丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液對(duì)骨折圍術(shù)期患者骨折愈合時(shí)間及腫脹度的影響

丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液對(duì)骨折圍術(shù)期患者骨折愈合時(shí)間及腫脹度的影響

王志幫, 徐錦海, 何世鋒

(浙江省溫州市康寧醫(yī)院 普外科, 浙江 溫州, 325007)

關(guān)鍵詞:丹參酮ⅡA磺酸鈉; 圍手術(shù)期; 骨折; 愈合時(shí)間; 腫脹度

骨折[1]是指骨結(jié)構(gòu)的完全或者部分?jǐn)嗔眩冒l(fā)于兒童及老年人。臨床多采用外科手術(shù)治療骨折，但由于骨折患者多伴有患處局部軟組織損傷導(dǎo)致的腫脹，嚴(yán)重影響了外科手術(shù)的進(jìn)行以及術(shù)后恢復(fù)。對(duì)于圍手術(shù)期骨折患者患處腫脹治療的方案較少，尚未形成統(tǒng)一的治療方案[2]。丹參酮ⅡA磺酸鈉是一種從唇形科植物丹參的干燥根或莖中分離提取的二萜醌類(lèi)化合物丹參酮ⅡA經(jīng)磺化而得到的水溶性物質(zhì)，外觀為磚紅色結(jié)晶性粉末，嗅之無(wú)臭而味微苦，具有擴(kuò)血管、降壓、抗血栓的藥效，因此近代臨床多將之用于冠心病、心絞痛、心率過(guò)速等疾病的治療[3]。有學(xué)者[4]研究發(fā)現(xiàn)，丹參酮ⅡA磺酸鈉具有抗手術(shù)感染、改善微循環(huán)、促進(jìn)骨代謝的作用，臨床亦有將其用于治療骨折的報(bào)道，但丹參酮ⅡA磺酸鈉對(duì)骨折圍手術(shù)期患者骨折愈合時(shí)間以及腫脹度影響的研究的報(bào)道則較為少見(jiàn)。因此本研究通過(guò)對(duì)比觀察骨折患者骨折愈合程度、腫脹恢復(fù)程度以及骨折愈合時(shí)間，來(lái)探究丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液對(duì)骨折圍手術(shù)期患者骨折愈合時(shí)間及腫脹度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

病例來(lái)源選擇2014年1月—2014年10月于作者以四肢閉合性骨折為診斷而收入院的患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組35例，男14例，女21例，年齡(54.3±5.5)歲，平均病程(8.2±3.6) d, 最短h，最長(zhǎng)15 d; 對(duì)照組35例，男16例，女19例，年齡(56.4±6.3)歲，平均病程(7.2±4.3) d, 最短2 h, 最長(zhǎng)15 d。兩組患者均為新發(fā)性骨折，且一般資料基本相同，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05), 可以進(jìn)行比較。

1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2008年《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》中關(guān)于骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]而擬定。其診斷可通過(guò)骨折的特有癥狀以及X線(xiàn)、三維CT重建等輔助檢查即可確定。骨折特有癥狀: ① 骨折端移位導(dǎo)致患肢發(fā)生縮短、成角或延長(zhǎng)等外形發(fā)生畸形改變; ② 骨折后肢體發(fā)生正常肢體不能發(fā)生的不正常活動(dòng); ③ 骨折后兩骨折端相互摩擦可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。

1.3　納入標(biāo)準(zhǔn)

符合骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡10～70周歲，病程20 d以?xún)?nèi)；X線(xiàn)、超聲等輔助檢查無(wú)心、肝、腎等器質(zhì)性病變者；無(wú)心、肝、腎等器官?lài)?yán)重功能不全者；患者上述癥狀較為嚴(yán)重且要求藥物治療者；患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.4　排除標(biāo)準(zhǔn)

不愿參與本研究或不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；非閉合性骨折患者；患有血友病、骨癌、骨肉瘤、遺傳性骨病等有干擾性骨病患者；患有乙肝、艾滋病等具有較重傳染性疾病患者；合并有嚴(yán)重肝、腎功能不全疾病患者；患有精神類(lèi)疾病不能配合研究者。

1.5　治療方法

對(duì)照組患者參照消腫抗炎、外科手術(shù)等臨床骨折常規(guī)治療方法予以治療。共治療30 d; 實(shí)驗(yàn)組在與對(duì)照組相同的臨床常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液(上海第一生化藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31022558)，靜脈滴注, 60 mg/次，以5%葡萄糖注射液250～500 mL稀釋, 1次/d，共治療30 d。

1.6　觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

通過(guò)隨訪及定期X線(xiàn)檢測(cè)兩組骨折患者用藥后骨折愈合程度、愈合時(shí)間以及測(cè)量患測(cè)肢體的腫脹度進(jìn)行比較。骨折愈合程度：根據(jù)2010版《外科學(xué)》中有關(guān)骨折愈合程度臨床評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[6]分為痊愈,顯效,有效和無(wú)效。骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)[7]: 骨折局部無(wú)壓痛及沿肢體縱向軸的叩擊痛；自動(dòng)活動(dòng)、抬高患肢無(wú)不適感；在適當(dāng)范圍內(nèi)旋轉(zhuǎn)患肢無(wú)反常活動(dòng)；X線(xiàn)顯示骨折線(xiàn)模糊，有連續(xù)骨痂形成；上肢可前平舉并舉起1 kg重物達(dá)3 min 以上；下肢不借助外力可站立行走3 min并堅(jiān)持30步以上。腫脹度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]: ① 0分，腫脹消失，患肢骨折處周長(zhǎng)與對(duì)側(cè)健肢周長(zhǎng)相等; ② 1分，輕度腫脹，患肢骨折處周長(zhǎng)大于對(duì)側(cè)健肢周長(zhǎng)，但小于對(duì)側(cè)健肢周長(zhǎng)的3%; ③ 2分，中度腫脹，患肢骨折處周長(zhǎng)大于對(duì)側(cè)健肢周長(zhǎng)的3%，但小于對(duì)側(cè)健肢周長(zhǎng)的5%; ④ 3分，重度腫脹，患肢骨折處周長(zhǎng)大于對(duì)側(cè)健肢周長(zhǎng)的5%。

2結(jié)果

2.1　治療30 d后2組患者骨折愈合程度比較

入院2組患者一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 經(jīng)30 d治療后，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率(94.29%)明顯高于對(duì)照組(60%)，見(jiàn)表1。

表1　治療30 d后2組患者骨折愈合程度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者骨折愈合時(shí)間、腫脹度評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者骨折愈合時(shí)間(85±15.34) d, 明顯短于對(duì)照組(112±14.81) d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3　治療30 d后2組患者腫脹度評(píng)分比較情況

入院時(shí)，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者腫脹度評(píng)分分別為(2.89±2.12)和(2.83±2.27)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 治療30 d后，實(shí)驗(yàn)組患者骨折患肢腫脹度評(píng)分(1.23±2.01), 對(duì)照組為(2.09±2.24), 2組均較治療前顯著降低(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

骨折是一類(lèi)好發(fā)于兒童及老年人群的外傷性疾病，其發(fā)生多與車(chē)禍、跌倒等外界因素以及機(jī)體骨骼鈣含量低下導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松有關(guān)[9-10]治療不及時(shí)或未進(jìn)行正確的診療方案，將會(huì)導(dǎo)致患者遺留不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)顯示[11]，當(dāng)骨折發(fā)生時(shí)，患者骨折部位伴腫脹者占98%左右，至少6周后方能恢復(fù)，嚴(yán)重影響手術(shù)的進(jìn)行以及骨折的康復(fù)，給患者帶來(lái)了較大的痛苦。骨折發(fā)生后導(dǎo)致局部腫脹的主要因?yàn)橥鈧麑?duì)骨折附近的軟組織的創(chuàng)傷，導(dǎo)致骨折周?chē)拿?xì)血管網(wǎng)通透性增加，大量血管內(nèi)水分進(jìn)入組織間隙，從而導(dǎo)致組織間隙液體量上升，形成腫脹[12]。研究[13]發(fā)現(xiàn)骨折發(fā)生后，由于患者毛細(xì)血管被破壞，其骨折局部血液回流受阻、血流變慢，以及骨折部位失去了肌肉對(duì)其的擠壓作用，從而引起骨折部位的腫脹。丹參酮ⅡA磺酸鈉除能治療心血管類(lèi)疾病外，還具有抗手術(shù)感染、改善微循環(huán)、促進(jìn)骨代謝的作用，是一類(lèi)近年來(lái)剛剛開(kāi)始用于臨床治療骨折的新興藥物，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)[14]顯示，其對(duì)骨折患者恢復(fù)具有一定的意義，值得進(jìn)一步深入研究。因此本研究通過(guò)對(duì)骨折圍手術(shù)期患者應(yīng)用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液，進(jìn)一步探究其對(duì)骨折患者骨折愈合時(shí)間以及腫脹度的影響，并得出相關(guān)結(jié)論。

在本研究中，兩組患者均進(jìn)行了臨床常用的相關(guān)治療，不同之處在于實(shí)驗(yàn)組患者在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用了丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液。從表1中可以看出，在治療30 d時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者骨折愈合程度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，其原因可能與丹參酮ⅡA磺酸鈉的抗骨質(zhì)疏松和促進(jìn)骨生成的功能有關(guān)。有學(xué)者[15]研究發(fā)現(xiàn)，丹參酮ⅡA磺酸鈉可使骨質(zhì)疏松小鼠的骨小梁數(shù)量以及百分?jǐn)?shù)增高，使其骨小梁分離度、每平方毫米破骨細(xì)胞數(shù)量降低，這一結(jié)果恰恰能解釋在同一時(shí)間內(nèi)實(shí)驗(yàn)組患者愈合程度優(yōu)于對(duì)照組的原因。愈合程度的優(yōu)劣與否直接影響骨折患者的骨折愈合時(shí)間，本研究實(shí)驗(yàn)組患者的骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，說(shuō)明丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液具有促進(jìn)骨折愈合的作用。有學(xué)者[16]將丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液應(yīng)用于橈骨骨折缺損家兔模型中，并得出丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液有促進(jìn)家兔骨折中期骨愈合的結(jié)論。由此可見(jiàn)，在本實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組患者骨折愈合時(shí)間的縮短主要與丹參酮ⅡA磺酸鈉的促進(jìn)骨生成的功能相關(guān)。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者患處肢體腫脹度明顯較對(duì)照組輕，其原因可能與丹參酮ⅡA磺酸鈉的擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集的作用相關(guān)。在骨折發(fā)生后，骨折部位由于軟組織的損傷，導(dǎo)致局部血行不暢、淋巴回流受阻而形成腫脹，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液則通過(guò)擴(kuò)張血管、改善缺血區(qū)域的側(cè)枝循環(huán)，增加靜脈壓力，并通過(guò)增強(qiáng)骨折局部的肌肉收縮力而達(dá)到消除腫脹的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]王庚啟, 謝林, 洪友松, 等. 復(fù)方丹參加復(fù)方氨基酸治療脛骨骨折的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志, 2008, (9): 9.

[2]喻堅(jiān). 丹參對(duì)大鼠脛骨骨折早期愈合過(guò)程中血清、骨痂及骨組織中鈣、鋅含量的影響[J]. 中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志, 2001, (3): 320.

[3]趙志強(qiáng), 王體沛, 王俊芳. 丹參與川芎嗪對(duì)家兔骨折后血液流變學(xué)的影響[J].華中醫(yī)學(xué)雜志, 2005, (5: )374.

[4]王俊國(guó), 曹斌, 唐勝建, 等. 植入型復(fù)方丹參緩釋劑對(duì)骨折愈合影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)骨傷, 2005, (1): 32.

[5]方芳, 王平珍. 丹參促進(jìn)骨折愈合的研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī), 2015, (2): 311.

[6]吳春華, 彭太平, 鄒來(lái)勇, 等. 丹參對(duì)SD大鼠閉合骨折早期VEGF表達(dá)的影響[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2007, (2): 85.

[7]賀旭峰, 沈強(qiáng). 丹參及其相關(guān)制劑對(duì)促進(jìn)骨折愈合的國(guó)內(nèi)研究進(jìn)展[J].中國(guó)骨傷, 2007, (6): 426.

[8]秦軍志. 丹參對(duì)大鼠脛骨骨折早期愈合過(guò)程中血清、骨痂及骨組織中鈣、鋅、銅的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志, 1992, (6): 354.

[9]賈福, 孫瑞芬, 李彥林, 等.三七丹參片防治股骨頸骨折術(shù)后股骨頭壞死的研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志, 2011, (6): 12.

[10]劉季蘭, 張菊英, 柴本甫.丹參注射液對(duì)骨折愈合中鈣再吸收的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志, 1985, (7): 418.

[11]徐榮輝, 柴本甫.丹參對(duì)家兔橈骨骨折愈合的影響[J].上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 1988, 04: 309.

[12]劉季蘭, 張菊英, 柴本甫.丹參注射液對(duì)骨折愈合中注射~(45)Ca后早期~(45)Ca動(dòng)力學(xué)變化的影響[J].骨傷科通訊, 1988, (3): 8.

[13]史煒鑌, 符詩(shī)聰, 杜寧, 等.丹參有效部位對(duì)骨折愈合過(guò)程中膠原基因表達(dá)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2000, (4): 269.

[14]符詩(shī)聰, 杜寧, 史煒鑌, 等.丹參有效部位(丹參-9403)對(duì)骨折愈合影響的生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志, 1999, (2): 43.

[15]鄭謙, 王翰章.丹參對(duì)下頜骨骨折后血供的影響[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志, 1995, (2): 78.

收稿日期:2015-01-21

中圖分類(lèi)號(hào):R 541

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)15-151-03

DOI:10.7619/jcmp.201515050