聯合檢測D-二聚體、B型尿鈉肽及同型半胱氨酸在肺栓塞早期診斷中的臨床價值

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聯合檢測D-二聚體、B型尿鈉肽及同型半胱氨酸在肺栓塞早期診斷中的臨床價值

褚非非

(江蘇省泰興市人民醫院 呼吸內科, 江蘇 泰興, 225499)

關鍵詞:肺栓塞; D-二聚體; B型尿鈉肽; 同型半胱氨酸

肺栓塞(PE)是由于肺動脈分支被各種內源性或外源性栓子堵塞后發生的肺循環障礙疾病，是一類致死率都很高的臨床急危病之一。目前PE的早期診斷缺乏特異性的指標，而早期診斷PE對于提高搶救成功率有著重大的臨床意義。本研究聯合檢測D-二聚體、B型尿鈉肽(BNP)及同型半胱氨酸 (Hcy)探討其早期診斷的臨床意義，現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇自2013年10月—2014年10月本院呼吸內科住院的經螺旋CT肺動脈造影確診的PE組患者36例，男26例，女10例，年齡45～73歲，平均年齡53.5歲。診斷標準按照中華醫學會呼吸病學會制定的肺血栓栓塞癥的診斷與治療原則(草案)[1]。健康對照組為同期隨機選擇的在本院體檢的健康者50例，男27例，女23例，年齡43～71歲，平均年齡51.5歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P<0.05)。

1.2　方法

所有PE患者在經螺旋CT確診后在未經溶栓、抗凝治療前，抽取靜脈血在2 h內送檢D-二聚體、B型尿鈉肽及同型半胱氨酸。

2結果

PE組D-二聚體、B型尿鈉肽及同型半胱氨酸均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組血清D一二聚體、B型尿鈉肽及同型半胱氨酸比較

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

肺栓塞(PE)病因復雜，病情危重，臨床表現不典型，早期誤診率及漏診率較高。目前，中國住院患者PE的年發病率為1.45%。如未經及時診治，肺栓塞病死率可高達25%～30%[2]。經過充分治療，病死率可降至6%～8%[3]。因而，早期確診具有重要的臨床意義。

D-二聚體是交聯纖維蛋白在纖溶系統的作用下的產生的可溶解降解產物，為一種特異性的纖溶過程標記物，D-二聚體濃度在深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥患者通常升高，然而在手術、腫瘤、炎癥、感染、組織壞死等均可使D-二聚體濃度升高，其特異性差，但如其含量低于500 μg/L, 則對PE有重要的排除診斷價值[2]。

同型半胱氨酸(Hcy)是一種致動脈粥樣硬化危險因子，為含巰基氨基酸的中間代謝產物，由甲硫氨基酸去甲基后生成，血漿中Hcy>10.0 μmol/L，高同型半胱氨酸血癥血癥。近年來有研究[4-6]顯示，同型半胱氨酸(Hcy)水平增高是靜脈血栓形成及PE發病的危險因子。Hcy與靜脈血栓形成及APE發病機制的相關性主要有以下幾個方面: ① Hcy的內皮毒性作用損傷內皮細胞，導致血栓形成; ② Hcy改變血小板花生四烯酸代謝，使血栓素A，釋放增加; ③ Hcy可干擾硫酸乙酰肝素的合成，使其在內皮細胞表面表達消失，導致AT-Ⅲ與內皮細胞的親和力下降，抗凝活性降低; ④ 一定濃度的Hcy可誘導內皮細胞表達組織因子，激發外源性凝血途徑; ⑤ 較高濃度的Hcy可使凝血因子Ⅵ、X以及AT-Ⅲ的消耗增加，促進血栓形成; ⑥ 一定濃度的Hcy使纖

溶酶原激活物抑制劑-1(PAI-1)的活性增高，血漿組織型纖溶酶原激活物活性顯著下降，抑制血管內皮的纖溶能力[7]。與健康組比較，肺栓塞組其同型半胱氨酸顯著升高。

臨床研究[8]證實，當肺動脈以及相關動脈分支出現栓塞后，在神經體液因素以及低氧環境的作用下，引發肺動脈的強烈收縮，致肺動脈高壓、肺循環阻力的增加為造成BNP產生的主要途徑。此外，當肺動脈出現高壓時，BNP水平可出現較大程度的升高，當患者右室壓力負荷較高時，其血漿BNP含量上升則更為為明顯[9]。本次觀察中，存在與文獻相近的結果。此外有文獻[10]報道，血清Hcy與血漿D-二聚體水平升高有密切關系，在一定范圍內D-二聚體隨Hcy增高而增高。因此，早期聯合檢測D-二聚體、B型尿鈉肽及同型半胱氨酸對診斷PE具有快速、簡便、價廉等優勢。值得臨床推廣。

參考文獻

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[2]葛均波, 徐永健. 內科學[M]. 第8版. 北京: 人民衛生出版社, 2013: 14.

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[5]Iso H, Moriyama Y, Sato S, et al. Homocysteine concentration and risk of stroke and its sustypes in Japanese[J]. Circulation, 2004, 109: 2766.

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[9]張志忠, 王國興, 謝苗榮, 等. B型尿鈉肽在急性肺栓塞早期病情評估的意義[J]. 中華急診醫學雜志, 2012, 21(6): 638.

[10]陸勝, 季雄娟. 腦梗死患者血清同型半胱氨酸與血漿D-二聚體水平的相關性分析[J]. 國際檢驗醫學雜志, 2010, 31(7): 641.

收稿日期:2015-05-18

中圖分類號:R 563.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)24-143-01

DOI:10.7619/jcmp.201524057