護理干預在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中的應用效果

陳先飛

(四川省綿陽四O四醫(yī)院, 四川 綿陽, 621000)

護理干預在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中的應用效果

陳先飛

(四川省綿陽四O四醫(yī)院, 四川 綿陽, 621000)

摘要:目的探討綜合護理干預在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者治療中的臨床效果。方法選擇本院收治90例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者為觀察對象，隨機分為觀察組48例和對照組42例，對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組在對照組的基礎上給予綜合護理干預，包括心理護理、飲食指導干預以及預見性護理干預。比較2組患者止血時間、出血復發(fā)率和死亡率。結果觀察組止血時間明顯短于對照組，觀察組出血復發(fā)率明顯低于對照組，2組比較差異顯著(P<0.05)。結論綜合護理干預能夠縮短肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的止血時間，同時降低出血復發(fā)率，可在一定程度上提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞:綜合護理干預; 肝硬化; 上消化道出血

肝硬化并發(fā)上消化道出血疾病在臨床上致死性較高，超過50%的患者在初次發(fā)病后的1～2年間復發(fā)出血，而出血誘發(fā)的肝性腦病和肝衰竭會進一步加速患者死亡[1]。研究發(fā)現(xiàn), 30%～50%的患者食管胃底曲張靜脈可能會破裂出血，而積極發(fā)掘誘發(fā)曲張靜脈破裂因素，給予綜合護理干預以預防再出血發(fā)生，降低死亡率，提高患者生存質(zhì)量。本研究對本院肝硬化并發(fā)上消化道出血患者進行綜合護理干預，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

入選2012年6月—2013年6月就診于本院肝硬化并發(fā)上消化道出血患者90例，診斷均符合肝硬化診斷標準，將入選患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組48例，其中男34例，女14例，平均年齡(54.6±5.6)歲，乙型肝炎后肝硬化29例，丙型肝炎后肝硬化19例；因飲食不當出血26例，因勞累過度出血12例，因精神緊張出血6例，因急性感染出血3例，原因不詳出血1例。對照組42例，其中男29例，女13例，平均年齡(52.9±6.5)歲，乙型肝炎后肝硬化25例，丙型肝炎后肝硬化17例；因飲食不當出血22例，因勞累過度出血11例，因精神緊張出血8例，原因不詳出血1例。2組患者臨床基本資料經(jīng)統(tǒng)計學分析大體一致。

1.2方法

對照組均給予常規(guī)護理。觀察組在對照組的基礎上給予綜合護理干預，內(nèi)容包括: ① 心理護理，準確評估患者心理狀況，對有焦慮或抑郁狀態(tài)的患者給予針對性的心理疏導，主動與患者進行溝通和交流，為患者在治療過程中的疑問進行耐心解答; ② 飲食護理干預，急性出血期間嚴格禁食，禁食期間按照生理需要給予靜脈營養(yǎng)補充，注意電解質(zhì)平衡，根據(jù)出血情況確定禁食時限；止血完全后改善營養(yǎng)，給予易消化的半流質(zhì)食物，少食多餐；囑恢復期患者其進食宜細嚼慢咽，忌食硬質(zhì)食物，尤其是門脈高壓食管曲張靜脈破裂出血患者出血期間應盡量減少蛋白質(zhì)和鈉的攝入; ③ 預見性護理干預，密切觀察患者病情變化，早期發(fā)現(xiàn)出血先兆，根據(jù)患者生命體征預見性地判斷患者病情，及早采取預防措施；充分做好急救前準備，對有出血史患者提前核對血型，保證搶救工作有條不紊。

1.3觀察指標

對2組患者上消化道止血時間進行詳細記錄，同時通過隨訪了解患者出血復發(fā)和死亡情況。

1.4統(tǒng)計學方法

2結果

2.1止血時間

觀察組止血時間明顯短于對照組，比較差異具有顯著性(P<0.05), 說明綜合護理干預較常規(guī)護理有利于止血時間的縮短，見表1。

表1　2組患者止血時間對比±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.2出血復發(fā)率和死亡率

觀察組出血復發(fā)率為14.6%, 明顯低于對照組35.7%, 比較差異具有顯著性(P<0.05), 說明綜合護理干預較常規(guī)干預在降低出血復發(fā)率方面有顯著優(yōu)勢；綜合護理干預死亡率較常規(guī)護理低，但統(tǒng)計學差異無顯著性(P>0.05), 見表2。

表2　2組患者出血復發(fā)率和死亡率對比[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

肝硬化是由肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結節(jié)共同作用下形成的慢性肝病[2]。肝硬化能夠造成肝臟彌漫性的損害，引起門脈高壓等問題，此時因血流受阻，形成側支循環(huán)，進而發(fā)生靜脈曲張，門脈高壓最終導致曲張靜脈破裂發(fā)生出血。肝硬化并發(fā)上消化道出血是最為常見的并發(fā)癥之一，也是導致肝硬化患者死亡的主要原因之一[3]。經(jīng)分析認為，肝硬化并發(fā)上消化道出血的誘因有飲食不當、勞累過度、精神壓力和腹壓增高等[4], 其中以飲食不當最為常見，特別是飲食不當導致的復發(fā)出血比重較大，最高可達61.1%, 患者常因食用堅硬、辛辣食品或暴飲暴食引起出血后再次出血，同時精神壓力較大和腹壓增高也是出血的重要誘發(fā)因素[5], 焦慮等負面情緒容易引起交感神經(jīng)興奮，血管收縮力增加，血壓急劇升高，最終導致出血。肝硬化并發(fā)上消化道出血同時還具有明顯的季節(jié)性，在天氣寒冷的季節(jié)出血率明顯高于天氣溫熱的季節(jié)[6], 因為寒冷環(huán)境下交感神經(jīng)緊張度明顯增強，皮膚血管急劇收縮，散熱量大大減少。因此，機體深層血流量急劇增加，肝硬化門靜脈壓進一步升高，加之人體抵抗力在寒冷條件下下降，容易咳嗽或打噴嚏，促使腹壓突然升高，造成門靜脈壓力劇增而引起曲張靜脈破裂而出血。

密切觀察病情變化情況，準確判斷出血量，提高救治成功率，針對不同程度出血采取相應治療方案是搶救成功的關鍵因素[7]。研究[8]表明，快速及時的診斷和搶救肝硬化并發(fā)上消化道出血患者需要完善和細致的護理工作為基礎，可以為肝硬化并發(fā)上消化道出血進一步的治療爭取寶貴的時間。消化道出血因病情不穩(wěn)定，容易復發(fā)，特別是大出血和嚴重的并發(fā)癥發(fā)生時，容易產(chǎn)生緊張、恐懼等負面消極心理，有時會出現(xiàn)焦慮不安等癥狀，造成巨大的心理壓力反而影響疾病的治療和預后[9]。心理護理對患者心理護理進行正面引導和糾正，研究表明心理護理干預可以減輕患者心理負擔，進而提高療效。而飲食不當事肝硬化并發(fā)上消化道出血的主要原因，多數(shù)患者對該病并發(fā)癥認識不足，特別是癥狀較輕或病程較長的患者，很難遵照醫(yī)囑堅持飲食禁忌。研究[10-11]表明，對患者進行長期有效的飲食護理干預可以指導患者正確飲食，從而縮短患者止血時間，降低出血復發(fā)率。對有出血傾向或再出血傾向的肝硬化合并上消化道出血患者進行預見性護理干預有利于爭取搶救時間。囑患者注意防寒保暖，積極預防呼吸道疾病，避免腹壓驟升，養(yǎng)成良好習慣，避免勞累過度[12]。本研究針對近1年就診于本院的肝硬化并發(fā)上消化道出血患者進行綜合護理干預和常規(guī)干預的對比研究，結果提示綜合護理干預可以在一定程度上縮短止血時間，降低出血復發(fā)率，結果與目前多數(shù)臨床研究基本一致。

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Application effect of nursing intervention in patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage

CHEN Xianfei

(Mianyang404thHospital,Mianyang,Sichuan, 621000)

ABSTRACT:ObjectiveTo evaluate the clinical effect of comprehensive nursing intervention in patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage. MethodsA total of 90 liver cirrhosis patients complicated with upper gastrointestinal hemorrhage were selected as research objects, and were randomly divided into observation group with 48 cases and control group with 42 cases, the control group was given routine nursing intervention while the observation group was given comprehensive nursing intervention including psychological nursing, diet guidance and predictive nursing intervention on the basis of the control group. The hemostasis time, bleeding the recurrence rate and mortality were compared in two groups. ResultsThe hemostasis time and hemorrhage recurrence rate in the observation group was obviously shorter and lower than that in the control group, the differences were significant (P<0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention can shorten the hemostasis time, reduce the recurrence rate of blooding and improve the quality of life in patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding, so it is worthy of clinical popularization and application.

KEYWORDS:comprehensive nursing intervention; cirrhosis of liver; upper gastrointestinal bleeding

收稿日期:2015-01-26

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-029-03

DOI:10.7619/jcmp.201512010