連續護理干預對老年COPD患者肺功能及生活質量的影響

鄒玉蘭

(四川省南充市中心醫院 呼吸科, 四川 南充, 637000)

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連續護理干預對老年COPD患者肺功能及生活質量的影響

鄒玉蘭

(四川省南充市中心醫院 呼吸科, 四川 南充, 637000)

摘要:目的探討連續護理干預對老年COPD患者肺功能及生活質量的影響。方法將本院100例確診為慢性阻塞性肺病患者隨機分為實驗組和對照組，2組患者均給予一致的臨床治療措施，實驗組患者在實施慢性阻塞性疾病常規護理的基礎上給予連續護理干預，對照組患者僅實施慢性阻塞性疾病常規護理，比較2組患者肺功能與生活質量的狀況。結果6個月后，2組患者病情差異具有統計學意義(P<0.05); 6個月后，2組FEV1、FVC、FEV1%與住院時比較均有明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05); 與住院時比較，2組6個月后日常生活能力評分、抑郁得分、焦慮得分、社會活動得分、SCRO總分、癥狀評分、生活影響得分均明顯降低，6 min步行距離明顯增大(P<0.05)。結論連續護理干預可明顯改善老年COPD患者的肺部功能，提高患者生活質量。

關鍵詞:慢性阻塞性肺病; 連續護理; 肺功能; 生活質量

慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是一種漸進發展的、表現為氣道受限不完全、病程較緩慢的、以肺組織對各種有害因素產生慢性炎癥發應為特點的慢性肺部疾病[1]。慢性阻塞性肺病死亡率頗高，據世界衛生組織報道, COPD的死亡率已升至全球第四位，中國慢性阻塞性肺病同樣是嚴重威脅人群身體健康的重要呼吸系統疾病之一[2]。2003年，中國慢性阻塞性肺病全國流行病學調查結果表明，COPD的總患病率高達8.2%, 人群特征為男性患者患病率高于女性患者，農村患者高于城市患者，吸煙患者患病率高于不吸煙患者。COPD的流行病學調查至今，患病率已大幅上升，據估計在2020年，慢性阻塞性肺疾病的患病率將高達41%, 成為發展速度最快的慢性病之一，嚴重危險我國人民的生命健康和生活質量[3-4]。連續護理是指以護士為中心，使得患者在住院期間至出院傷愈后的連續的護理措施，包括住院期間的特殊化護理、出院計劃與指導、出院轉介以及隨訪過程等。連續護理的護理效果已然得到學術界的認可，數據顯示能夠降低患者疾病復發率，降低患者醫療支出等。對于COPD患者而言，出院后的連續護理能否改善患者的肺功能，提高患者生活質量成為慢性阻塞性肺病預后的重要因素，本研究對本院100例慢性阻塞性肺病患者分為2組，采用不同護理干預。探討連續護理對慢性阻塞性肺病患者肺功能和生活質量的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

研究對象來源于本院2014年3月—2015年3月住院治療的慢性阻塞性肺病患者，所有患者均符合中華醫學會慢性阻塞性肺病診斷標準，采取隨機抽樣的方法，隨機抽取100例患者，將100例患者隨機分為對照組和實驗組，每組50例患者。對照組男27例，女23例，年齡58～74歲，平均(66±2.8)歲，病程11～17周，平均(13±1.5)周。實驗組男22例，女性28例，年齡55～72歲，平均(65±2.6)歲，病程12～18周，平均(14±2.1)周。對照組患者實施常規護理，實驗組患者在常規護理的基礎上實施連續護理。2組的性別、年齡、病程等一般情況比較差異無統計學意義(P>0.5), 具有可比性。

1.2　方法

對照組患者實施常規護理，實驗組患者在常規護理的基礎上實施連續護理。實驗持續6個月，慢性阻塞性肺病的連續護理內容主要包括[5-7]: 院內護理: ① 制定護理方案：由科室內至少兩名主任醫師以及至少4名護士組成連續護理小組; ② 氧療協助：協助并指導患者對COPD實行有效排痰，指導患者氧療正確觀念與方法，控制氧療次數與時間等; ③ 行為指導：監督患者戒煙戒酒，協助患者戶外有氧運動，指導患者呼吸功能鍛煉，詳細指導并親自示范吸唇呼吸與腹式呼吸等; ④ 飲食管理：指導患者給予高維生素、高蛋白飲食，杜絕暴飲暴食，采取少食多餐，嚴禁辛辣刺激性食品，餐前不宜劇烈運動，餐后戶外散步有助消化等。院外護理: ① 出院計劃與指導：出院前2 d由主管醫師進行出院后健康教育，并下院外醫囑; ② 隨訪：包括電話隨訪和門診隨訪，護理小組成員每一周進行一次電話隨訪，每2周實施一次門診隨訪; ③ 社區講座：每個月在院內或社區舉行一次慢性阻塞性肺病相關知識講座，由護理小組主管醫師負責，要求患者及其家屬參加[8-9]。

1.3　檢測指標[10-11]

咳嗽、咳痰、氣促情況由護理小組調查，患者主訴情況肺功能測定值由本院HI-801肺功能儀測定，包括患者肺活量(FEV1)、第一秒用力呼氣容積(FEC)、第一秒時間肺活量占預計值百分比(FEV1%)。生活質量評分：由WHO指定生活質量評估表與呼吸疾病問卷(SGRO)進行評估，包括生活能力、社交能力、心理癥狀等。

2結果

2.1　6個月后實驗組與對照組患者病情比較

6個月干預期后，由護理小組主管醫師親自詢問患者主訴癥狀。實驗組痰量減少患者44例(88%)，咳嗽減輕患者38例(76%), 氣促好轉患者34例(68%)。對照組痰量減少者27例(54%), 咳嗽減輕患者21例(42%)，氣促好轉患者18例(36%)。2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2　治療前、住院時、6個月后對照組與實驗組肺功指標比較

2組6個月后FEV1、FVC、FEV1%與住院時比較均有顯著升高，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者肺功能指標比較

與住院時比較，*P<0.05。

2.3　2對照組住院時、6個月后生存指標比較

與住院時比較， 2組6個月后日常生活能力評分、抑郁得分、焦慮得分、社會活動得分、SCRO總分、癥狀評分、生活影響得分均有明顯降低, 6 min步行距離明顯增大，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表2　兩組患者生活質量比較±s)

與住院時比較，*P<0.05。

3討論

COPD以老年患者為主，其病程長，死亡率高，社會負擔較重，已經儼然成為重要的公共衛生話題[12-14]。大多數患者隨著病情發展不斷惡化，出院后頻繁發作，出現不可逆的生理病理損傷，肺功能嚴重受損，生活能力降低，影響生活。患者出院后長期臥病在床，容易產生焦慮抑郁等心理問題，進一步影響生活質量，且大多數患者出院后未能準確及時遵照醫囑，復查復診不及時，生活習慣不正確，缺少對疾病的健康意識。

連續護理是指以護士為中心，主管醫生主動參與，護理人員加強護理觀念，制定治療護理方案，包括病情評估，健康教育，以及出院后一系列護理方法等，以及指導用藥時間與用藥量，復查復診時間，生活習慣改正，留下護理小組成員聯系電話并發放健康教育相關資料等，使得患者在住院期間至出院傷愈后的連續的護理措施，可以及時的避免患者在出院后未能準確及時遵照醫囑，及時復查復診以及隨訪，隨訪內容包括病情詢問，體格檢查，用藥是否遵從醫囑，氧療戒煙戒酒是否嚴格執行等。相應的健康教育能夠糾正不良生活習慣，增強患者對疾病的健康意識，使患者及其家屬深度了解疾病的特點，督促患者及其家屬的醫囑行為，給予患者與家屬心理支持，并與社區溝通，建立社區衛生服務站，由志愿者參與慢性阻塞性肺病的宣傳等，從而對患者慢性阻塞性肺病的預后起到不可估量的作用，以提高肺功能，改善生活質量。

參考文獻

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The influence of continuous nursing intervention on lung function and quality of life in elderly patients with COPD

ZOU Yulan

(DepartmentofRespiration,NanchongCentralHospital,Nanchong,Sichuan, 637000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of continuous nursing intervention on lung function and quality of life of elderly patients with COPD. MethodsA total of 100 cases diagnosed COPD were randomly divided into experimental group and control group, patients in the two groups were given the same clinical treatment, and the experimental group was additionally given continuous nursing intervention, pulmonary function and quality of life were compared. ResultsDifferences of diseases condition between two groups was statistically significant after 6 months (P<0.05). After 6 months of hospitalization, FEV1, FVC, FEV1% in the experimental group and the control group were significantly higher, and there were significant differences (P<0.05). After six months of hospitalization, the activities of daily living score, depression score, anxiety score, social activity score, SCRO score, symptom score, and lives of scores in two groups were significantly lower and 6-minute walk distance was significantly increased (P<0.05). Conclusion Continuous nursing intervention can significantly improve lung function in elderly patients with COPD, and greatly improve the quality of life.

KEYWORDS:COPD; continuous nursing; pulmonary function; quality of life

收稿日期:2015-04-19

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)16-017-03

DOI:10.7619/jcmp.201516006