱，邵子瑜，郭鋒，傅蘇林)
230032合肥安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)系(許韶君)