中醫康復護理對腦卒中患者生活能力及神經功能的影響

高素娟

(武警后勤學院附屬醫院, 天津, 300162)

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中醫康復護理對腦卒中患者生活能力及神經功能的影響

高素娟

(武警后勤學院附屬醫院, 天津, 300162)

摘要:目的探討中醫康復護理對提高腦卒中患者的生活能力，改善神經功能的效果。方法80例腦卒中患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規護理，觀察組采用常規護理配合中醫康復護理，比較2組患者生活能力、神經功能、肢體功能以及生活質量。結果觀察組出院前的生活能力、神經缺損評分、肢體運動功能優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組出院前各方面生活質量評分與對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。結論中醫康復護理能夠顯著提高腦卒中患者的生活能力和肢體運動能力，改善患者的神經功能和生活質量。

關鍵詞:中醫康復護理; 腦卒中; 生活能力; 神經功能

相關研究報道，腦卒中急性期后存活的患者有不同程度的殘疾，喪失生活能力。最大限度的恢復腦卒中患者病殘肢體的功能，提高生活質量，是目前臨床護理工作亟待解決的問題。近來有研究[1]顯示，采用中醫特色康復護理手段，可使患者最大限度的恢復肢體功能，降低致殘率，有效縮短康復期。為了探討中醫康復護理在腦卒中患者中的應用效果，現將中醫康復護理應用效果與常規護理進行比較，報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

本院2012年8月—2013年5月收治的80例腦卒中患者，納入標準：均經相關診斷確診，并符合相關標準；均符合衛生部疾病控制司、中華醫學會神經病學分會制定的《中國腦血管疾病防治指南》的診斷標準[2]; 有肢體功能障礙；均為穩定期患者；意識清醒，均簽署知情同意書。排除標準：病情不穩定，急劇惡化；合并認知功能障礙及有精神障礙個人史及家族史患者；智力障礙、聽力障礙；合并有惡性腫瘤者；惡性高血壓、呼吸功能衰竭；合并有其他重要器官嚴重疾病者；病程超過18個月者。其中男43例，女37例，年齡41～75歲，平均(59.6±19.3)歲。腦出血14例，腦梗死66例。采用隨機法將患者分為2組，觀察組和對照組各40例，2組的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2　方法

2組患者入院后均給予神經內科常規治療，對照組給予常規西醫護理，包括基礎病情觀察、生命體征監測、皮膚護理、治療性操作等，觀察組在對照組的基礎上進行中醫康復護理。

1.3　中醫康復護理

1.3.1中醫安神靜志法：指導患者靜坐，配合呼吸法減壓。具體方法首先從雙手開始，吸氣時握緊雙拳，呼氣時緩緩放松，通過吸氣和呼氣時感受緊張和放松的感覺。讓患者將注意力集中在呼吸上，達到“恬淡虛無”的狀態。

1.3.2針灸護理：針灸前，詳細神經系統檢查，確定患者的患側肢體的癱瘓程度及當前的活動情況，針刺刺激曲池、合谷、足三里，配合心俞穴、神門穴、照海穴、四神聰穴以及涌泉穴等[3]。取穴后將上述穴位采用75%酒精消毒，術者雙手常規消毒，之后右手使用華佗牌無菌針灸針0.32×40 mm一次性毫針垂直進針，至1.5 cm深度，后輕輕提插，以有強烈觸電感或燒灼感等效果為佳。守氣1～3 min, 之后留針。對兩手緊握、牙關緊閉者取人中、太沖，伴有二便失禁、目合口張的患者取神闕、百會進行艾灸，具體方法為點燃長約3 cm的艾條，插于針柄上，時間在30 min左右，待各個穴位得氣后，留針20～30 min[4]。鼓勵患者活動患處，如發現進步，當場指出，并對患者多加鼓勵，堅定患者的康復信心。失語者取啞門、通理穴位，急性期2次/d。連續7 d, 以后每周3次，時間大約為1個月。

1.3.3按摩護理：患者病情穩定后實施穴位按摩護理，按摩的時間均選擇在上午9:00及下午15∶00, 每天2次，每次20 min, 穴位按摩時，用力均勻柔和，以患者的耐受程度為限，避免損傷患者的皮膚。① 上肢：按揉的穴位有天府、曲澤、手三里、內關、外關以及合谷等。除了對以上穴位進行按摩以外，輔以上肢肌肉按摩。按揉的時間為3～5 min; ② 下肢：首選取雙膝眼穴、昆侖穴、足三里，用食指和拇指進行按壓，然后依次取伏兔、血海、梁丘和陽陵泉進行揉按。然后采用滾法按摩下肢肌肉,從大腿根部沿著股四頭肌向下經膝關節、小腿外側至足背[5]; ③ 足底反射區：采用屈食指點、按法對患者的足底反射區進行按摩，主要為頭部、上肢和下肢的反射區，力度以患者出現酸、麻、脹、痛等為宜，失語加喉、氣管發射區，按照以上順序實施。

1.4　評價指標及判定標準

1.4.1生活能力：采用改良Barthel指數MBI評價，該量表共包括九項內容，百分制評分。根據分數的不同分為5個等級，極嚴重的功能缺陷(<20分)、重度功能缺陷(25～45分)、中度功能缺陷(50～70分)、輕度功能缺陷(75～95分)、無功能缺陷(>95分)。

1.4.2神經功能：神經功能：所有患者均隨訪6個月，用美國國立衛生研究所腦卒中量表(NIHSS)進行評價，評分0～35分，該量表共包括11項內容，評分越高，表明病情越嚴重。入院及出院時進行比較。

1.4.3肢體運動功能：采用FMA運動功能評定，正常為100分。根據評估分值分為Ⅰ～Ⅳ級, Ⅰ級為存在嚴重的功能障礙,肢體功能最差(<50分); Ⅱ級為肢體功能存在較為明顯的功能障礙(50～84分); Ⅲ級為中度運動障礙即(85～95分); Ⅳ級為幾乎不存在或僅僅存在輕微的功能障礙(96～99分); 分數越高，肢體功能恢復越理想。

1.4.4生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)評價患者的生活質量，該量表包括軀體功能、認知功能、角色功能、社會功能、情緒功能5個維度, 12項物理癥狀整體生活質量表評分1～7分，分數越高，表明功能越好。

1.5　統計學處理

2結果

2.1　2組患者生活能力、神經功能、肢體運動能力比較

2組患者基線水平的生活能力、神經缺損程度、肢體運動能力無統計意義(P>0.05)。觀察組出院前的生活能力BMI評分高于對照組，神經缺損NDF評分低于對照組，上肢功能和下肢功能均好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者生活能力、神經功能、肢體運動能力比較±s)[n(%)]

與基線水平比較，*P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2　2組患者出院前的生活質量比較

觀察組出院前在軀體功能、角色功能、情緒功能、物理癥狀以及整體健康狀況等方面的評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組出院前的生活質量比較

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

腦卒中已成為威脅中國中老年人健康和生活質量的主要疾病，給個人、家庭和社會都帶來了沉重的經濟負擔和精神壓力。腦卒中后患者肢體功能障礙是影響生活質量的主要因素，其出現主要是因為中樞神經系統被破壞后其支配的高級運動機能受到不同程度的抑制，正常運動的傳導受到了干擾，進而出現肢體運動的障礙。除了臨床以及救治措施外，精心施護對腦卒中患者的早期和遠期康復具有重要的作用。

中醫學十分重視人體自身的統一性、完整性及其與自然界的相互關系，既縱觀整體，又注重個體差異。腦卒中在祖國醫學中屬于“中風”的范疇，古代醫家多責之于虛、風、痰、火、瘀所致[6]，病機較為復雜，常涉及心、肺、肝、腎以及經絡、血脈。腦卒中發病后的1～3個月為疾病恢復的最關鍵時期，大多數學者都認為，在此時間段內給予積極的護理對于最大限度地促進患者的神經功能恢復，改善生活能力和肢體運動能力意義重大。中醫護理是以中醫基本理論為指導，遵循中醫的基本原則，對患者進行辨證施護的一種護理模式，對于發現護理對象的生理、情志方面存在的問題具有積極意義。近來有部分學者對腦卒中患者實施中醫康復護理，并取得了較好的效果[7]。徐華等[8]對腦卒中急性期患者上實施中醫康復循證護理，結果顯示，實驗組的神經功能、生活能力均好于對照組。錢佩瓊[9]通過實施中醫責任制整體護理模式也發現，中醫護理能夠提高腦卒中患者的臨床療效。袁菲等[10]研究結果也顯示，中醫康復護理在腦卒中患者整體康復中起著非常重要的作用，能夠顯著改善患者的日常生活能力。

本研究遵循“扶正祛邪”、“同病異護”的中醫整體護理觀念，根據中風患者的臨床特點，制定具有中醫特色的護理計劃，對腦卒中患者開展三樂教育、針灸護理和按摩護理，結果顯示，觀察組的肢體運動功能、生活能力、神經功能恢復均好于對照組，生活質量高于對照組。其中的安神靜志的目的在于穩定患者的情緒，減少不良情緒帶給腦卒中病情的影響，幫助患者調暢了氣機，解除了患者異常情志對臟腑損傷作用。

針灸具有溫經通絡、活血化瘀、行血氣、利關節的作用，針灸時可通過對受壓神經的刺激，加快病變部位的血液循環，刺激人體大腦皮質產生電活動，解除腦血管痙攣，促進血腫的吸收，還能增強大腦皮層運動區的輸入信號，興奮神經系統，建立側支循環，改善病灶區的腦組織供血、供氧[11]。穴位按摩以適當的手法刺激人體特定的部位以達到溝通內外、聯系肢體、運行氣血、營養周身、抵御外邪、保衛機體的作用。穴位按摩可通過促進肢體的血液循環，刺激神經功能的恢復。而且按摩還能增強肢體局部營養，使肢體筋脈得到濡養，達到靈活關節運動，松解關節黏連和萎縮，提高活動功能的目的[12]。綜上所述，中醫康復護理能夠顯著提高腦卒中患者的生活能力和肢體運動能力，改善患者的神經功能和生活質量。

參考文獻

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[2]中華神經科學會, 中華神經外科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經內科雜志, 1996, 29(6): 379.

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[9]錢佩瓊. 中醫責任制整體護理模式在腦卒中急性期患者中應用的效果評價[J]. 中國實用護理雜志, 2012, 28(2): 54.

[10]袁菲, 楊常青, 王愛珍. 中醫康復護理對腦卒中患者日常生活活動能力的影響[J].光明中醫, 2013, 28(4): 813.

[11]蔡海娟, 史勞績. 針灸“即時療效”法配合康復健康指導在腦卒中康復中的應用與觀察[J].時珍國醫國藥, 2013, 24(9): 2187.

[12]林紅霞, 廖輝雄, 王文靖, 等. 現代康復訓練結合中醫按摩治療腦卒中偏癱痙攣狀態療效觀察[J]. 吉林中醫藥, 2013, 33(4): 414.

Influence of TCM rehabilitation nursing on living ability and nerve function of stroke patients

GAO Sujuan

(TheAffiliatedHospitalofArmedPoliceLogisticsInstitute,Tianjin, 300162)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of TCM rehabilitation nursing on living ability and neural function of stroke patients. MethodsEighty stroke patients were randomly divided into observation group and control group. The control group was given routine nursing care, while the observation group was given routine nursing and TCM rehabilitation nursing. Living ability, nerve function, physical function and life quality were compared between two groups. ResultsCompared with the control group, life ability, the nerve defect score and limb function before discharge in the observation group were significantly better (P<0.05). Compared with the control group, life quality in the observation group was significantly better (P<0.05). ConclusionTCM rehabilitation nursing can significantly improve the ability of daily life, limb movement ability and nerve function and quality life in stroke patients.

KEYWORDS:TCM rehabilitation nursing; stroke; life skills; nerve function

收稿日期:2015-04-10

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)16-010-04

DOI:10.7619/jcmp.201516004