經尿道前列腺電切術治療老年良性前列腺增生癥的整體護理

經尿道前列腺電切術治療老年良性前列腺增生癥的整體護理

駱玉蓉, 易華

(湖北省枝江市人民醫院 醫保辦, 湖北 枝江, 443200)

關鍵詞:整體護理; 良性前列腺增生癥; 經尿道前列腺電切術; 老年

良性前列腺增生癥(BPH)是一種常見于中老年男性群體的泌尿外科多發病，以前列腺介質和腺體增生、前列腺增大、尿頻和排尿障礙為主要表現[1]，癥狀隨病情發展而加重，給患者帶來了生理、心理和生活上的多重痛苦。手術治療仍是目前最主要的治療方法，開放性的手術治療切口較大，會造成較大創傷，且恢復時間較長，易出現并發癥[2]。隨著泌尿外科微創技術的發展和普及，能夠減小創傷、減少出血、促進術后恢復的經尿道前列腺電切術(TURP)目前已成為治療BPH的主要方法[3]。本研究對25例行TURP治療的BPH患者實施整體護理，取得理想效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年10月—2014年10月在枝江市人民醫院行TURP治療的BPH患者50例，均有不同程度的尿頻、尿急、排尿困難，術前經B超檢查確診為BPH，殘余尿50～75 mL。患者年齡52～83歲，平均(66.3±10.9)歲；病程6月～10年，平均(6.7±2.7)年；合并高血壓患者7例，合并糖尿病患者3例，合并冠心病患者4例；有尿潴留病史患者42例，肺氣腫患者2例，膀胱結石患者1例，腎功能不全患者5例。50例患者均在持續硬膜外麻醉下行TURP，術后留置尿管，持續沖洗膀胱。平均住院16 d，全部手術成功。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組25例，2組在年齡、家庭情況、文化程度、病情嚴重程度方面，差異無統計學意義(P>0.05)，具備可比性。

1.2護理方法

對照組僅實施常規護理，觀察組在此基礎上實施整體護理。具體如下。

1.2.1術前護理: ① 心理護理：患者入院時，向其介紹醫院及相關病區環境。對于疾病，患者常有不同程度的負面情緒，責任護士可評估患者的抑郁、焦慮程度，針對性進行心理護理。對于患者及家屬的疑問，護士應認真傾聽并給予詳細易懂的解答。在確定手術時間后，護士應向患者介紹手術的目的和方法，告知手術的優點并邀請成功病例現身說法，以減輕患者術前緊張、焦慮、恐懼的情緒，為配合手術進行將心態調整到最佳[4]; ② 健康宣教：收集患者信息，了解患者基本情況，通過不同的教育方式讓患者了解BPH的相關知識。因老年患者聽力和接受能力較差，可采取發放健康教育卡片的途徑，依照卡片進行對照詳解，反復宣教以提高患者的掌握程度; ③ 飲食指導：飲食上給予粗纖維、易消化、無刺激、低鹽、低脂、低膽固醇的食物，有煙酒嗜好的患者應在術前2周戒除。術前禁食12 h，禁水4～6 h，術前晚進行常規清潔灌腸，防止術后出現便秘; ④ 術前預防：常規完善各項術前檢查，評估患者對手術的耐受力。為預防術中發生肺部感染、肺不張等意外情況，提前指導患者訓練深呼吸和有效咳嗽。為預防術后發生尿失禁，提前指導患者訓練肛提肌，要求肛門在吸氣時收縮、在呼氣時放松，呼吸過程每次分別持續10 s，每天連續訓練15～30 min，進行2～3 d。

1.2.2術中護理：進入手術室行安全檢查，開放靜脈通路，連接三通管，監護患者生命體征，給氧，配合麻醉師對患者進行麻醉。取截石位，盡量減小受壓時間過長造成的損傷，保證患者舒適，用約束帶予以固定。嚴格控制灌注液高度、流速和溫度，保證手術視野清晰，預防前列腺電切綜合征(TURS)發生[5]。安裝器械，按順序擺放備用，術中積極配合主刀醫師，沖洗切除的組織碎塊和血塊，收集碎塊待術后送檢。隨時檢查負極板固定情況，防止灼傷。

1.2.3術后護理: ① 基礎護理：術后去枕平臥6 h，止血，緩慢、少量靜脈輸液，行抗感染治療，注意病情觀察，預防并發癥發生。術后禁食6 h，進食無渣流食必須在恢復腸蠕動且肛門排氣之后，再向清淡、易消化、富含纖維素的半流食、普食過渡，鼓勵患者多飲水，防止發生便秘。保護皮膚完整，保持其清潔干燥，為防止產生壓瘡，護士每2 h應幫助患者翻身1次。責任護士向患者交代術后的注意事項，指導患者進行下肢活動，防止靜脈血栓發生。常規監護患者生命體征，若發現異常要及時報告; ② 膀胱沖洗：術后留置氣囊尿管，開放點滴以100～150滴/min為宜，用前列腺電切灌洗液持續沖洗膀胱2～3d，至膀胱引流液體清亮，1周左右，停止沖洗并拔出尿管。沖洗過程中保持灌洗液袋底部距床面50～60 cm，保持灌洗液溫度在36.5～37.5 ℃, 保持沖洗管道通暢，保持灌洗液出入量相對平衡。密切觀察患者會陰部皮膚有無腫脹，尿管有無滲漏，尿道是否通暢。若出現血管堵塞尿道的情況，輕轉尿管位置使引流通暢，無效時用50 mL注射器抽取生理鹽水反復沖洗至通暢; ③ 心理護理：BPH的手術位置特殊，易使患者產生心理壓力。應由責任護士在手術完成后即刻告訴患者手術成功，并耐心解答患者的疑問，消除其緊張、焦慮的心理; ④ 出院指導：囑患者2個月內忌性生活，3個月內避免劇烈運動，半年內忌增加腹部壓力的活動。指導患者自行進行康復訓練，合理飲食，節制生活，預防泌尿系統感染，責任護士定期隨訪。

1.3評價方法

自制問卷調查患者對護理工作的滿意度，內容包括護士的服務態度、技術操作，以及知識的教授情況等，共10項，每項滿分10分。采用百分制計量，90分以上為滿意，滿意度=滿意人數/總患者數×100%。并分別記錄2組患者的并發癥發生情況。采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)，分別在干預前后評價2組患者的心理狀態，共20個條目，應用1～4級評分法，以標準分≥50分為陽性分界線，分值越高表明抑郁、焦慮情緒越嚴重。

1.4統計學方法

2結果

2.12組患者滿意度及并發癥發生情況比較

觀察組患者滿意度100%(25/25)，而對照組滿意度僅為76%(19/25)，觀察組患者滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。

觀察組患者并發癥發生率8%(2/25), 對照組患者并發癥發生率36%(9/25)，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1　2組SDS、SAS評分比較　分

與對照組比較, *P<0.05; 與干預前比較, ##P<0.01。

2.22組抑郁、焦慮情況比較

干預前2組SAS、SDS評分差異無統計學意義(P>0.05); 干預后2組SAS評分均顯著降低，但SDS評分僅觀察組顯著降低(P<0.01); 干預后2組SDS評分無顯著差異(P>0.05)，SAS評分差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3討論

自上世紀90年代以來，TURP被公認為BPH治療的“金標準”[6]。BPH患者年齡大，且常患有多系統疾病，做好護理工作有重要意義。整個護理過程包括術前訪視、術中配合和術后隨訪，強調以患者為中心，保證護理服務的完整性、連續性和系統性，重視患者的利益和需求[7]。護理人員給予手術患者足夠的心理支持和必要的健康指導，幫助患者以最佳的心理狀態配合醫生手術，以確保手術的成功和術后的盡早康復[8]。

TURS是術后最嚴重的并發癥，表現為惡心、嘔吐、煩躁、呼吸困難、表情淡漠、嗜睡、意識障礙、血壓過高或過低，嚴重者可以出現肺水腫、腦水腫、心力衰竭等情況，一旦出現上述癥狀應立即給予患者氧氣吸入，并及時報告醫生予以處理[9-10]。整體護理能夠有效控制TURS的發生。

目前已有的研究證實，TURP治療BPH的整體護理有重要意義。李志敏[11]對行TURP治療的BPH患者進行整體護理服務，有效預防了術后并發癥的發生，并促進患者康復。程念珍等[12]通過SAS和SDS評分發現，TURP能有效改善BPH患者生活質量的影響[13]。本實驗結果表明，運用整體護理能夠有效降低手術并發癥的發生率，提高患者滿意度。在TURP改善BPH患者生活質量的基礎上，進一步減少了患者抑郁、焦慮等負面情緒的發生，實驗結果與覃定珍等[14]的觀點一致，即TURP治療老年BPH的整體護理具有臨床應用和推廣的價值。

參考文獻

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[12]程念珍, 唐正嚴, 劉宇, 等. 經尿道前列腺電切術對老年良性前列腺增生癥患者生活質量的影響[J]. 中南大學學報: 醫學版, 2008, 33(10): 975.

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[14]覃定珍, 劉啟剛. 經尿道前列腺電切術的整體護理價值[J]. 西部醫學, 2010, 22(5): 971.

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11523192)

收稿日期:2015-03-19

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-150-03

DOI:10.7619/jcmp.201520053