膝關(guān)節(jié)腱鞘囊腫的臨床及MRI診斷

楊建松

[摘要] 目的 分析膝關(guān)節(jié)腱鞘囊腫的臨床及MRI影像學(xué)表現(xiàn)。 方法 回顧性分析經(jīng)關(guān)節(jié)鏡或病理證實(shí)的9例膝關(guān)節(jié)腱鞘囊腫的臨床及MRI資料。 結(jié)果 本組病例有 5例前交叉韌帶囊腫，3例后交叉韌帶囊腫，1例位于髕下脂肪墊，所有囊腫的形態(tài)均為橢圓形或分葉狀，MRI 表現(xiàn)為T(mén)1WI為低信號(hào)，T2WI及STIR為高信號(hào)。 結(jié)論 MRI能準(zhǔn)確診斷膝關(guān)節(jié)腱鞘囊腫，有助于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)計(jì)劃的制定。

[關(guān)鍵詞] 腱鞘囊腫；膝關(guān)節(jié)；磁共振成像

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）04-0099-02

[Abstract] Objective To evaluate the MRI findings of the ganglion cyst of the knee in correlation with clinical feature.Methods A retrospective analysis of MRI images and clinical date were performed in 9 patients with arthroscopically or pathologically proven ganglion cysts of the knee. Results 5 ganglion cyst were found in the anterior cruciate ligaments， 3 cases in the posterior cruciate ligaments， 1 case in the Hoffas fat pad. All cysts were either oval or lobulated in shape. Ganglia demonstrate fluid characteristic with low intensity on T1WI and increased signal intensity on T2WI fast spinecho or STIR. Conclusion MRI plays an important role of identifying ganglion cysts of the knee and provides important information for preoperative planning before arthroscopic surgery.

[Key words] Ganglion cyst；Knee；Magnetic resonance imaging

膝關(guān)節(jié)腱鞘囊腫是一種少見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)內(nèi)囊性病變，常見(jiàn)于髁間窩，隨著MRI的普及應(yīng)用，膝關(guān)節(jié)腱鞘囊腫報(bào)道逐漸增多，筆者搜集2004年2月～2013年10月的9例經(jīng)手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡摘除、病理證實(shí)的膝關(guān)節(jié)腱鞘囊腫的臨床、MRI資料作回顧性分析，旨在探討膝關(guān)節(jié)腱鞘囊腫的臨床表現(xiàn)與MRI表現(xiàn)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集近年來(lái)9例經(jīng)手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡摘除、病理證實(shí)的膝關(guān)節(jié)腱鞘囊腫的臨床、MRI資料，其中男7例，女2例，左膝關(guān)節(jié)4例，右膝關(guān)節(jié)5例。年齡22～58歲，平均31.5歲?；颊呔鶡o(wú)外傷史，均為單側(cè)發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛不適，伸展、屈曲障礙，運(yùn)動(dòng)后疼痛加重。本組9例患者均有膝關(guān)節(jié)疼痛不適，5例前交叉韌帶腱鞘囊腫患者3例膝關(guān)節(jié)伸展受限，其中3例患者活動(dòng)后或下蹲疼痛加重；3例后交叉韌帶腱鞘囊腫患者屈曲受限，其中2例患者跑步、爬樓梯時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛加重；1例髕下脂肪墊后部患者膝關(guān)節(jié)前部壓痛。

1.2 檢查方法

采用GE Signa HDe 1.5超導(dǎo)磁共振掃描儀，膝關(guān)節(jié)專(zhuān)用線(xiàn)圈，行矢狀位、冠位及軸位掃描，F(xiàn)SE序列、T2短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（STIR）。T1WI：TR 540 ms，TE 13.5 ms，矩陣180 mm×180 mm；T2WI：TR 30000 ms，TE 85.6 ms，矩陣180 mm×180 mm；PDWI：TR 2640 ms，TE 34.4 ms，矩陣180 mm×180 mm；STIR：TR 4500 ms，TE 37.3 ms，矩陣180 mm×180 mm。層厚4.0 mm，層距0.5 mm。

2 結(jié)果

本組9例位于前交叉韌帶5例（封三圖5～6），位于后交叉韌帶3例（封三圖7～9），位于髕下脂肪墊后部1例（封三圖1～4）。大小為0.7～4.1 cm，平均1.8 cm。MRI表現(xiàn)：T1WI為低信號(hào)，T2WI及STIR為高信號(hào)，與鄰近交叉韌帶低信號(hào)形成對(duì)比，易于觀察。腱鞘囊腫呈橢圓形或圓形7例，呈不規(guī)則或分葉形2例，2例囊腫內(nèi)見(jiàn)低信號(hào)分隔。

3 討論

膝關(guān)節(jié)腱鞘囊腫是一種少見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)疾病，發(fā)病率較低，文獻(xiàn)報(bào)道不一，Brown報(bào)道[1]發(fā)生率為0.54%，Mclaren報(bào)道[2]發(fā)生率為0.88%，Yilmaz報(bào)道[3]發(fā)生率為1.4%。文獻(xiàn)[4]報(bào)道膝關(guān)節(jié)腱鞘囊腫發(fā)病高峰為20～40歲，男性多于女性。膝關(guān)節(jié)腱鞘囊腫的常見(jiàn)部位為髁間窩、前交叉韌帶及后交叉韌帶周?chē)?，Thomas H，Berquist報(bào)道[5]61%位于髁間窩，43%累及ACL，35%累及PCL，13%位于Hoffa脂肪墊處。本組病例9例，5例位于前交叉韌帶占55%，3例位于后交叉韌帶占33%，1例位于Hoffa脂肪墊占11%，與文獻(xiàn)報(bào)道較為接近。膝關(guān)節(jié)腱鞘囊腫的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，有些學(xué)者[6]認(rèn)為，與膝關(guān)節(jié)交叉韌帶退變有關(guān)，另外一些學(xué)者[7]認(rèn)為與外傷有關(guān)。組織學(xué)觀察：囊腫壁由結(jié)締組織構(gòu)成，無(wú)上皮層結(jié)構(gòu)，囊腫內(nèi)為關(guān)節(jié)液或黏液樣液體。

膝關(guān)節(jié)腱鞘囊腫的臨床表現(xiàn)沒(méi)有特異性，大多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)范圍受限，局部壓痛，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)后疼痛加重。膝關(guān)節(jié)的其他疾病也可引發(fā)這些癥狀，Brown報(bào)道50%～78%膝關(guān)節(jié)腱鞘囊腫患者無(wú)膝關(guān)節(jié)其他異常，本組病例部分患者見(jiàn)少量關(guān)節(jié)積液，未見(jiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)有其他病變。本組患者均為慢性起病，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，前交叉韌帶腱鞘囊腫患者膝關(guān)節(jié)伸展受限，后交叉韌帶腱鞘囊腫患者屈曲受限，多數(shù)患者運(yùn)動(dòng)后（跑步，上下樓及下蹲）疼痛加重。有些學(xué)者，如Kang等[8]認(rèn)為這些癥狀可能和囊腫的大小及部位有關(guān)，位于ACL前方可以限制膝關(guān)節(jié)伸展，位于PCL后方者可以限制膝關(guān)節(jié)屈曲。另外一些學(xué)者，如Sumen等[9]認(rèn)為囊腫的位置不能完全解釋膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的情況，推測(cè)膝關(guān)節(jié)交叉韌帶在運(yùn)動(dòng)中長(zhǎng)度的改變和扭轉(zhuǎn)會(huì)引起囊腫的牽拉和擠壓，刺激臨近骨膜的神經(jīng)末梢，引起相應(yīng)的癥狀，這也可以解釋部分患者無(wú)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的體征，本組有2例位于前交叉韌帶腱鞘囊腫患者無(wú)膝關(guān)節(jié)伸展及屈曲受限的臨床表現(xiàn) 。

MRI作為一種非侵入性的檢查方法，是膝關(guān)節(jié)腱鞘囊腫的首選方法，膝關(guān)節(jié)腱鞘囊腫MRI表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2囊性信號(hào)，STIR呈高信號(hào)，部分病例因囊腫內(nèi)蛋白含量高或合并囊內(nèi)出血時(shí)，T1WI可呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描，囊腫壁環(huán)形強(qiáng)化，囊內(nèi)未見(jiàn)強(qiáng)化。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶腱鞘囊腫多位于前交叉韌帶前緣，少數(shù)位于后緣，后交叉韌帶腱鞘囊腫多位于韌帶后緣，文獻(xiàn)[10-13]報(bào)道囊腫多呈圓形或卵圓形，少數(shù)病例呈不規(guī)則或分葉狀，本組7例呈橢圓形或圓形，2例呈分葉狀，腱鞘囊腫內(nèi)可見(jiàn)分隔，STIR序列分隔顯示清晰，為低信號(hào)，本組2例見(jiàn)低信號(hào)分隔。膝關(guān)節(jié)腱鞘囊腫多位于髁間窩，其中ACL腱鞘囊腫較PCL腱鞘囊腫多見(jiàn)。本組病例9例，5例位于前交叉韌帶占55%，3例位于后交叉韌帶占33%，1例位于Hoffa脂肪墊占11%，與文獻(xiàn)報(bào)道[14-15]較為接近。

鑒別診斷：（1）與半月板囊腫鑒別，半月板囊腫位置與半月板關(guān)系密切，并與半月板相連，合并半月板的撕裂，腱鞘囊腫好發(fā)位置不同，不伴有半月板的損傷。（2）腘窩囊腫：腘窩囊腫常位于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌之間，呈圓形、卵圓形外觀，有時(shí)能見(jiàn)到一 “細(xì)頸”與關(guān)節(jié)腔相通，”細(xì)頸”的出現(xiàn)是腘窩囊腫特征性影像表現(xiàn)，腱鞘囊腫通常不與關(guān)節(jié)直接相通。（3）腱鞘巨細(xì)胞瘤：當(dāng)腱鞘囊腫內(nèi)蛋白含量高或合并囊內(nèi)出血時(shí)，信號(hào)復(fù)雜，須與腱鞘巨細(xì)胞瘤鑒別，腱鞘巨細(xì)胞瘤多位于髕下間隙，膝關(guān)節(jié)后囊，表現(xiàn)為孤立性腫塊，邊界清晰，由于含鐵血黃素沉積T2*WI呈低信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)不同程度強(qiáng)化。（4）滑膜血管瘤：多為不規(guī)則形，位于髕上囊、后囊、髕下囊，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。

綜上，膝關(guān)節(jié)腱鞘囊腫臨床上少見(jiàn)，對(duì)于臨床上這類(lèi)膝關(guān)節(jié)慢性疼痛的患者，MRI可依據(jù)其好發(fā)部位、信號(hào)及形態(tài)，結(jié)合相應(yīng)的臨床癥狀，術(shù)前不難作出正確診斷。

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（收稿日期：2014-11-05）