嬰兒特應性皮炎的患病率調查及相關因素分析

林亞芬　李春燕　王芳　陳碧琴　溫清芬　金永紅　王英

(復旦大學附屬金山醫院兒科，上海　201508)

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·論著·

嬰兒特應性皮炎的患病率調查及相關因素分析

林亞芬李春燕王芳陳碧琴溫清芬金永紅王英

(復旦大學附屬金山醫院兒科，上海201508)

摘要目的：了解上海市金山區石化地區1歲以下兒童特應性皮炎(atopic dermatitis, AD)的患病率及危險因素。方法： 采集在復旦大學附屬金山醫院2012年9月—2013年8月出生的新生兒出生時的一般資料，同時通過問卷調查的方法了解AD相關因素。在1、2、6、9、12月齡隨訪，了解特應性皮炎的發病情況以及小兒喂養和生長發育的情況。結果：入選新生兒2426例，隨訪新生兒915人次，其中AD患兒271例，AD患病率29.6%。出生在3、4、5及7、8、9月的新生兒AD的患病率為29.9%~37.6%，較其他月份(20.7%~24.2%)高。單因素分析顯示，AD的患病率與父母過敏史、嬰兒血嗜酸細胞計數增多顯著相關(P<0.01)，與性別(男性)、剖宮產、人工喂養或混合喂養、母親文化程度高、被動吸煙有關(P<0.05),與母親產前感染史無關(P>0.05)。多因素logistic 逐步回歸分析顯示，AD患病率與母親文化程度高、血嗜酸細胞計數增多顯著相關(P<0.01)，與剖宮產、人工喂養或混合喂養、父母過敏史有關(P<0.05)。結論：上海市金山石化地區嬰兒AD的患病率為29.6%。AD的發病有季節性趨勢，出生在春季及夏季的新生兒AD的患病率高，父母過敏史、母親文化程度高、出生后人工喂養或混合喂養、剖宮產，血清嗜酸細胞數增多是嬰兒AD的危險因素。

關鍵詞特應性皮炎；嬰兒；患病率；危險因素

特應性皮炎( atopic dermatitis，AD) ，又名異位性皮炎，是一種慢性、復發性、瘙癢性、與遺傳有關的過敏性疾病。本病通常始發于嬰幼兒期，過敏進程在不同年齡階段有不同特征性表現，可持續多年。AD和食物過敏通常首發，逐漸會發生過敏性鼻炎，甚至哮喘[1]。在我國，對1歲以上的小兒AD的報道較多[2-3]，對1歲以下嬰兒AD的報道較少。本研究通過對上海金山石化地區1歲以下嬰兒AD進行流行病學調查，探討其發病情況，并分析其相關因素，為小兒AD的預防提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料收集2012年9月—2013年8月在復旦大學附屬金山醫院出生的2426例新生兒其父母的一般資料，包括出生日期、性別、出生時體質量、孕周、分娩方式、Apgar評分。同時通過問卷調查的方法了解母親產前疾病史、父母過敏史、母親文化程度、父母吸煙史等。于小兒1、2、6、9、12月齡時隨訪，了解小兒AD的發病情況、小兒喂養方式和生長發育情況；在6個月時檢查血常規。將隨訪滿1年，且資料完整的915例小兒作為研究對象。

1.2診斷標準根據Hanifin和Rajka 1980年提出的診斷標準[4]分為主要標準和次要標準。主要標準必須具備下列之3項：(1)瘙癢；(2)典型的形態及分布：嬰兒期面部及伸側發病；(3)慢性或慢性復發性皮炎；(4)特應性疾病的個人及家族病史(哮喘、過敏性鼻炎、特應性皮炎)。次要標準必須具備以下表現中的3項：(1)干皮病；(2)魚鱗病和(或)掌紋癥(或)毛發角化病；(3)IGE反應性(即刻皮膚試驗反應性、RAST陽性)；(4)血清IGE值升高；(5)早年發病；(6)皮膚感染傾向(特別金黃色葡萄球菌及單純皰疹病毒)；(7)非特異性手足皮炎傾向。

1.3觀察指標母親文化程度、父母過敏史、父母吸煙及被動吸煙史。母親為大專或以上的文化程度即為較高文化程度，母親為大專以下為較低文化程度；父母過敏史指父親或母親曾患有過敏性鼻炎、哮喘或特應性皮炎。

2結果

2.1AD患病率隨訪滿1年，資料完整的915例新生兒中，271例患有AD，患病率29.6%，其中男性138例，女性133例。

2.2AD患兒與非AD嬰兒的一般情況比較AD與非AD患兒的孕周、體質量、Apgar評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　AD患兒與非AD嬰兒的一般情況比較

2.3不同出生月份與AD患病率的關系出生在3、4、5及7、8、9月的新生兒AD患病率為29.9%~37.6%，而其他月份為20.7%~24.2%。見表2。

2.4嬰兒AD的患病率的單因素分析AD的患病率與父母過敏史、嬰兒血嗜酸細胞數增多顯著相關，P<0.01；與性別(男性)、剖宮產、人工喂養或混合喂養、母親文化程度高、被動吸煙有相關性(P<0.05)；與母產前感染史無相關性(P>0.05)。見表3。

表2　不同出生月份與AD患病率的關系

表3　嬰兒AD的患病率的單因素分析　(n,%)

注：*指人工喂養及混合喂養2.5嬰兒AD患病的多因素logistic 逐步回歸分析AD的患病率與母親文化程度高、嬰兒血嗜酸細胞數增多顯著相關(P<0.01)，與剖宮產、人工喂養或混合喂養、父母過敏史相關(P<0.05)。見表4。

表4　嬰兒AD患病的多因素logistic逐步回歸分析

注：*指人工喂養及混合喂養

3討論

AD是過敏性疾病的早期表現，與遺傳及環境因素有關。由于工業化引起的環境改變、飲食結構改變等原因，使AD的發病率呈逐漸升高趨勢。顧恒等[2-3]在1998年11月對我國11個省市及在2002年10月對我國不同地區10個城市兒童AD進行調查，結果顯示，AD患病率分別為0.62%、2.78%。以往研究大多針對學齡期兒童，而對1歲以下嬰兒的患病率研究較少。有研究[5]報告，上海市長寧區2010年6歲以下嬰幼兒AD的患病率為13%，其中1歲以下的患病率為22.6%，患病率隨年齡的增加而降低；而本研究顯示1歲以下小兒AD 的患病率為29.6%，較上海市長寧區高。本研究中，春季(3、4、5月)及夏季(7、8、9月)出生的新生兒AD的患病率為29.9%~37.6%，較其他月份出生的20.7%~24.2%明顯增多，提示AD的發病與季節性相關。

母乳喂養的優點已經得到公認，但它對預防特應性疾病的作用仍存在爭議。早期母乳喂養對哮喘和喘息有預防作用[4]， 但無證據表明對其特應性疾病(如AD 、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎)有類似的預防效果[6]。有研究[7]表明，出生后4 個月內的純母乳喂養可降低小兒AD 的發生率。本研究認為，早期母乳喂養的小兒AD的患病率明顯低于人工喂養及混合喂養兒，因此提倡出生后母乳喂養4~6個月，以減少AD的患病率。

為了防止與母體的免疫沖突，胎兒的免疫系統處于H1功能相對減弱，H2功能相對增強的免疫耐受狀態；嬰兒出生后，由于腸道細菌的定植，H1功能增強、H2功能減弱，使機體對病原微生物的抵抗能力增強，而抑制了過敏反應及自身免疫反應，從而使機體的免疫系統達到一定的平衡。而經剖宮產的新生兒由于未經產道，其腸道內細菌定植減少，使機體免疫系統向過敏反應偏移，向非過敏反應的偏移則減弱，因而導致過敏性疾病的發生增加。此外，母親文化程度高，小兒患AD的患病率也增高，這可能與母親文化程度高，更加注意生活方式，使小兒感染性疾病和微生物產物(內毒素)暴露相對減少而致相關抗體減少產生有關。

綜上所述，對于有過敏史、文化程度高的產婦，應提倡自然分娩，盡量避免剖宮產，小兒出生后母乳喂養至少4~6個月，以減少AD的發生。早期血清嗜酸細胞數增多能提示嬰兒患AD的風險。

參考文獻

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[3]顧恒, 尤立平, 劉永生, 等.我國10城市學齡前兒童特應性皮炎現況調查[J].中華皮膚科雜志, 2004，37(1): 29-31.

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Prevalence Rate Study of Infant Atopic Dermatitis and Analysis of Correlative Factors

LINYafenLIChunyanWANGFangCHENBiqinWENQingfenJINYonghongWANGYing

DepartmentofPediatrics，JinshanHospital,FudanUniversity,Shanghai201508,China

AbstractObjective：To find out the prevalence and risk factors of Atopic Dermatitis(AD) of children under 1 year old in Shihua area, Jinshan District, Shanghai. Methods:Neonatal general conditions at birth were collected in Jinshan Hospital, Fudan University from September 2012 to August 2013, while questionnaire survey was conducted to understand the correlative factors. Follow-up was done at 1, 2, 6, 9, 12 month-old so as to understand the incidence of AD and the conditions about feeding and growth. Results: There were 2426 newborns were selected, and 915 were followed-up. There were 271 AD patients, and the prevalence rate is 29.6%. Prevalence rate of AD was 29.9%-37.6% in newborns who were born in March, April, May, July, August and September, which was higher than those in other months(20.7%-24.2%). Univariate analysis showed that the prevalence of AD was significantly correlated with parents’ allergies and increase of the eosinophil count in infant blood (P<0.01). It was also correlated with boy, caesarean section, artificial feeding or mixed feeding, mother’s high level of education of mothers, passive smoking, and there were significant differences (P<0.05). However, it was not correlated with the mother’s prenatal history of infection (P>0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that AD prevalence rate was significantly correlated to mother’s high level of education, increase of eosinophil count in infant blood(P<0.01). It was also correlated to caesarean section, artificial feeding or mixed feeding, parental allergy history, and there were significant differences(P<0.05). Conclusions: The prevalence rate of infant AD in Jinshan District of Shanghai City was 29.6%. The incidence of AD had seasonal trends. Infants, who were born in the spring and summer, had higher prevalence rates of AD. Parents with allergies, mother’s high level of education, artificial feeding or mixed feeding after birth，caesarean section and increase of eosinophil count in infant blood are risk factors for infant AD.

Key WordsAtopic dermatitis；Infant；Prevalence；Risk factors

中圖分類號R758.2

文獻標識碼A

基本項目：上海市衛生和計劃生育委員會科研基金項目(編號：20124130)