鼓膜置管術治療分泌性中耳炎分析

于博

河南平頂山市婦幼保健院耳鼻咽喉科　平頂山　467000

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鼓膜置管術治療分泌性中耳炎分析

于博

河南平頂山市婦幼保健院耳鼻咽喉科平頂山467000

【摘要】目的總結分析鼓膜置管術在分泌性中耳炎治療中的應用效果。方法選擇2012-06—2014-06間收治的72例分泌性中耳炎患者為研究對象，均給予鼓膜置管術治療，觀察患者臨床治療效果。結果72例(81耳)分泌性中耳炎患者經鼓膜置管術治療后整體恢復效果良好，其中42耳(51.85%)治愈，35耳(42.68%)好轉，4耳(4.88%)無效，臨床總有效率95.12%。4耳治療無效后，分析原因：2耳因鼓膜太薄以及內陷過深導致脫管，另2耳因置管期間感冒嚴重而引起化膿性中耳炎。結論在耳內鏡下實施鼓膜置管術治療分泌性中耳炎安全性高、操作簡單、視野清晰，總有效率高。

【關鍵詞】鼓膜置管術；分泌性中耳炎；治療效果

分泌性中耳炎(otitis media with effusion，OME)指是以耳積液、聽力下降作為主要特征的一種中耳非化膿性炎癥疾病，是引起聽力下降和耳聾的主要原因之一[1]。目前對于OME的發病機制以及確切病因尚不明確，以通暢引流、恢復咽鼓管功能為主要治療目標[2]。2012-06—2014-06間,我院采取鼓膜置管術治療72例分泌性中耳炎，效果滿意，詳細報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組72例(81耳)患者中男38例，女34例；年齡5~58歲，平均29.82歲，其中≤12歲患者48例(66.67%)。病程1~9個月，平均3.26個月。45例聽力下降，34例耳阻塞感，16例耳鳴，27例張口呼吸、睡眠打鼾，40例反復鼻塞流鼻涕。檢查示72例鼓膜均為琥珀色或者淡黃色，伴內陷、渾濁。經鼓膜穿刺可抽出膠凍狀黃色黏稠液體。咽鼓管狹窄、排液困難。純音測聽檢查患者語言頻率氣導損傷20~45 dB，平均損傷31.56 dB。聲導抗圖顯示鼓室“B”型曲線，電測聽顯示62耳為輕中度傳導性耳聾，19耳為混合型耳聾。術前行咽鼓管吹張、鼓膜穿刺、藥物治療以及鼓室注射等保守治療2~3個月。

1.2治療方法應用程馮Ⅲ型鼓膜置管及耳內鏡，前者包括切開刀、三調吸引管、通氣管以及安裝器、鼓膜麻醉劑等。先以75%酒精消毒患耳的耳部及外耳道、鼓膜。以1%利多卡因局部麻醉患耳。在耳內鏡直視下以鼓膜刀在鼓膜前下方作一個與通氣管前端外徑大小相當的放射狀弧形切口，切開鼓膜1~1.5 mm，要注意切開深度，避免損傷鼓室黏膜。吸出鼓室內粘稠液體，再以生理鹽水/地塞米松+鹽酸腎上腺素混合液將耳室沖洗干凈。以置管器準確將通氣管放入切口內，其尾端留在鼓膜外。核查通氣位置正確與否、置管牢固與否。最后，對抽出的積液做細菌培養，根據培養結果選擇合理的糖皮質激素以及抗生素等。待鼓室內分泌物減少之后，外耳道深部顯現置管周圍與孔洞內均清潔后即可撤管。所有患者隨訪6~12個月，復查聽閥及聲導抗圖。

1.3療效判斷(1) 治愈：患者聽力恢復正常，耳阻塞感消失，聲導抗圖顯示“A”型，且聽閥提高幅度超過20 dB。(2) 好轉：患者聽力明顯改善，耳則色感明顯減輕，聽閥提高10~19 dB。(3) 無效：患者聽力及耳阻塞感均無改善，聲導抗顯示“B”型，聽閥提高幅度不足10 dB。臨床總有效率=(治愈+有效)/總例數×100.00%。

2結果

本組72例(81耳)患者經鼓膜置管術治療后整體恢復效果良好，其中42耳(51.85%)治愈，35耳(42.68%)好轉，4耳(4.88%)無效，臨床總有效率95.12%。治療無效4耳分析原因：2耳因鼓膜太薄以及內陷過深導致脫管，另2耳因置管期間感冒嚴重而引起化膿性中耳炎。

3討論

分泌性中耳炎又稱為滲出性中耳炎、非化膿性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎[3]，以小兒多見。如果積液黏稠而呈膠凍狀，又稱為膠耳。在上呼吸道感染后，以耳悶脹感、聽聲遙遠和聽力減退為主要癥狀。由于耳痛不明顯，不少患者主訴不清，特別在小兒聽力受到影響時家長才發現就診，常常延誤診斷和治療。耳科檢查可見鼓膜呈琥珀色或橘黃色，亦可見氣液平面或氣泡，鼓膜活動度降低。分泌性中耳炎造成聽力損失，影響語言發育，應提高警惕、及時觀察。有文獻[4]認為分泌性中耳炎的發生可能與咽鼓管咽口受壓阻塞以及細菌感染、變態反應等關系密切。同時咽鼓管口開放不佳、扁桃體過度肥大、炎癥、鼻咽腫瘤等均可導致分泌性中耳炎發生。滲出液在中耳停留越長時間，肉芽組織形成越多，早期及時處理滲出液對預防肉芽組織形成非常重要。部分患者臨床保守治療效果難以達到滿意。外科手術包括鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開術、鼓膜置管術、咽鼓管激光成形術等。其中鼓膜置管術在耳內鏡輔助下進行可規避耳道及鼓膜損傷，清楚觀察鼓室積液性狀，并利于鼓膜切口合理選擇，減少損傷及并發癥。鼓膜置管術實施可減少杯狀細胞和中耳黏膜腺體增生，恢復阻塞咽鼓管開放及中耳內外氣壓平衡。適用于病情遷延不愈，或反復發作、膠耳、頭部放療后、咽鼓管功能短期內難以恢復正常者，可有改善通氣引流，促使咽鼓管恢復功能。通氣管留置時間一般為3～6個月，最長可達6～12個月。并可在咽鼓管功能恢復后取出通氣管，有部分患者可自行將通氣管排出于外耳道內。我們對分泌性中耳炎患者應用鼓膜置管術治療臨床總有效率達95.12%，效果滿意。

參考文獻4

[1]陳文文,鄧亞新,殷國華,等.膽脂瘤手術耳道骨整塊回復及聽力效果觀察[J].中華醫學會耳鼻咽喉科雜志,2008,3(9):652.

[2]黎雄文.鼓膜置管術治療65例分泌性中耳炎的臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2011，5(17)：13-14．

[3]何際全.100例分泌性中耳炎患者的臨床治療效果分析[J].中國當代醫藥，2010，17(2):165-166．

[4]莊遠嶺，鐘振華.耳內境下鼓膜置管聯合左氧氟沙星滴耳液治療分泌性中耳炎療效分析[J].海南醫學院學報，2012，18(1)：57-60．

(收稿2015-07-01)

【中圖分類號】R764.21

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0085-02