大量輸血在創傷性休克45例中的應用

梁明旋

【摘 要】 目的：[HTSS]探討大量輸血方案（MTP）在腹部外科創傷性休克患者中的應用價值。[HTH]方法：[HTSS]選取90例腹部外科創傷性休克患者作為研究對象，按照治療方法不同分為研究組和對照組，對照組根據臨床經驗、實驗室檢查指導常規輸血方案治療，研究組采用MTP，綜合比較兩組患者入院時和治療24h后血紅蛋白（Hb）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、血小板（PLT）變化情況及死亡率。[HTH]結果：[HTSS]治療24h后，兩組Hb比較差異無統計學意義（P>0.05），研究組PT、APTT及PLT均優于對照組（P<0.05）；研究組患者死亡率低于對照組（P<0.05）。[HTH]結論：[HTSS]大量輸血方案應用于腹部外科創傷性休克患者效果確切，可有效改善凝血功能，降低死亡率。

【關鍵詞】 創傷性休克；大量輸血；紅細胞；冷沉淀；應用效果

【中圖分類號】R457.1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）22-0105-01

腹部外科創傷性休克是指患者腹部遭受嚴重創傷，由于大出血、劇烈疼痛、組織壞死分解產物的釋放和吸收、創傷感染等有害因素作用造成的休克。該病病情嚴重，若不及時采取有效的科學措施，很容易造成死亡[1]。臨床治療創傷性休克的方法有止血、補血及中醫療法等。其中，針對性最強的為止血補血，大量輸血程序治療即是該治療方法中的一種方案，近年來受到越來越多的醫學研究者的關注[2]。為探討MTP在腹部外科創傷性休克患者中的應用價值，本研究選取我院收治的90例腹部外科創傷性休克患者展開本次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2015年1月我院收治的90例腹部外科創傷性休克患者，納入標準：①患者受傷后2h內入院就醫；②排除嚴重腦外傷、凝血功能疾病、嚴重肝腎功能障礙患者。按照治療方法不同將90例患者分為研究組和對照組，每組各45例。研究組：男28例，女17例，平均年齡（34.4±7.2）歲；受傷到就診時間（57.3±23.6）min；致傷原因，交通事故12例，墜落傷15例，打擊傷18例。對照組：男27例，女18例，平均年齡（35.1±7.9）歲；受傷到就診時間（58.3±21.6）min；致傷原因，交通事故15例，墜落傷16例，打擊傷14例。兩組患者性別、年齡、受傷到就診時間等一般資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者入院后行常規心電圖、有創動脈血壓、中心靜脈壓及血氧飽和度監測，開放2～3條靜脈通路，開通靜脈后以乳酸鈉林格溶液等晶體液維持血容量，然后行輸血手術。

對照組：根據臨床經驗、實驗室檢查指導輸血方案及圍手術期治療，入院24h內平均輸注紅細胞懸液10.5U，平均輸注新鮮冰凍血漿760ml，RBC：FFB為1.55∶1，4例患者輸注血小板，7例患者輸注冷沉淀。

研究組：當患者收縮壓≤90mmHg，心率≥120次/min，腹腔穿刺證實腹腔臟器出血，符合創傷性失血性休克的初步診斷時，立即提供配合性血液成分，MTP按400ml新鮮冰凍血漿+4u紅細胞持續輸注，血小板計數<50×109/L時輸注一個治療量血小板，纖維蛋白原<1.0g/L時輸注冷沉淀10U，當患者活動性出血停止時停止MTP，入院24h內平均輸注紅細胞懸液16.5U，RBC：FFB為1∶1，其中25例患者輸注血小板，27例患者輸注冷沉淀。

1.3 觀察指標 比較兩組患者入院時和治療24h后凝血功能及死亡率的差異。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者凝血功能比較 兩組患者入院時Hb、PT、APTT及PLT比較差異無統計學意義（P>0.05），治療24h后，兩組Hb比較差異無統計學意義（P>0.05），研究組PT、APTT及PLT均優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者死亡率比較 因無法控制出血，研究組死亡2例，死亡率為4.4%，對照組死亡9例，死亡率為20.0%。研究組死亡率低于對照組（P<0.05）。

3 討論

腹部創傷是常見的外科急癥，患者大量失血導致休克，若不及時采取措施恢復機體供血能力，將導致患者死亡。傳統的輸血方式在擴充血容量（輸入體液和膠體液）后向血液輸注紅細胞，視情況再輸入血漿、冷沉淀、血小板[3]。以往的輸血方式救治大量失血休克患者的理念在于盡早補充血液，恢復血液攜氧能力。隨著現代醫學的發展，大量輸血的觀念已經發生了很大的轉變，大量輸血方案為輸血過程中的具體操作提供了可靠的依據[4]。按照一定的程序輸血，能有效減少大量血液制品輸入對機體造成的不適，及時恢復凝血功能，在補血的同時關注止血。現階段大量輸血程序的發展還處于初步階段，改善程序使之能適用于更廣泛的創傷性休克患者意義重大。大量輸血方案相比傳統輸血，其輸入的血液成分比例更優，且準備時間短，對降低死亡率意義重大[5]。因此，本研究中使用不同的輸血方案治療腹部外科創傷性休克，旨在探討大量輸血程序在腹部外科創傷性休克患者中的應用價值，結果表明：治療24h后，兩組Hb無差異，研究組PT、APTT及PLT均優于對照組，死亡率低于對照組，同賴俊浩[6]等研究結果一致，證明大量輸血程序能有效改善腹部外科創傷性休克患者凝血功能，挽救生命，減少因休克造成死亡。

綜上所述，大量輸血方案應用于腹部外科創傷性休克患者對改善凝血功能效果顯著，并能降低死亡率。

參考文獻

[1]丁威威，黎介壽.腹部戰創傷后的損傷控制性復蘇策略[J].解放軍醫學雜志，2014，39（3）：180-183.

[2]侯麗.急性創傷性休克155例院前急救護理體會[J].吉林醫學，2012，33（16）：3560-3561.

[3]金平，李子龍，張德峰，等.緊急大量輸血程序對創傷性休克患者影響的治療體會[J].創傷外科雜志，2013，15（2）：104-107.

[4]施芹.創傷性休克患者急救補液速度的護理研究[J].吉林醫學，2013，34（15）：3058-3058.

[5]陳信芝，陳涌珍.外科創傷患者術中大量輸血特殊并發癥的觀察與護理[J].按摩與康復醫學，2012，3（30）：102-103.

[6]賴俊浩，張翀，胡斌，等.大量輸血程序對腹部外科創傷性休克患者的應用價值探討[J].中華普通外科雜志，2014，29（9）：715-718.

（收稿日期：2015.08.13）