輸尿管結石患者的外科治療方案研究

高海東 (陜西省榆林市第一醫(yī)院泌尿外科 718000)

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·論 著·

輸尿管結石患者的外科治療方案研究

高海東 (陜西省榆林市第一醫(yī)院泌尿外科 718000)

目的 比較體外沖擊波碎石術(ESWL)、開放性輸尿管切開取石術、微創(chuàng)手術及聯(lián)合手術治療輸尿管結石的臨床效果。方法 選取2011年1月至2014年12月榆林市第一醫(yī)院泌尿外科收治的診斷為輸尿管結石的患者80例。依據(jù)患者病情將患者分為ESWL組、開放性手術組、微創(chuàng)手術組、聯(lián)合手術組。結果 4組患者手術時間、結石一次清除率、術中出血量、手術成功率之間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，4組患者住院天數(shù)、重復治療率、住院費用、術后7 d和1個月結石清除率及患者滿意率等方面差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，術中并發(fā)癥發(fā)生率和術后輔助治療比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 輸尿管結石的4種治療方法各自有優(yōu)缺點，其中聯(lián)合手術方法安全、可靠有效、結石清除率高、并發(fā)癥少。與此同時，還要根據(jù)患者自身的情況和醫(yī)療設施來選擇適合患者的治療方法。

體外沖擊波碎石術； 開放性手術； 微創(chuàng)手術； 聯(lián)合手術

輸尿管結石是泌尿系統(tǒng)常見的疾病，輸尿管結石大多是單個結石，左右兩側(cè)發(fā)病率幾乎相等，輸尿管結石的癥狀為血尿或者疼痛，會引起腎積水、劇烈腎絞痛，嚴重會導致腎功能不全及尿毒癥[1]。治療輸尿管結石的手術方法很多，常見的有體外沖擊波碎石術(ESWL)、開放性輸尿管切開取石術、微創(chuàng)手術和聯(lián)合手術。很多學者指出各種微創(chuàng)手術將代替開放性手術，隨著微創(chuàng)外科的不斷發(fā)展，很多患者采用微創(chuàng)手術取得良好的效果，微創(chuàng)手術具有并發(fā)癥少、恢復快等特點[2]。但是微創(chuàng)手術方法多，療效不一，他們之間的具體差異國內(nèi)外的研究并不多見。本研究對本院收治的80例患者分別采用ESWL、開放性輸尿管切開取石術、微創(chuàng)手術和聯(lián)合手術進行治療并比較其臨床效果，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2014年12月本院收治的輸尿管結石患者80例，手術前均經(jīng)B超、腹部立位平片(KUB)檢查來確診結石情況、部分患者要進行CT檢查及排泄性尿路造影(IVP)檢查[3]。醫(yī)生依據(jù)患者的病情并與患者意愿結合來確定最終手術實施辦法，分組情況為ESWL組20例、開放性手術組20例、微創(chuàng)手術組15例、聯(lián)合手術組25例(手術過程中可以使用兩種或者兩種以上的手術組合方法)。

1.2 方法 仔細核對檢查每例患者的病例，核對診斷依據(jù)，記錄患者一般資料、手術方法、術中及術后各項指標。術中指標包括手術時間、手術中出血量、結石一次清除率、手術成功率、并發(fā)癥發(fā)生率。術后指標包括住院天數(shù)、住院費用、重復治療率、術后7 d和術后1個月結石清除率、患者滿意率。

1.3 觀察指標 治療效果的判別標準為結石清除率,以KUB結果為準：結石被清除的標準是術后殘留結石碎塊小于或等于0.4 cm，術后7 d內(nèi)復查KUB了解結石清除效果，有結石殘留的患者術后1個月再檢查KUB。比較患者住院天數(shù)、重復治療率、住院費用、術后7 d、1個月結石的清除率、患者滿意率、術后并發(fā)癥發(fā)生率和術后輔助治療等方面的差異。

2 結 果

2.1 4組患者術中指標比較 4組患者手術時間、結石一次清除率、術中出血量、手術成功率之間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中聯(lián)合手術組和開放性手術組結石一次清除率比微創(chuàng)手術組和ESWL高，開放性手術組手術時間比聯(lián)合手術組和微創(chuàng)手術組長，ESWL組手術時間比其他3組都短；開放性手術組出血量比微創(chuàng)手術組和聯(lián)合手術組多，ESWL組出血量比其他 3 組少；聯(lián)合手術組和開放性手術組成功率比ESWL組和微創(chuàng)手術組成功率高。見表1。

2.2 手術方式及術后指標比較 4組患者住院天數(shù)、重復治療率、住院費用、術后7 d、1個月結石的清除率、患者滿意率間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中ESWL組和微創(chuàng)手術組結石重復治療率高于開放性手術組和聯(lián)合手術組，微創(chuàng)手術組和開放性手術組住院天數(shù)明顯多于聯(lián)合手術組和ESWL組，開放性手術組住院天數(shù)最多且治療費用最高，ESWL組費用最少。開放手術組和聯(lián)合手術組術后7 d和1個月結石清除率比其余2組高，聯(lián)合手術組患者滿意率最高。見表2。

表1 4組患者術中指標比較

表2 4組患者術后指標比較

2.3 4組患者術后指標比較 4組術后血紅蛋白下降和術后感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。而并發(fā)癥發(fā)生率和術后輔助治療比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 4組患者術后指標比較[n(%)]

3 討 論

輸尿管結石是泌尿外科的常見病，容易在輸尿管狹窄處嵌頓，阻塞尿液排泄，從而引起腎積水，若得不到及時治療還會損傷輸尿管黏膜，引起輸尿管息肉甚至尿毒癥。治療輸尿管結石的手術方法有很多，臨床常用方法有開放性手術、微創(chuàng)手術、ESWL和聯(lián)合手術[4]。本研究旨在比較以上4種手術方法的優(yōu)缺點。

本研究結果顯示，臨床多采用ESWL治療，ESWL在手術中基本不出血，該治療方法具有安全、有效、無嚴重并發(fā)癥、損傷較小等特點，但是對于一些體積較大、嵌頓性結石的治療效果不佳，即使結石碎掉也無法排除干凈，并且容易造成尿路感染，ESWL需要多次重復治療并且治療7 d和1個月的結石清除率較低，因此患者滿意率較低。值得注意的一點是ESWL會對人體造成損傷，治療總次數(shù)不得超過3次，且2次間隔治療時間要超過10 d[5]。選擇此方法治療的前提條件是結石體積不太大、密度不是太高，且大多是急癥發(fā)作的患者。

微創(chuàng)手術已經(jīng)成為現(xiàn)代治療輸尿管結石的主要方法之一，微創(chuàng)手術具有手術時間短、一次性碎石率高、恢復快等特點，尤其對結石嵌頓及ESWL治療不徹底的病例具有一定的優(yōu)越性[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)手術術中出血少、患者滿意度較高，但是手術并發(fā)癥發(fā)病率高，術后結石清除率與其他手術方法并無太大差別。目前微創(chuàng)手術得到廣泛應用，可以彌補開放性手術費用高、住院天數(shù)多、創(chuàng)口大等缺點。微創(chuàng)手術包括很多種方法，如微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡、后腹腔腔鏡等，要根據(jù)患者自身的情況來選擇其中的一種或者幾種進行治療[7]。

開放性手術存在許多不足，如出血多、住院時間長、手術時間長、費用高、創(chuàng)口大等，但是手術成功率高，術后結石清除率較高[6]。如果患者結石體積較大、腎功能不全且有并發(fā)癥者，采用開放性手術比較合適。嵌頓性輸尿管結石和輸尿管黏膜緊密接觸，采用ESWL不易使結石排出，由于輸尿管中下段扭曲，結石下方輸尿管黏膜肉芽組織增生、炎性息肉形成導致輸尿管管腔狹窄，采用輸尿管鏡困難而選擇開放手術[8]。近年來，開放性手術數(shù)量逐年遞減但是仍在使用，雖然開放性手術創(chuàng)傷大、出血多，但其仍然應用于急診手術當中。

聯(lián)合手術是將2種及以上的手術方法相結合的治療方法，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結果顯示，聯(lián)合手術出血少，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，結石一次清除率高，患者滿意度高[9]。聯(lián)合手術方法不僅能夠提高結石清除率而且能減少手術創(chuàng)傷，目前聯(lián)合手術方法基本取代了開放手術[10]。采用聯(lián)合手術方法可以彌補單個微創(chuàng)手術的不足，經(jīng)ESWL治療無效的患者可以及時輸尿管鏡碎石等腔內(nèi)取石術進行治療，以防止腎功能進一步受到損害。這樣不僅可以提高手術成功率，而且可以減少患者在手術中的創(chuàng)傷[11]。

綜上所述，輸尿管結石的4種治療方法各自有優(yōu)缺點，其中聯(lián)合手術方法安全、可靠有效、結石清除率高、并發(fā)癥少，在取石的同時可以減少對患者的傷害。與此同時，也要根據(jù)患者自身的情況和醫(yī)療設施來選擇適合患者的治療方法。

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Research of surgical treatment schemes in patients with ureteral calculi

GAOHai-dong

(DepartmentofUrology,YulinMunicipalFirstHospital,Yulin,Shaanxi718000,China)

Objective To compare the clinical effects of extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL),open ureteral incision nephrolithotomy (open surgery),minimally invasive surgery and combined surgery for the treatment of ureteral calculi.Methods 80 patients with ureteral calculi in our hospital from January 2011 to December 2011were selected and divided into the ESWL group,open surgery group,minimally invasive surgery group and combined surgery group according to the disease condition.Results The operation time,once stone clearance rate,intraoperative blood loss volume and surgical success rate had statistical differences among 4 groups (P<0.05),the hospitalization days,repeating treatment rate,hospitalization expenses,calculi clearance rate on postoperative 7 d and 1 month and postoperative patient satisfaction had statistically significant differences among 4 groups (P<0.05),the intraoperative complications and postoperative adjuvant therapy had statistically significant difference (P<0.05).Conclusion The four kinds of treatment method for treating ureteral calculi have their own advantages and disadvantages,in which the combined operation method is safe,reliable and effective with high stone clearance rate and fewer complications.At the same time,the treatment method suitable for patients should be selected according to the patient′s own condition and medical facilities.

extracorporeal shock wave lithotripsy; open surgery; minimally invasive surgery; combined surgery

高海東，男，副主任醫(yī)師，本科，主要從事泌尿外科微創(chuàng)治療的研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.16.036

A

1672-9455(2015)16-2388-03

2015-01-28

2015-03-29)