關節外小切口治療肱骨髁上骨折效果分析

張健

河南開封市中醫院骨科 開封 475000

肱骨踝上骨折為一種常見的四肢骨折疾病，多發于小兒，主要表現為肘部畸形、腫脹、疼痛、運動障礙［1］。對于粉碎性骨折、開放性骨折或手法復位失敗患者可采用手術內固定，手術入路直接影響著臨床療效。2013－06—2014－08，我們對44例肱骨踝上骨折患者采用關節外小切口內固定手術治療，效果滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組44例患者，其中男24例，女20例;年齡2～17歲，平均9.76歲。骨折發生時間為1～14 h。致傷原因:交通事故傷15例，跌傷17例，其他傷12例。開放性骨折13例，閉合性骨折15例，粉碎性骨折16例。

1.2 方法 實施關節外小切口克氏針鋼絲內固定。肌肉組織出現嚴重腫脹前或傷后經懸吊消腫3～5 d后實施手術。＜6歲患兒采用基礎麻醉聯合臂叢神經阻滯麻醉，＞6歲則采用臂叢神經阻滯麻醉。取仰臥體位，傷肢屈曲放于胸前。開放性骨折先進行清創。取肘關節外側切口，切口從肱骨踝上3～4 cm處，經外側踝上嵴，到肱骨外踝下緣，長4～5 cm。之后逐層切開，分離肱三頭肌外側、肱橈肌間隙處入路，不將肱三頭肌切斷，向后尺側牽拉，直至骨折處。術者將食指伸入到切口內，查看骨折形態以及與鄰近組織關系。用組織鉗緊靠骨折近端前后骨面伸入到對側，充分顯露近端，清理骨折端，將組織鉗取出。一手扶肘關節，一手指從骨折近端前伸入，拇指放在骨折部近側，手法復位骨折，保持肘關節屈曲，兩手盡量維持骨折前后、左右的平衡，防止發生移位。助手將1枚克氏針經皮傳入到肱骨外踝、肱骨小頭交界外側，斜行向上向內側進針，經過骨折線穿入到骨折近端，在近端內側從骨皮質穿出。肱骨踝上骨折近端靠近骨折線2～3 cm處外側垂直鉆孔，穿鋼絲交叉后繞過肱骨外側克氏針針尾，呈8字形外側采用鋼絲進行固定。術中被動活動可見肘關節骨折未發生移位，內固定良好。清洗創面，置管引流，從切口外側皮膚處引出，逐層縫合切口。不需外固定，術后24～72 h將引流管拔除，屈伸肘關節進行功能鍛煉。觀察骨折固定療效、住院時間、關節功能恢復正常時間等指標。

1.3 療效評價［2］優:骨折完全愈合，無畸形，關節功能活動范圍＞110°。良好:骨折處基本愈合，無畸形，關節功能活動范圍屈為100°，伸可到0°水平。一般:骨折處基本愈合，無畸形，關節功能活動屈80°，伸0°。差:骨折處未愈合，肘關節仍有嚴重外翻畸形，或骨化性肌炎，或有關節僵硬，關節功能活動范圍＜40°。

2 結果

本組均順利完成手術，住院時間(9.10±2.12)d。均獲隨訪6～12個月，關節功能恢復正常時間(63.90±5.72)d。根據療效評判標準:優:13例，良:27例，一般3例，差1例，優良率90.91%(40/44)，切口均甲級愈合。

3 討論

肱骨踝上骨折應根據骨折類型選擇治療方法。若未出現移位的非粉碎性骨折，可采用保守方法治療。對開放性骨折、骨折移位，合并神經損傷、粉碎性骨折、手法復位失敗者，則應采用手術復位內固定治療。傳統肘后正中切口入路將肱三頭“v”形切開，直視下行內固定術［3］，視野充分暴露清晰，能使斷端解剖對位，但切斷部分肱三頭肌腱，破壞了肱三頭肌的完整性及骨折后方完整的骨膜，對肘關節功能順利恢復造成不良影響。肘關節外側入路小切口克氏針鋼絲內固定手術，切口小，手術時間短，減少橈神經損傷，減少出血量，充分暴露骨折端［4］。同時在切口內對橈神經進行探查，復位簡單方便，不會對肱三頭肌造成損傷，術后不需實施外固定，可早期進行肘關節功能鍛煉，防止關節畸形發生，提高生活質量，療效肯定。

［1］ 符維廣，許立新，張斌，等.尺骨鷹嘴截骨入路與肱三頭肌內外側入路內固定治療肱骨髁間骨折64例對比研究［J］.陜西醫學雜志，2015，12(1):76 －78.

［2］ 魏學忠，丁少成，曹家俊.雙鋼板在治療肱骨踝間粉碎性骨折中的應用［J］.安徽衛生職業技術學院學報，2014，13(6):48－49.

［3］ 沈偉華，葉梅芳.外側切口加內側輔助小切口人路克氏針內固定治肱骨髁上骨折［J］.浙江創傷外科，2010，12(5):744－745.

［4］ 孟正，李春煜.雙鎖定鋼板內固定術治療成人肱骨髁間骨折療效觀察［J］.中國傷殘醫學，2014，22(10):66 －67.