高血壓性腦出血圍手術期整體護理體會

史金鳳

河南孟州市第二人民醫院 孟州 454750

高血壓性腦出血是高血壓患者的嚴重并發癥之一，若不及時搶救，致殘率與病死率相對較高［1］。雖然隨著治療水平和手術技術的提高，療效有所改善，但術后各種并發癥仍然是導致患者死亡的主要原因。2012 -01—2015 -01，我院對48例手術治療的高血壓性腦出血患者，給予圍手術期的整體護理，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例患者中，男32例，女16例;年齡48～76歲，平均62.3歲。均有1～20 a 的高血壓病史。既往有腦出血病史6例，腦梗死病史3例。GCS 評分6～9 分19例，10～12分16例，＞13 分13例。CT 檢查:基底節區出血22例，皮層下18例，小腦8例，出血量15～100 mL。血腫微創清除術21例，血腫清除術+去骨瓣減壓術16例，單純雙側或單側腦室外引流術10例。出院前1 d，向患者發放問卷調查表，評測患者滿意度。滿分100 分，≥80 分為滿意，＜80 分為不滿意。

1.2 圍手術期整體護理措施

1.2.1 術前護理 (1)與患者及家屬進行溝通:詳細、耐心向患者(意識清醒者)及家屬講解病情、治療方法、預后、術中及術后注意事項等，以獲得理解和支持，使他們積極主動配合治療和護理。(2)盡快完善術前準備:對于意識不清及情緒不穩者要給予鎮靜處理。為患者剃發。遵醫囑準備好各種手術器材及物品。做好手術部位的標記。

1.2.2 術中護理 向意識清醒者的患者介紹手術室內的環境，緩解其緊張情緒。建立靜脈通道，安放多參數監護儀。協助手術醫師將患者體位擺好。熟悉所進行的手術步驟和所需器械用品，熟練完成司械工作。巡回護士術中密切觀察患者生命體征，發現異常情況，及時報告并協助麻醉醫師處理。手術結束、患者完全清醒后，同麻醉醫師一起將患者送返病房，并與病房護士做好交班工作。

1.2.3 術后護理 (1)心理護理:當術后患者意識逐漸恢復，面對偏癱、失語等并發癥，往往會產生恐懼、抑郁、焦慮、不安、失望等心理狀態。影響術后的治療和護理工作。護理人員應主動和患者家屬一起，同患者進行溝通，掌握患者的不良心理，針對性進行耐心解釋、安慰、鼓勵。可讓恢復良好的同類患者與其互動，告之手術的成功性及術后康復鍛煉的必要性，緩解其心理壓力，積極配合治療，促進早期康復鍛煉。(2)嚴密觀察病情:嚴密觀察患者的意識狀態、生命體征和瞳孔變化，1 次/30 min。病情穩定后改為1 次/2 h。發現異常及時報告醫生并協助處理。(3)血壓的護理:術后高血壓是引起再出血的主要原因，當血壓＞180/100 mm Hg 時(1 mm Hg=0.133 kPa)，可予硝苯地平片舌下含化或生理鹽水50 mL 加入硝普鈉50 mg，微量泵緩慢泵入，把血壓維持在140～160/90～100 mmHg，不宜過度降壓，以免腦組織灌注不足，不利腦功能恢復［2］。(4)引流管護理:維持引流液恒定流速、通暢，防止管道扭曲、打結、拔出，密切觀察引流液性狀、顏色，如顏色鮮紅則提示有繼續出血的可能性，應及時報告醫生。(5)體位護理:床頭抬高15°，以利靜脈回流，降低顱內壓力。頭偏向健側，避免口腔分泌物及嘔吐物誤吸引起窒息。保持床單清潔、干燥、平整、無渣屑。定時翻身、叩背、按摩受壓部位，防止壓瘡。(6)肺部感染的護理:腦出血直接影響丘腦下部、腦干功能，造成植物神經功能紊亂;患者因長期臥床排痰不暢、體質虛弱抵抗力下降、意識障礙及嘔吐等原因容易發生口腔分泌物或嘔吐物的誤吸等，各種侵入性操作容易使細菌侵入下呼吸道，引起肺部感染［3］均易誘發肺部感染。保持患者呼吸道通暢，及時徹底清除口腔、鼻腔、呼吸道分泌物及嘔吐物;按時給患者翻身、拍背;指導清醒者有效咳嗽和咳痰，排痰困難者可行霧化吸入，保持呼吸道通暢;做好口腔清潔護理，防止病原體下移等措施，均有助于預防呼吸道感染。有意識障礙若短期內不能清醒者，應及早行氣管切開以開放氣道，便于及時吸出氣管內分泌物。(7)上消化道出血的預防及護理:腦出血及手術創傷可引起胃黏膜急性損傷而發生應激性潰瘍，導致上消化道出血。術后6 h 可以飲少量溫開水，無嘔吐者可少量多餐進食。術后3 d未清醒的患者可以留置胃管引流胃液，并給予腸內營養支持。遵醫囑應用H2受體拮抗劑、質子泵阻滯劑或生長抑素，可以抑制胃酸分泌，減輕對胃黏膜的刺激，預防消化道出血［4］。密切觀察患者有否嘔血或便血，及時報告醫生處理。(8)泌尿系感染的預防及護理:尿路不暢或逆行感染可導致泌尿系感染。在留置導尿管時應嚴格執行無菌原則，留置時間不宜過長，患者清醒后應盡早拔除。鼓勵患者多飲開水，自行排尿，減少尿液殘留。

1.2.4 后期康復護理 高血壓腦出血患者術后主要后遺癥為肢體感覺和運動障礙及失語等。因此應盡早協助患者進行肢體功能鍛煉及語音功能訓練，促進肢體和語言功能康復。

2 結果

通過積極的治療和護理干預，本組并發癥發生率為20.83%(10/48)，病死率8.33%(4/48)。護理滿意評分為(94.2 ±3.8)分，護理滿意度為97.2%護理效果滿意。

3 小結

高血壓性腦出血是危害人類生命和健康的常見病，及時正確的手術可降低患者的病死率。但因高血壓性腦出血多為中老年患者，常并存其他系統的疾病，術后不僅使原有疾病加重，而且易并發各種嚴重的并發癥，直接影響療效和患者的生存質量［5］。我院對48例高血壓性腦出血患者，在給予手術治療的同時，實施密切觀察病情，積極防治各種并發癥，給予康復指導及健康教育等圍手術期整體措施。結果顯示，護理滿意評分為(94.2 ±3.8)分，護理滿意度為97.2%，護理效果滿意。表明圍手術期整體可減輕患者的痛苦、改善治療效果和預后，最大限度減少各種并發癥發生率和病死率，促進患者早日康復。

［1］高衛平，饒海承，顧彬，等. 微創顱內血腫清除術對高血壓性基底節區腦出血的療效分析［J］中國實用神經疾病雜志，2014，17(10):18.

［2］史錄琴.高血壓腦出血微創血腫清除術圍手術期的護理［J］.河南外科學雜志，2013，19(1):139.

［3］曾錦霞，黃鳳珍. 高血壓腦出血病人術后并發癥的回顧性分析及護理對策［J］.全科護理，2010，8(7):1917 -1918.

［4］陳孝平，汪建平.外科學［M］.8 版.北京:人民衛生出版社，2013:475.

［5］邸晶. 高血壓性腦出血術后并發癥的護理［J］. 求醫問藥(學術版)，2012，10(3):115 -116.