乳酸菌陰道膠囊對老年細菌性陰道病陰道分泌物生化標志物的影響

乳酸菌陰道膠囊對老年細菌性陰道病陰道分泌物生化標志物的影響

穆丹

(湖北省監利縣人民醫院, 湖北 監利, 433300)

關鍵詞:細菌性陰道病; 老年; 乳酸菌陰道膠囊; 甲硝唑栓; 陰道分泌物生化標志物

細菌性陰道病(BV)為婦科門診常見疾病，其病因主要為陰道內環境菌群失衡[1]，陰道加德納菌及厭氧菌等潛在的致病微生物取代乳酸桿菌成為優勢菌群而引發的非特異性陰道炎癥，細菌性陰道病在老年婦女中發病率較高[2]，部分學者[3]認為與老年婦女中雌性激素水平的降低有關，近年陰道分泌物生化標志物開始應用于細菌性陰道病的輔助診斷[4]。本研究著重于乳酸菌陰道膠囊在老年細菌性陰道病治療過程中對陰道分泌物生化標志物的影響情況并結合甲硝唑栓對細菌性陰道病治療的對比，旨在研究乳酸菌陰道膠囊對老年細菌性陰道病治療的臨床應用價值。

1資料與方法

選擇2013年1月—2015年1月本院婦科門診確診為細菌性陰道病老年患者386例為研究對象，患者多見外陰瘙癢就診，陰道分泌物淡黃、稀薄，陰道黏膜充血符合細菌性陰道病診斷標準[5]。根據隨機數字表分為觀察組193例，年齡60～75歲，平均(66.8±3.1)歲，停經7～19年，平均(13.8±3.1)年；對照組193例，年齡61～74歲，平均(66.2±3.7)歲，停經6～21年，平均(14.5±3.6)年; 2組研究對象在年齡、停經年限構成上無新竹差異(P<0.05)，具有可比性。排除標準：就診前1周內有陰道用藥史，性生活史患者，所有研究對象均無嚴重內科疾病。

觀察組予以乳酸菌陰道膠囊(內蒙雙奇藥業生產)，睡前清潔外陰陰道內置乳酸菌陰道膠囊0.25 g, 7 d為1個療程；對照組予以甲硝唑栓(武漢馬應龍藥業生產)，睡前清潔外陰陰道內置甲硝唑栓0.20 g, 7 d為1個療程。2組研究對象均療效內禁止性生活。

2組研究對象治療前以及治療1個療程后3 d取陰道分泌物拭子行革蘭染色鏡檢和婦科六聯檢試劑盒檢測(鄭州安圖)，觀測生化標志物物包括pH、過氧化氫(H2O2)、白細胞酯酶(WBC)、唾液酸苷酶(SNA)和(或)脯氨酸氨基肽酶(PIP)、N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)。比較2組研究對象治療前后陰道分泌物生物標志物變化，并比較2組研究對象治療效果。效果評定標準：痊愈(臨床癥狀消失，實驗室檢查致病菌轉陰)；有效(臨床癥狀好轉，實驗室檢查致病菌轉陰)；無效(臨床癥狀無改善，實驗室檢查致病菌未轉陰)；痊愈+有效=有效；并對2組研究對象1月后進行復查，觀察2組研究對象的復發情況。

2結果

2.1　2組研究對象治療前后陰道分泌物生物標志物比較

2組研究對象治療前后陰道分泌物生物標志物比較見表1，pH經方差分析均有顯著差異(P<0.05); 觀察組治療前后、對照組治療前后組間差異經SNK法分析，除觀察組治療前與對照組治療前無顯著差異(P>0.05)外，其他各組兩兩比較均存在顯著差異(P<0.05); H2O2、WBC、SAN+PIP、NAG經卡方檢驗分析均有顯著差異(P<0.05), 組間兩兩比較H2O2、WBC、NAG除觀察組治療前與對照組治療前無顯著差異(P>0.05)外，其他各組兩兩比較均存在顯著差異(P<0.05), SAN+PIP觀察組、對照組治療前后存在顯著差異(P<0.05)。

2.2　2組研究對象治療效果以及復發率比較

2組研究對象治療效果以及復發率比較見表2，經卡方檢驗分析，對照組、觀察組治療效果與復發率均存在顯著差異(P<0.05)，觀察組治療效果優于對照組，復發率低于對照組。

表1　2組研究對象治療前后陰道分泌物生物標志物比較[n(%)]

與對照組治療前比較，*P<0.05; 與對照組治療后比較，#P<0.05; 與觀察組治療前比較，▲P<0.05。

表2　2組研究對象治療效果以及復發率比較[n(%)]

與觀察組比較，**P<0.01。

3討論

乳酸桿菌分解陰道上皮糖原，維持陰道的弱酸性環境，對陰道內防御以及自凈作用至關重要，老年尤其絕經婦女因雌激素水平的降低導致細菌性陰道病的高發。有研究資料[6]顯示，中國將近30%～50%絕經婦女有陰道炎的發病史。細菌性陰道病為陰道內環境微生態失衡所致的一種混合感染，病因復雜多以乳酸桿菌減少，陰道加德納菌以及厭氧菌等菌群數量增多多見，炎性表現不明顯，各致病菌代謝產物以及胞外酶類分泌的增加以及正常菌群酶類與代謝產物的減少導致陰道分泌物生化標志物多有變化，本研究主要探討乳酸菌陰道膠囊對老年細菌性陰道病陰道分泌物生化標志物的影響以及乳酸菌陰道膠囊對老年細菌性陰道病治療的臨床應用價值。

本研究結果顯示，2組研究對象治療后pH均相對于治療前有一定程度降低，觀察組pH下降更為顯著，陰道中分泌物pH維持在3.8～4.5有利于陰道的自凈作用[7]，pH的維系與乳酸桿菌數量有關，觀察組乳酸菌陰道膠囊對于陰道正常菌群的穩態恢復有較好的作用。H2O2為乳酸桿菌合成分泌，可抑制其他雜菌的定植、生長，其濃度與乳酸桿菌數量呈正比關系，H2O2被臨床認為是在婦科陰道分泌物診斷中有廣闊前景的生化標志物[8]。觀察組與對照組治療前H2O2的陽性率均達到78%以上，說明2組治療前乳酸桿菌數量下降較為明顯，治療后2組有不同程度的改善。白細胞酯酶為白細胞膜表面的一類酶蛋白，其活性升高與陰道內中性粒細胞升高有關[9], 可間接反映陰道內的炎性狀態，唾液酸甘酶為細菌性陰道病的一種特異性較高的酶類，主要由可引起細菌性陰道病的普雷沃菌以及擬桿菌分泌，但加德納菌基本不分泌，脯氨酸氨基肽酶則對加德納菌、普雷沃菌、厭氧菌、游動彎曲桿菌有較高的敏感性[10]，為上述菌株分泌的胞外酶，研究中觀察組與對照組治療前后均存在顯著差異，N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶則反映了陰道分泌物中乙酰氨基葡萄糖苷酶的情況[11]，幾種陰道生化標志物在治療后2組研究對象均有所改善，觀察組改善程度較好。

參考文獻

[1]焦瑞寶, 翟婷, 唐吉斌, 等. 600例婦科門診患者陰道分泌物微生態分析[J]. 中華醫院感染學雜志, 2012, 22(1): 112.

[2]黃先國, 蔡民, 劉杰, 等, 2種檢測方法在細菌性陰道病診斷中的有效性比較[J]. 安徽醫學, 2012, 33(11): 1533.

[3]楊秀麗, 楊慧霞, 段濤, 等. 產后婦女陰道菌群狀況及其影響因素分析[J].中華婦產科雜志, 2009, 44(07): 496.

[4]肖冰冰,劉朝暉,廖秦平.婦科門診不同陰道癥狀就診者陰道微生態狀況調查[J].中華婦產科雜志, 2009, 44(01): 6.

[5]范愛萍,薛鳳霞.需氧菌性陰道炎及其混合感染的臨床特征分析[J].中華婦產科雜志, 2010, 45(12): 904.

[6]肖彩艷,張洪文,王新, 等. 2 066例婦女陰道微生態失調構成情況分析[J]. 國際婦產科學雜志, 2012, 9(02): 191.

[7]何亮, 謝小軍, 王沖,等.16S rRNA序列同源性分析結合系統發育樹構建鑒定6株生殖道乳桿菌[J]．中華全科醫學, 2013, 11(4): 617.

[8]陳莉,韓春艷,張秀英.深圳市南山區社區婦女陰道炎患病現狀分析[J].中國性科學,2012, 21(02): 14.

[9]鄒遠勝,羅列霞.1792例城鄉成年女性陰道炎發病情況調查[J]. 實用預防醫學,2010, 17(03): 523.

[10]李芳芳. 衡水地區女性陰道感染情況調查分析[J]. 中國婦幼保健, 2014, 29(05): 757.

[11]王寶囡. 3種檢驗方法檢測女性常見陰道感染的對比研究[J]. 中國婦幼保健, 2014, 29(05): 689.

短篇論著

收稿日期:2015-02-16

中圖分類號:R 711.73

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)15-154-02

DOI:10.7619/jcmp.201515051