小兒闌尾切除術圍術期整體護理干預效果觀察

李艷琴

河南開封市兒童醫院護理部 開封 475000

小兒闌尾炎屬特殊性闌尾炎，壞疽、穿孔率較高，一旦確診，需及時手術切除闌尾。但術前需與肺炎、急性胃腸炎、腸蛔蟲癥、急性腸系膜淋巴結炎、過敏性腹型紫癜等相鑒別［1］。同時圍手術期應給予整體護理措施，以促進患兒順利康復。2012－09—2014－04，我院對80例接受闌尾切除術的患兒圍術期實施整體護理干預措施，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例闌尾炎患兒，其中男46例，女34例;年齡4～11歲，平均7.28歲。主要臨床表現:轉移性右下腹痛伴惡心、嘔吐等。右下腹固定壓痛點。術后病理學檢查結果:其中單純性闌尾炎49例，化膿性闌尾炎11例，壞疽性闌尾炎20例。

1.2 方法

1.2.1 術前護理 (1)完善各項檢查，充分做好術前各項準備。陪同患兒到手術室門口，與手術室護士做好交接工作。(2)心理護理:兒童處于陌生醫療環境，加之依賴性強，易產生恐懼、慌張心理。護理人員應注意態度熱情，和藹可親，語言通俗易懂、儀表整潔、護理操作規范溫柔。在不影響治療護理及病室潔凈的前提下，可應用患兒喜愛的卡通人物漫畫等裝飾病室，消除患兒恐懼感，盡可能滿足患兒的合理要求。部分患兒家長焦慮、急躁等不良情緒亦可影響患兒心理。護理人員應加強與患兒家長的溝通，做好解釋工作，消除其思想顧慮，以樂觀的情緒感染患兒［2］。

1.2.2 術后護理 (1)術后患兒回病室后，去枕平臥，頭偏向一側?；騻扰P位，頭稍后仰，保持呼吸道通暢。及時清除患兒口鼻腔的分泌物和嘔吐物等，防止窒息。同時低流量持續給氧1～2 L/min。嚴密觀察、準確記錄患兒心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫等生命體征［3］。(2)定時更換切口敷料，保持切口敷料干燥。對易躁動哭鬧患兒應給予腹帶包扎，防止因腹壓增加影響切口愈合。妥善固定腹腔引流管及尿管，避免扭曲、受壓、疊折、脫落等，保持引流管通暢，并觀察腹腔引流管及尿管內引流液或尿液的性狀和量、并及時做好記錄。(3)術后應用用數字式疼痛等評估工具［4］，評估患兒疼痛的程度、性質。輕微疼痛者可通過電視、聽故事、玩游戲等轉移對疼痛注意力的方法，必要時實施藥物鎮痛。(4)術后6 h后可指導患兒床上適當活動，促進腸道功能恢復。肛門排氣后如無腹脹、腹痛，可進流質飲食，并逐漸恢復正常飲食。

2 結果

本組患兒均順利完成手術，術后住院時間(4.20±0.62)d。4例(5.00%)術后發生并發癥，其中切口感染2例，體溫升高2例，均經對癥處理后緩解并痊愈出院。出院時發放護理滿意度調查表，患兒對護理工作滿意率98.75%(79/80)。

3 討論

手術是治療小兒闌尾炎的主要措施，由于小兒處在身體及智力的發育期，自身免疫力、表達能力和心理承受能力不同于成年人，常缺乏治療信心，積極主動配合性差，影響治療和恢復進程。圍手術期我們對患兒實施心理護理、病情觀察、飲食等整體護理干預，有效提高患兒及家長對治療的信心，使患兒及家屬積極配合治療及護理，促進了患兒的良好恢復，提升了護理質量和患兒家長對護理工作的滿意率。

［1］ 吳在德.外科學［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2000:541.

［2］ 陳靜.小兒闌尾炎術后的臨床護理［J］.國際護理學雜志，2012，31(2):253.

［3］ 呂珍鳳.淺談情志護理在整體護理中的作用［J］.浙江中醫藥大學學報，2009，33(2):285 －286.

［4］ 陳華，陳京立.兒科護理學［M］.北京:北京大學醫學出版社，2011:106－107.