老年急性彌漫性腹膜炎患者臨床診斷情況分析

姜濤

(登封市人民醫院普外科　河南鄭州　452470)

老年急性彌漫性腹膜炎患者臨床診斷情況分析

姜濤

(登封市人民醫院普外科河南鄭州452470)

【摘要】目的探討老年急性彌漫性腹膜炎患者的臨床表現及診斷情況。方法選取登封市人民醫院2014年1月至2014年10月收治的50例老年人急性彌漫性腹膜炎患者。觀察患者臨床癥狀，腹部穿刺檢查，并根據自身情況進行腹部X線片、CT或B超檢查，對疾病做出正確的診斷。結果50例患者中45例通過多種診斷方法正確診斷，有5例患者由于癥狀不典型、檢查結果呈陰性等原因造成診斷延遲或誤診，誤診率為10. 0%。結論老年急性彌漫性腹膜炎患者的臨床癥狀往往缺乏典型性，詳細分析病情變化，進行必要的實驗室檢查，尤其是腹腔穿刺和腹部影像學檢查等，可進一步提供診斷依據。

【關鍵詞】老年;彌漫性腹膜炎;診斷

急性腹膜炎是由細菌感染和化學刺激引起的嚴重疾病，大部分患者腹腔存在臟器感染、壞死等癥狀，嚴重者甚至出現穿孔和外傷［1］。病情發展迅速，對其進行迅速和準確的診斷在臨床治療中占重要地位。癥狀特殊性較少，極易發生誤診［2］。本研究選取登封市人民醫院2014年1月至2014年10月收治的50例老年性急性彌漫性腹膜炎患者的臨床表現及診斷進行回顧性分析，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取登封市人民醫院2014年1月至2014年10月收治的50例老年人急性彌漫性腹膜炎患者，其中男26例，女24例，年齡65～85歲，平均(72. 7±3. 2)歲，發病時間距離就診時間4～25 h，平均(12. 3±0. 9)h。

1.2臨床表現所有患者均有腹痛、惡心、嘔吐癥狀。其中發熱23例;板狀腹25例，且伴有不同程度反跳痛; 23例患者出現不同程度的休克，所有患者均存在慢性疾病。

1.3輔助檢查50例患者均進行血常規檢查，白細胞升高35例，中性粒細胞比例升高25例;其次，進行診斷性腹腔穿刺檢查，陽性45例，其中淡黃色澄清液15例，血性積液6例，膿性液20例，膽汁性積液4例;最后，依據患者自身的情況進行腹部X線片、CT或B超檢查，發現均有不同程度的腹腔積液。

2　結果

50例患者中45例存在壓痛、反跳痛現象確診為急性腹膜炎，經進一步診斷后，其中闌尾炎8例，十二指腸穿孔12例，膽囊穿孔6例，回盲部和結腸穿孔8例，腸梗阻11例，其余5例由于檢查結果顯示陰性，癥狀不明顯，導致誤診，誤診率為10. 0%。

3　討論

老年人急性彌漫性腹膜炎多由腹腔內臟器的急性感染、穿孔、腫瘤潰破等原因引起;腹腔內本來是一個無菌環境，當腹腔內進入細菌或胃腸內容物后，機體立即產生反應，腹膜充血、水腫及滲出，腹腔內大量滲出與高熱容易引起老年人脫水、電解質紊亂，同時由于腹腔內感染和大量毒素進入血循環，極易出現低血容量休克和感染性休克［3］。腸管因麻痹而擴張、脹氣，可使膈肌抬高而影響心肺功能，使血液循環和氣體交換受到影響，加重休克而導致死亡［4］。因老年患者常同時患有多種疾病，更易導致病情加重。

老年人身體組織和臟器功能出現不同程度的退行性變，而且會隨著年齡的增加不斷加深，臟器存儲能力和代償功能減退，缺乏典型的腹膜炎臨床癥狀表現。因此，對老年人進行急性腹膜炎診斷時，要充分考慮老人的器官衰退和身體感覺遲鈍等原因，對患者進行詳細的診斷［5］。綜上所述，老年人急性彌漫性腹膜炎患者因病情復雜，臨床缺乏典型特征，早期不易做出全面、正確的診斷，因此臨床懷疑此病時，需要嚴密觀察患者病情演變，并進行全面檢查，詳細分析病情變化，進行必要的實驗室檢查，尤其是腹腔穿刺和腹部影像學檢查等，可進一步提供診斷依據。

參考文獻

［1]蔡乃宇.中西醫結合治療急性彌漫性腹膜炎合并中毒性腸麻痹患者的臨床療效分析［J］.中醫臨床研究，2014，(27): 59－60.

［2]王明海，趙國海，史良會，等.腹腔鏡治療復雜性和非復雜性闌尾炎的療效分析［J］.中國臨床藥理學與治療學，2013，18(7): 794－799.

［3]殷耀華，劉國生，劉細邦，等.腹腔鏡手術治療急性彌漫性腹膜炎96例臨床研究［J］.中國醫療前沿，2012，7(11): 38－41.

［4]聞靜，邵明，賈增玲.老年人急性腹痛病因分析及診治體會［J］.中華全科醫學，2011，9(9): 1361－1362.

［5]蔡乃宇.中西醫結合治療急性彌漫性腹膜炎合并中毒性腸麻痹患者的臨床療效分析［J］.中醫臨床研究，2014，(27): 59－60.

(收稿日期:2015－03－26)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.042

【中圖分類號】R 656.4+1