臨床帶教老師準入制在護生安全管理中的實踐

秦愛玲 屈 紅

秦愛玲:女，碩士，副主任護師，護士長

臨床實習是護生從學生轉變為護士的必經階段，安全實習是護理教育的重要組成部分，目前在護理高校課程設置中沒有或很少設置與患者安全相關內容的課程，學生現有的理論知識與臨床實際需求脫節［1］。護生安全意識薄弱、安全知識和能力欠缺，存在著諸多的安全隱患，直接影響著護理安全管理質量。因此，從臨床帶教老師的選拔和安全教育入手，強化老師的教學安全意識，規范實習護生的安全行為，成為保證臨床護理教學質量的重要舉措。我院實施臨床護理帶教老師準入制，獲得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 醫院有護士856 名，具有帶教資格533 名，每年接受來院實習護生約350 名，來自省內外14 所護理院校。在2010 年1 月～2012 年12 月院內上報的護理不良事件中篩選出涉及護生的9 起，其中給藥錯誤7 起，護理不良事件1 起，燙傷1 起。涉及內科3 起，外科2 起，婦產科3 起，急診科1 起。給藥錯誤的7 起中涉及劑量錯誤2 起，患者身份識別錯誤3 起，給藥途徑錯誤1 起，漏服1 起。新選拔具有臨床帶教資質的護士135 名，均經過培訓與考核，其中男6 名，女129 名。年齡24 ～28 歲。學歷:本科71 名，大專64 名。職稱:護師53 名，護師82 名。

1.2 方法

1.2.1 安全事件原因分析 (1)實習學生原因。核心制度執行不力，隨意簡化工作流程成為給藥錯誤護理差錯的主要原因之一;藥物知識不足、藥理學知識缺乏、藥物名稱相近及計算錯誤是知識缺乏所致給藥錯誤的3 種重要原因［2］。實習護士的藥物知識僅限于學校固有的理論知識，進入臨床階段后現有的知識未及時更新，導致用藥錯誤或使用不當。溝通不良成為給藥錯誤主要原因之一，體現在師生之間、護生與患者之間。(2)帶教老師盲目信任學生。尤其在實習中后期、工作繁忙、一個老師帶多個學生的情況下，對學生評估不足，認為實習學生對科室環境已較為熟悉，過高估計其實際工作能力，以自己的經驗認為操作簡單，學生可獨立執行，忽視了監督和把關。(3)任意授權老師。帶教老師將實習同學委托給不具備帶教資格和能力的護士或非指定帶教老師，成為帶教中存在的常見安全隱患之一。在護生發生的所有安全事件中，有33.31%為此類原因。

1.2.2 安全管理措施

1.2.2.1 改進教學組織管理，實施臨床帶教準入 (1)成立4 級管理組織。由護理部教學辦、科護士長、護士長和病區總帶教老師組成，護理部負責全院帶教總計劃的制定，將安全教育納入醫院護理臨床教學路徑中，并負責將實習護生分配入各科;科護士長根據護理部計劃，結合各病區具體條件、?？铺攸c和實習生輪轉要求安排實習計劃;病區制定相應的實習培訓計劃并負責具體實施。(2)帶教老師選拔。近幾年隨著醫院迅速發展，臨床一線工作量大，年輕護士較多，臨床教學師資力量較薄弱。根據護理部的“臨床護理帶教老師資質認證”要求和“帶教老師資質認證流程”，由護士自薦并填寫“護理臨床帶教老師申請表”，經病區初審、大科片區復審、護理部綜合評定，最終選拔出專業知識和技能、解決實際問題能力、口頭表達能力、護理安全行為較好的護士參加師資培訓班，考核合格發放帶教老師資格證書后，方能進行臨床帶教。其中修完護理部年度安全培訓學習課程規定學分是任資必備條件之一，要求3 年資護士年參培率在80%以上，4 ～5 年資護士年參培率在60%以上。

1.2.2.2 帶教老師安全培訓與考核 護理部在年度培養計劃中設置護理安全專項課程，內容涉及法律法規、護理核心制度、服務與安全、危重患者安全管理，護理安全論壇等共8 期。在師資培訓中除加強教學能力的培養、教學方法的指導及實習大綱的解析外，將實習安全教學管理作為重點培訓內容，將護理安全理念滲透到實習教學過程中，將安全教育融入到臨床護生技能培訓中，包括實習護生護理風險和不良事件分析、預警處理，護理操作中的觀察與溝通，緊急情況下的應對處理等。采取培訓與考核結合，采取理論考核、臨床實際查看、學員反饋等多種形式考核帶教老師的安全認知和能力。實行長效的獎懲機制，對表現優秀的老師在評優晉級上給予優先權，對護理理論與操作技術考試、護理安全培訓參訓率不達標者提出批評、暫停帶教資格1 年，在臨床帶教中有嚴重違規違紀，取消帶教老師資格，需重新考核合格后方能進行帶教。

1.2.2.3 實施實習護生層級培訓 采取培訓矩陣，實施院科層級培訓模式。崗前培訓采取集體授課、案例導入與分析等形式，從護理部培訓層面將院內感染知識、護理核心制度與職責、護理安全與實習、護士行為規范等內容納入院級培訓中，使實習護士進入臨床前即對安全實習有了較為理性的認識，為順利進入臨床安全實習做好鋪墊。臨床科室培訓則根據教學臨床路徑，實施分階段分目標地培訓，采取現場示教、教學查房、小講課、安全分析會等形式，將法律知識、查對制度、溝通技巧、藥理知識、應急預案等安全理論與操作技能融合在一起，在臨床實踐中培養護生的安全意識、在實際操作中及時發現和修正護生安全行為。

2 結 果

根據護理部檢查統計結果為年度安全培訓課程學習護士參培率達標100%，護理安全理論考試合格率97.71%，師資培訓理論考試合格率98.52%，安全管理質量檢查中“護理風險防范”及“護理并發癥的預防”知曉率分別為96.21%，95.52%，實習護生護理不良事件下降55.51%，19 名帶教護士被評為優秀帶教老師，3 名護士因考核不達標延期1 年帶教資格。

3 討 論

3.1 實施帶教準入，加強了安全監管機制 傳統的臨床帶教老師任職實施論資排輩，更多從護士的年齡、工作年限及職稱考慮帶教老師的任職，較少關注年輕護士的綜合能力和主觀意愿;從組織管理上也由科室護士長及年資高的護士決定老師的的任職資格，未將護理安全能力作為帶教老師資格評定的核心內容，缺乏監管機制。改進后的方法，將護士臨床安全行為和能力、安全課程參培率、理論和操作考試合格率，納入到護理部公布的任職條件中，秉承公平、公開、公正的原則，由護士自主申請，科室鼓勵和推薦，逐層選拔和監督，既充分尊重了護士的權利，避免了管理者的主觀思想，也從知識和能力等方面為護士是否具備安全帶教資質，提供了客觀評價依據，從而選拔出優秀的護理人員擔任帶教老師，不僅為年輕護士提供了發展機遇，而且提高了護士學習和工作的積極性。

3.2 實施帶教準入，提高了帶教老師的安全責任意識 言傳身教是學生模仿學習的重要階段，有研究顯示，帶教老師護理安全認知水平直接影響實習護生的臨床安全行為［3］，帶教老師護理安全認知與定期培訓考核密切相關，安全認知水平高的教師帶教的學生安全行為較規范，因此帶教老師的任用成為安全教學管理的重中之重。護理部舉辦了安全理論課程培訓8 期，涉及護士與法、臨床護理安全管理、臨床護理藥物知識、檢驗前安全質量控制，護理安全文化建設等安全課程，采取多元化的培訓形式，如案例導入進行不良事件根因分析，將護理技術操作并發癥及防范處理措施，融入到操作技能培訓中;整合不同操作項目形成操作案例組，利用情景模擬培訓護士團結協作和應急處理能力等，并將參培率及臨床安全實踐能力納入到帶教老師資質認證和考核中，結果顯示，護士年參培率達標100%，護理安全理論考試合格率97.71%，師資培訓理論考試合格率98.52%，不僅激發了老師學習的主動性，同時提高了老師帶教安全意識和能力，規范了帶教行為，為成為合格帶教老師提供了學習平臺。

3.3 實施帶教準入，提高了護生安全教育培訓的有效性 護生對安全認知是可以培養起來的，可通過學習逐漸發展，而獲取安全知識效果最好的途徑是在實習醫院，可彌補學校課程教育不足。臨床實踐發現，在實習護生培養過程中，理論和實踐結合是最有效的教育實踐模式，既激發了護生學習興趣，培養了風險意識和安全行為，又提高了帶教老師的教學能力和水平，達到了教學相長的目標，結果顯示，護生安全事件下降55.51%，19 名帶教護士被評為優秀帶教老師。同時應加強學校和實習醫院的安全教育銜接，建立院校與臨床醫院聯動體系，形成一體化學習組織，專業院?？梢雽Ｂ毥處熁蚺R床醫院教師，將護理安全課程的部分內容放在見習和實習前階段學習，使護生在接觸臨床醫院前即對患者安全知識有了一定的了解。同時可收集護生在臨床實習中的不安全護理行為，不僅在臨床實習中通過帶教及時修正，還應在學生返校后以案例教學形式進行復訓，并納入學校安全培訓課程，為護生入職提供安全知識和技能的全程指導，使護理安全教育培訓朝著良性、健康方向發展。

［1］ 胡德英，劉玉蘭，鄧先鋒，等.新護士護理安全系統化培訓措施與成效［J］.中華護理雜志，2012，47(11):971-974.

［2］ 戴艷萍.臨床給藥差錯歸因分析及其防范措施的研究［J］.護士進修雜志志，2009，24(14):1312-1313

［3］ 牟 靜.帶教老師護理安全認知現狀及其對實習護生護理安全行為的影響［J］.山東大學，2012，12(11):1283-1285.