氟哌噻噸美利曲辛用于腹瀉型腸易激綜合征患者效果觀察

吉訓戀(海口市人民醫院暨中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院，海口570208)

氟哌噻噸美利曲辛用于腹瀉型腸易激綜合征患者效果觀察

吉訓戀(海口市人民醫院暨中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院，海口570208)

摘要：目的探討氟哌噻噸美利曲辛治療腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)臨床效果。方法將臨床確診的43例IBS-D患者分為聯合組(23例)和對照組(20例)。兩組均服用凝結芽孢桿菌活菌片350 mg，3片/次，3次/d；聯合組加服氟哌噻噸美利曲辛片10 mg，2次/d。4周后評價臨床療效、焦慮自我評量表(SAS)評分及抑郁自我評量表(SDS)評分。結果聯合組腹痛、腹瀉總有效率均高于對照組(P均<0.05)。聯合組和對照組治療后SAS和SDS評分均低于治療前(P均<0.05)，聯合組治療后SAS和SDS評分均低于對照組(P均<0.05)。結論 凝結芽孢桿菌活菌片聯合氟哌噻噸美利曲辛治療IBS-D患者可顯著改善患者的腹痛、腹瀉癥狀，臨床療效滿意。

關鍵詞：腸易激綜合征；美利曲辛；腹痛；腹瀉；抑郁

腸易激綜合征(IBS)是由于胃腸道功能紊亂而產生的胃腸道疾病，主要表現為腹部疼痛或不適，伴有多次排便或糞便異樣，排便后癥狀好轉，而無形態學和生化異常變化。常合并腸道菌群失調和抑郁焦慮。根據臨床表現，IBS分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型和不確定型，以腹瀉型IBS(IBS-D)最為常見[1, 2]。氟哌噻噸美利曲辛是臨床常用的抗抑郁及焦慮藥，2012年9月～2013年9月，我們將其用于23例IBS-D患者，取得較好效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院同期臨床確診的IBS-D患者43例，其中男26例、女17例，年齡24～63(41.2±2.6)歲。患者出現水樣糞或松散(糊狀)糞，病程1～8年、平均2.9年。依據Roman-Ⅲ亞型標準[3～5]確診。患者均伴有輕、重度焦慮及抑郁，焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分分別為(45.31±8.05)分和(56.09±8.14)分，排除甲狀腺疾病、腸道器質性疾病及其他系統重大疾病患者。采用隨機給藥方法，將患者分為聯合組(23例)和對照組(20例)。兩組年齡、性別、SAS評分、SDS評分差異均無統計學意義。

1.2治療方法兩組均口服凝結芽孢桿菌活菌片350 mg，3片/次，3次/d。聯合組加服氟哌噻噸美利曲辛片10 mg，1片/次，2次/d。兩組均服用4周。

1.3療效評價①臨床療效：治療前和治療4周后對腹痛、腹瀉程度分級及評分[6～8]：0級為0分，癥狀不明顯；1級為1分，輕度，經提示后可意識到癥狀存在；2級為2分，中度，自覺有癥狀，但不影響工作；3級為3分，重度，自覺癥狀明顯影響生活和工作。療效指數=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%[9]。療效指數>70%為顯效；30%～70%為有效；<30%為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②精神障礙評分：治療前后行SAS、SDS量表評分，比較治療前后精神障礙改善情況。

2結果

2.1臨床療效聯合組腹痛顯效14例、有效5例、無效4例，對照組分別為7、5、8例；聯合組腹瀉顯效9例、有效9例、無效5例，對照組分別為3、8、9例，聯合組腹痛及腹瀉總有效率均高于對照組(P均<0.05)。

2.2精神障礙評分聯合組和對照組治療后SAS和SDS評分均低于治療前(P均<0.05)，聯合組治療后SAS和SDS評分均低于對照組(P均<0.05)。見表1。

組別nSAS評分SDS評分聯合組23 術前45.31±8.0556.09±8.14 術后32.15±7.13*﹟39.14±7.85*﹟對照組20 術前45.24±8.1156.13±8.05 術后36.15±7.87﹟44.23±7.64﹟

注：與對照組術后比較，*P<0.05；與同組術前比較，﹟P<0.05。

3討論

IBS的病因及發病機制尚不明確，目前認為可能涉及遺傳、環境、社會心理、胃腸感染等因素，可出現胃腸動力、內臟敏感性、腦—腸軸調節等異常。其中主要發病因素有胃腸動力學異常、內臟敏感性異常及精神障礙[10]。伴有精神障礙(如抑郁、焦慮等)的患者，應激性生活事件常可導致該癥狀的加重[11]。IBS-D以腹痛、腹脹、腹瀉及腹部不適伴大便性狀及排便習慣改變為主要特點，常呈持續或間歇性發作，且多數患者可同時伴有不同程度的抑郁、焦慮及軀體化癥狀。超過50%的IBS患者存在抑郁焦慮，與IBS的發病及癥狀加重有關[12～14]。目前針對IBS-D患者的治療仍采取以對癥治療為主的綜合治療，包括飲食治療、藥物治療和心理治療等。單一的藥物治療方法無法有效緩解IBS-D的所有癥狀，故采用聯合微生態制劑和抗抑郁藥的治療方法可能有助于癥狀的緩解。

凝結芽孢桿菌活菌片是微生態制劑，可分泌抗菌凝固素，抑制有害菌，分解多糖為低聚糖，提供雙歧桿菌、乳酸桿菌生長的營養物質，促進雙歧桿菌、乳酸桿菌等腸道有益細菌的增殖，快速恢復腸道菌群平衡。IBS-D常合并腸道菌群失調，故使用凝結芽孢桿菌活菌片可改善臨床癥狀[15]。但臨床發現單用凝結芽孢桿菌活菌片治療后相當一部分患者癥狀未得到明顯改善。

氟哌噻噸美利曲辛是一種合成制劑，氟哌噻噸是神經阻滯劑，小劑量有抗焦慮和抗抑郁作用。美利曲辛是一種雙相抗抑郁劑，小劑量時具有興奮特性。這兩種成分協同作用，能有效抗焦慮、抗抑郁，改善各系統軀體癥狀[9]。本研究發現，聯合組腹痛、腹瀉總有效率均高于對照組， SAS、SDS評分低于治療前，提示凝結芽孢桿菌活菌片聯合氟哌噻噸美利曲辛片可提高IBS-D的臨床療效，顯著改善腹痛、腹瀉癥狀，且能明顯改善患者的抑郁焦慮狀態，促進IBS-D的有益轉歸。

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(收稿日期：2014-06-09)

中圖分類號：R574.4

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)10-0066-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.10.024