醫院財務管理模式的構建研究

馬春梅　向鴻梅　李仙彤　姜淑榮　李麗杰

[摘要] 加強醫院的財務管理是促進醫院發展的重要議題，本研究將基于動態原理理論，探討醫院財務管理的模式構建，為進一步提高醫院財務管理水平提出相應建議。

[關鍵詞] 醫院；財務管理；動態原理；模式構建

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）24-131-03

Construction of hospital financial management model - based on the dynamic principle of rational analysis I

MA Chunmei XIANG Hongmei LI Xiantong JIANG Shurong LI Lijie

Health Management of Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157011，China

[Abstract] Strengthen the financial management of hospitals is an important issue to promote the development of the hospital，this article bases on the dynamic principle theory， to explore mode construction of hospital financial management， Make appropriate recommendations to further improve the hospital financial management.

[Key words] Hospital；Financial management； Dynamic principle； Model construction

隨著醫藥衛生體制改革不斷深化，理順醫療服務價格已成為改革的重點任務之一。醫院的財務管理也面臨著新的挑戰。管理的動態原理告知我們，任何系統都是處在運動、變化中的[1-2]。醫院的財務管理模式也應隨著社會經濟水平的提高在動態發展中實現。因此在新形勢下要謀求財務管理模式的構建。

1 醫院財務管理的內涵和目標

醫院的財務管理是對醫院有關資金的籌集、分配、使用等財務活動所進行的計劃、組織、控制、指揮、協調、考核等工作的總稱。是醫院經濟管理的重要組成部分[3]。隨著市場經濟的日趨完善，財務管理已經滲入到醫院的各個部門和醫療服務的每個環節之中，醫院的財務管理也顯得越來越重要[4]。做好醫院的財務管理，以核算內容為依據，依賴周密的財務分析，重視資金的科學籌集，讓經營決策建立在財務控制的基礎上，抓住機遇，規避風險，從而對實現醫院目標，保證醫院可持續健康發展提供重要條件。

作為一個特殊的服務行業，醫院具有兩種屬性，即企業性質和社會公益性質。因而，現代醫院的財務管理目標是實現社會效益和經濟效益最大化，保證資產的保值和增值，提高資金管理收益，促

進醫院各方面建設的和諧發展。社會效益是醫院首先要強調的，有了社會效益這一“品牌”效益的實現，樹立了自己的品牌形象，這樣才會給醫院帶來更大的經濟效益[5]。

2 目前我國醫院財務管理存在的問題

2.1 欠缺對財務管理重要性的認識，人員素質有待提高

目前，一些醫院領導對財務管理的重視程度不是很高，在對醫院進行管理時，更多地傾向于醫療業務管理，而忽視了價值管理，造成了衛生資源的浪費，使醫院的運行成本逐年增高。醫院財務工作的專業性很強，工作量很大，這就需要有較高素質的財務專才，而不是那些擅長醫療業務的專家型。高素質的財務管理人員的缺乏，既不利于發現管理中更深層次的問題，也不利于醫院競爭力的提高。近年來，醫院財務人員的整體素質偏低，主要體現在管理的理念和創新意識不強，專業理論基礎較弱，工作的效果不高。醫院財務工作是醫院發展建設的重要管理部門，這種情況下要想發揮其作用重要的在于醫療財務隊伍的建設[6-7]。

2.2 預算管理意識淡薄，重視程度不夠

預算管理中，許多醫院普遍存在執行力度不夠，形式重于實質、隨意性較強等方面的問題[8]。缺乏較為規范科學的預算編制程序和方法，根本上無法實現預算管理的科學化。醫院的預算管理是在編制業務收支計劃，投資籌資方案預算的基礎上，來實現醫院的既定目標。然而在實際工作中，醫院領導的預算管理意識是非常淡薄的[9]。具體體現在預算執行中缺乏剛性，預算項目經費難以控制。結果導致預算經費與實際開支差距較大。另一方面，醫院職工認為預算管理只是財務部門的職責，預算的模式、金額及考核指標都應由財務人員完成，這種對預算管理的不夠重視和局限性的認識導致了預算表現為簡單的計劃與控制，缺乏科學的事前論證和事后評價手段。

2.3 成本核算不科學

醫院的成本核算工作不同于企業，醫院工作的職責和任務是救死扶傷，服務對象是患者，而不是生產產品。因而，醫院的成本核算應結合各醫院自身的特點展開[10]。完善各科室成本核算項目內容，實施單病種成本核算。大多數醫院不從成本核算的基本力能出發，出現醫療成本間接費用的分攤不準確，盈虧不實的現象。在成本核算中不進行人力成本核算，出現爭設備，人浮于事的現象。醫院的成本核算是一項重要的基礎工作，應該由政府主導，統一組織實施成本核算，規定項目指標，確定統一口徑，使核算結果有說服力，具備可比性，為宏觀衛生經濟管理起作用。

2.4 缺乏有效的監管機制

醫院的財務制度基本上都是多年前制定的，并不進行及時的修改。因此，醫院就很難建立類似于現代企業的兩權分離制度。責任分工不明確的現象在醫院里比較普遍。財務風險意識的淡薄使得醫院財務管理的監管體系不健全，機構沒有完備的設置，違法違規的行為現象得不到該有的處罰。在收費方面出現多收、濫收、亂收狀況，紅包現象也影響了醫生、醫院的聲譽。同時也會給醫院帶來經濟損失。在醫院內部控制中也流于形式主義，不去實地檢查，沒有起到監管作用。這種隱形的財務風險將使醫院的運作經受嚴峻的風險考驗[11]。endprint

3 醫院財務管理模式的構建

3.1 提高財務人員自身素質，更新理財觀念

醫院應該以財務管理為經濟工作的核心，努力提高財務管理水平。而強化醫院財務管理的重點工作提高財務人員的綜合素質和更新醫院理財觀念。更新理財觀念是在市場經濟條件下醫院財務管理工作成功的基石。只有提高財務管理的水平才能有效應對資源配置的市場化、資產的多元化、競爭的激烈化，真正實現低消耗高收益[12]。理財觀念的更新主要來自于財務人員，財務人員是具體的實施者，因而，提高財務人員的綜合素質，將專業的財務知識和最新的經營理念融通在一起是必不可少的培訓中心工作。另外，專家型的院長一般不擅長財務管理，向醫院領導灌輸理財的新觀念，也要溶合到日常的管理工作中去。

3.2 實施全面預算管理，加強醫院預算管理意識

預算管理的能否全面實施很大程度上取決于醫院的領導應認識上。只有充分認識到預算管理工作的重要性，才能順利實施全面預算管理。醫院的總體預算由院長負責，其他各部門負責本部的預算工作。醫院預算管理是全面預算管理，要以醫院經營發展的目標為預算目標，根據實際的財務活動狀況和現有的醫療市場情況，編制業務收支的計劃、投資和籌資計劃等預算內容[13]。醫院資源合理的配置，收支平衡的實現，各科室之間的協調工作都離不開全面預算管理。

3.3 樹立成本效益觀念，規范成本核算

成本核算的規范，可以降低醫療的服務成本。減輕患者經濟負擔，增強醫院核心競爭能力。有效降低醫院的成本費用，是醫院發展的良性渠道[14]。因而，應實行全過程全方位的醫療成本管理和控制，樹立成本效益的觀念。實施全面成本管理，一是在注重收入增加的同時，嚴格控制支出；二是在對人員工資、公共費用支出和設備購置方面實現事前、事中、事后控制；三是財務部門應加強債權債務的清理工作，盤活資金。降低醫療的服務和運營成本，優化服務流程，使資金使用發揮最大收益，為醫院的發展奠定良好的基礎。

3.4 強化財務管理監管機制，構建內部控制系統

2010年全國醫院財務管理大會提出，新醫改提出的建設立規范的公立醫院運行機制的目標和任務之一就是“進一步完善財務、會計管理制度，嚴格預算管理，加強財務監管和運行監督。”隨著醫院規模的擴大，業務活動內容也日趨多樣化，財務工作變得復雜，為避免漏洞或意外損失，這就需要完善醫院內部監管機制，構建有效的控制系統。必要時可設財務總監，直接對院長負責，統一指揮和協調醫院的財務工作，注意完善內部控制的考核和評價體系，對各科室的工作任務作出評價，對待問題批評指正，并改善和優化下一期工作。建立會計監督，勢必要有利于醫院各種管理工作的有效運行，更好地提高醫院的綜合效益。同時還要發揮領導監督、人民監督、國家監督和社會監督的作用，規范醫院各項經濟行為，使醫院的經濟行為在法制化的軌道上長行。重視醫院會計監督的本能性能，將醫院會計監督作為內部控制系統的重要組成部分，確保醫院的經濟行為合法、合理。

總之，更新醫院財務管理理念，健全財務管理監管系統，做好預算和成本管理是目前解決醫院財務管理中存在問題的必然選擇，這對提高醫院的社會效益和經濟效益，保證醫院的可持續健康發展有著深遠的社會意義。

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（收稿日期：2014-11-04）endprint