頸椎復合扳法治療神經根型頸椎病臨床研究

韋英成，董　彤，吳肖梅，閻　杰，梁曉行，覃喜揚，楊　鏗，吳　曦，姜進文，楊　先（廣西貴港市中醫醫院針灸推拿科，廣西　貴港　　537100）

頸椎復合扳法治療神經根型頸椎病臨床研究

韋英成，董彤，吳肖梅，閻杰，梁曉行，覃喜揚，楊鏗，吳曦，姜進文，楊先
（廣西貴港市中醫醫院針灸推拿科，廣西貴港537100）

［摘要］目的：觀察頸椎復合扳法治療神經根型頸椎病的臨床療效。方法：120例隨機分為實驗組和對照組各60例。實驗組采用頸椎復合扳法（定點旋提扳法、后伸位扳法、過屈位扳法），對照組采用定點旋提扳法治療。結果：兩組治療后癥狀體征均明顯改善（P＜0.01）、但實驗組改善優于對照組（P＜0.01），實驗組總有效率高于對照組（P＜0.05），頸椎曲度改善程度實驗組好于對照組（P＜0.05）。結論：頸椎復合扳法治療神經根型頸椎病療效更佳，更能有效改善頸椎生理曲度，更容易重建頸椎動靜力平衡，恢復頸椎內外源性穩定。

［關鍵詞］神經根型頸椎病；復合扳法；臨床研究

神經根型頸椎病（Cervical Spondylotic Radiculopathy，CSR）是指頸椎間盤退變突出的基礎上，包括頸椎周圍肌肉、韌帶、關節繼發性改變和相鄰椎體增生退變，刺激或壓迫相應神經根而產生的以頸肩脹痛、上肢麻木及乏力等一系列癥狀的綜合征［1］。在所有類型頸椎病中占60%左右［2］。目前治療CSR方法主要分為手術療法和非手術療法［3］，手術治療近期療效顯著，但有較高的手術風險和手術費用。2014年1月至2015年6月，我們用頸椎復合扳法治療CSR臨床療效較好，總結如下。

1　臨床資料

共120例，均為我科門診患者，采用隨機分組法分為實驗組和對照組各60例。實驗組男25例，女35例；年齡28～67歲，平均（48.8±5.8）歲；病程2～31個月，平均（13.5±4.9）個月；治療前總積分（18.37±3.48）分。對照組男27例，女33例；年齡25～69歲，平均（49.6±6.1）歲；病程3～26個月，平均（12.9±5.1）個月；治療前總積分（17.86±4.04）分。兩組性別、年齡、病程及癥狀體征積分等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《中醫病證診斷與療效標準》［4］。①中老年人發病常見；②頸、肩、臂疼痛或麻木，常向單側或雙側上肢放射；③頸部活動時癥狀加重；④頸椎棘突或棘突旁壓痛；⑤肩及上肢感覺障礙、肌力下降；⑥叩壓頂試驗或臂叢神經牽拉試驗陽性；⑦X線片可見頸椎間隙變窄、椎間孔狹窄、椎體后緣或鉤椎關節骨贅形成，頸椎CT或MRI檢查可見頸椎間盤突出或椎體后緣骨質增生。

納入標準：①符合診斷標準；②接受過其他保守治療者經5天以上的洗脫期。③自愿參加臨床研究。

排除標準：①頸椎腫瘤、結核、骨髓炎及嚴重骨質疏松；②曾經接受頸椎手術或可疑脊柱損傷伴脊髓損傷；③頸椎發育性椎管狹窄或畸形；④椎體間骨質增生已形成骨橋或致椎間孔明顯狹窄；⑤脊髓型等其他類型頸椎病。

2　治療方法

實驗組：①頸肩部傳統常規推拿松解手法：a.拿揉法：患者采用坐位，醫者用雙手或單手拿揉患者頸肌、斜方肌、肩胛提肌、胸鎖乳突肌及患肢肌肉，用力讓患者能忍受為度，從上至下做3~4遍。b.滾推法：單手握拳邊滾邊用力向前推進，沿頸項部、肩背部及患肢先從上至下，再從下至上往返滾推4~5遍。C.點按法：在頸肩部及患肢上找出結節或條索狀樣痛點，先用拇指指腹點按，邊點按邊左右撥動數次，力量由輕到重；再用食中指重疊點按風池、頸椎夾脊、大椎、肩井、肩貞、肩髃、天宗、曲池、手三里、外關、中渚、合谷等有關穴位，每穴點壓10～15s，可同時運用震顫法，用力均勻、力量深透，在點壓每穴結束時，適當用揉法。②定點旋提扳法：患者坐位，醫者站立于其側后方，以一手拇指頂住偏歪的C3-6棘突或橫突，另一手環抱住對側頦項部，囑患者低頭，屈頸至拇指下感到棘突活動、上下突小關節張開時，再使其向患側旋轉并往上提拔至最大限度，隨即用“巧力寸勁”快速扳動，常聽到“咯嗒”的彈響聲，同時拇指下亦有復位感。③后伸位扳法：患者坐位，頭稍后伸5～10°，醫者立于其側后方，以一手拇指頂住偏移的C1橫突或C2棘突并將其推向健側，另一手環抱住其對側頭枕部使其向患側旋提至最大限度，隨即用“巧力寸勁”快速扳動。④過屈位扳法：患者坐位，頭部盡可能往前屈，醫者站于其側后方，以一手拇指頂住偏移C6-7棘突或橫突，另一手環抱住對側頦項部，再使其向患側提旋至最大限度，隨即用“巧力寸勁”快速扳動。

對照組：用與實驗組同樣的頸肩部傳統常規推拿松解手法加定點旋提扳法①②治療。

兩組均隔日治療1次，4周為一療程。

3　觀察指標

治療前后采用“十五”科技攻關項目“旋轉手法治療神經根型頸椎病療效評價和安全性臨床研究”中的積分量表進行癥狀和體征積分評定［5，6］。

頸椎曲度變化測量觀察采用Borden法［7］（A線為樞椎齒狀突后上緣至第七頸椎椎體后下緣的連線，B線為各頸椎椎體后緣的連線，C線為C4椎體后緣中點到A、B兩線最寬處的垂直距離即為頸椎曲度，C線正常值為12±5mm）觀察治療前后頸椎曲度C線測定值變化。

4　療效標準

根據《中醫新藥臨床研究指導原則》［8］。療效指數＝［（治療前積分-療程結束后積分）/治療前積分］×100%。治愈：癥狀體征消失或基本消失，頸、肢體功能、肌力恢復正常，能參加正常勞動和工作，療效指數大于等于90%。顯效：癥狀、體征明顯減輕，頸、肢體功能明顯改善，基本的勞動和工作不受影響，療效指數70%～90%。有效：癥狀、體征有所減輕，基本勞動和工作受到不同程度影響，療效指數30%～70%。無效：癥狀、體征無改善，不能從事正常的勞動和工作，療效指數小于30%。

用SPSS13.0統計軟件包進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示、采用t檢驗，計數資料率采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5　治療結果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

總有效率實驗組98.33%、對照組86.67%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組與對照組愈顯率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

兩組治療前后癥狀和體征總積分比較見表2。

組別　n　　治療前　　治療后　　差值實驗組　60　 18.37±3.48　 5.26±2.41　 13.11±3.68對照組　60　 17.86±4.04　 10.08±4.68　 7.78±4.36

實驗組治療前后癥狀體征積分相比較差異有統計學意義（P＜0.01），對照組治療前后癥狀體征積分相比較差異有統計學意義（P＜0.01）。實驗組與對照組在癥狀體征治療前后積分差值比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

兩組治療前后頸椎曲度C線測定值比較見表3。

表3　兩組治療前后頸椎曲度C線測定值比較 （mm ，±s）

表3　兩組治療前后頸椎曲度C線測定值比較 （mm ，±s）

組別　n　　治療前　　治療后　　差值實驗組　60　 4.71±3.58　 8.82±3.37　 4.11±2.12對照組　60　 4.68±3.63　 6.86±3.32　 2.18±2.01

實驗組治療前后頸椎曲度C線測定值相比較差異有統計學意義（P＜0.05），對照組治療前后頸椎曲度C線測定值相比較差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組與對照組治療前后頸椎曲度C線測定差值相比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

6　討　論

目前國內外普遍認可的關于脊柱動靜力平衡理論，認為正常人體頸椎穩定性是由兩大部分組成，一為內源性穩定，包括椎體、附件、椎間盤和相連接的韌帶結構，維持靜力平衡；二為外源性穩定，主要為附麗于頸椎的頸部肌肉進行的調節和控制，這是脊柱運動的原始動力，維持動力平衡［9］。內源性穩定是頸椎穩定的基礎，外源性穩定是頸椎穩定的前提，在神經系統的調節下，內外源性穩定結構之間保持動靜力平衡關系。生物力學研究證實，頸椎正常生物力學平衡的破壞是引起頸椎病的重要原因，內外源性穩定結構中任何環節遭受破壞，均可引起或誘發頸椎正常結構平衡功能的喪失［10，11］。

有人提出“動力失衡為先，靜力失衡為主”是頸椎間盤退變性疾病發生與發展的重要生物力學基礎［12］。頸部軟組織損傷會導致椎體各部位應力改變，導致外源性失衡，誘發小關節移位，頸椎生理曲度改變，椎間盤退變、骨贅刺激或壓迫神經、血管從而引起各種臨床癥狀，出現內源性失衡［9］。脊柱內源性平衡，就通過外源性的肌肉緊張來加強該關節的相對穩定。脊柱肌肉運動時以等張收縮為主，而肌肉痙攣則以等長收縮為主，等長收縮時肌肉兩頭同時向中間靠近，肌肉緊張易致起止點勞損［13］。當頸椎任何一處錯位后，如果不及時治療，就引起該處錯位關節附近的肌肉緊張，如果這些痙攣的肌肉仍不能維持該關節的平衡，則要用上段或下段的頸肌作等長收縮來補償，于是又會繼發上段或下段頸椎的錯位［13］。由于C3-6是頸椎的活動中心，受到肌肉的牽拉最強烈，損傷的機會最大，所以該處的關節錯位、間盤突出、骨質增生及椎間孔變窄最多見［14］。如果作頸椎復位，僅僅解決了原發性C3-6錯位的負性穩定，但忽略了其上段（C1-2）和下段（C6-7）的錯位，頸椎的內外平衡尚未完全恢復，其結果就是迫使復位后的C3-6又很快回到原來的錯位狀態。靜力失衡又加重了肌肉損傷和痙攣，進一步破壞動力平衡，形成惡性循環，造成整個頸椎系統生物力學功能的紊亂，頸椎失穩，小關節的關節囊所受的牽引力加大，產生充血、水腫和增生，關節軟骨損害退變，晚期導致關節間隙變窄和小關節增生，椎間孔前后徑及上下徑均變窄，刺激神經根產生臨床癥狀［15］。

因此，重建全段頸椎的動靜力平衡，恢復頸椎內外源性穩定是有效治療CSR的關鍵［16］。多年的臨床經驗證明，只有經手法全面整復負性穩定的頸椎關節后，才能從根本上治愈原發性的頸椎關節錯位，才能大大提高CSR治愈率和顯效率，減少復發。根據中醫整體觀念以及人體脊柱動靜力平衡理論應用頸椎復合扳法（定點旋提扳法、后伸位扳法、過屈位扳法）技術，是先用傳統的推拿手法松解了痙攣的頸肩肌肉，再用定點旋提扳法重點糾正原發性錯位的C3-6，最后應用后伸扳法對上段C1-2和過屈位扳法對下段C6-7處于負性穩定的各椎進行整復糾正，改善頸椎生理曲度，重建頸椎動靜力平衡，恢復頸椎內外源性穩定，促進頸椎間盤還納，減少對神經根的壓迫張力，減少無菌性炎癥，從而達到解除疼痛和治愈疾病目的。

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［收稿日期］2015-06-15

［基金項目］廣西壯族自治區貴港市科學技術局自籌科研項目（貴科攻1408002）

［中圖分類號］R244.181.55

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）11-1053-02