闌尾術后腹腔殘余膿腫的預防和治療

崔曉平(山西省汾西縣人民醫院　山西　汾西　031500)

闌尾術后腹腔殘余膿腫的預防和治療

崔曉平
(山西省汾西縣人民醫院山西汾西031500)

摘要目的:探討闌尾術后腹腔殘余膿腫的預防和治療。方法:隨機選取我院行闌尾切除術患者56例，其中術后發生腹腔殘余膿腫6例，對其進行預防和治療，并對臨床資料進行回顧性分析。結果:6例患者治療結束后均康復出院，無死亡出現。在后期治療中，4例膿腫全部被逐漸吸收，2例患者膿腫采取穿刺進行引流。結論:對于闌尾炎患者，需要及時進行診斷和治療，在治療的整個階段，需要對患者密切關注，及時準確治療患者，預防患者腹腔殘余膿腫的出現。

關鍵詞闌尾炎;腹腔殘余膿腫;預防;治療

闌尾炎臨床治療中較為有效的方法為手術治療，手術治療會給患者帶來一定的損傷，因此部分患者在術后容易出現并發癥，其中最為常見的并發癥是腹腔殘余膿腫。這種并發癥阻礙了患者的恢復，降低了患者的生活質量，如果不能及時得到有效處理，會使患者進行二次手術，增加患者的治療負擔。本研究為了探討闌尾術后腹腔殘余膿腫的預防和治療，隨機選取到我院行闌尾切除術患者56例，其中術后發生腹腔殘余膿腫6例，對其進行預防和治療，并對臨床資料進行回顧性分析，現將研究結果報告如下:

1.　資料和方法

1. 1一般資料

在本研究中，隨機選取2005年1月至2015年1月到我院行闌尾切除術患者56例，其中男32例，女24例，年齡范圍為14－68歲，平均年齡為( 37. 2±4. 3)歲。術后患者出現腹腔殘余膿腫6例，其中男4例，女2例，年齡范圍為18－65歲，平均年齡為( 35. 3±6. 2)歲。這6例患者在術前均出現發熱及腹痛癥狀，對其進行檢查發現彌漫性腹膜炎，血常規檢查顯示白細胞升高，采取超聲檢查則發現存在腹腔和盆腔積液。在術中采取經腹直肌檢查切口發現存在不同程度的膿性積液，采用生理鹽水對膿性積液進行沖洗，并放置管引流。后經術后病理檢測，4例為化膿性闌尾炎，2例為壞疽型闌尾炎。

1. 2研究方法

本研究中對6例出現腹腔殘余膿腫患者采取抗感染治療，采用的藥物為廣譜抗生素，主要采取的為頭孢三代和甲硝唑進行治療，在治療中還需要對患者進行營養支持治療，必要時可以結合中藥進行輔助治療。

2.　結果

2. 1腹腔膿腫原因

對于進行闌尾切除術患者，如果患者術后出現急性壞疽穿孔及急性化膿性闌尾炎，或者合并彌漫性腹膜炎等，這種情況下術后極易出現腹腔殘余膿腫。本研究中發現2例患者是由于術中未將壞死組織或膿性液體徹底清除，從而引發局部感染，進而形成膿腫。1例患者是由于引流管的位置出現錯誤引發膿腫，1例是由于引流管在患者腹腔內打折導致引流不暢引發膿腫，1例則是由于患者在術后引流管出現堵塞引起膿腫，1例是由于患者闌尾根部和盲腸出現水腫導致愈合不良引發。

2. 2治療結果

6例患者治療結束后均康復出院，無死亡出現。在后期治療中，4例膿腫全部被逐漸吸收，2例患者膿腫采取穿刺進行引流。

3.　討論

對于急性闌尾炎患者，由于其發病急，所以及時有效治療對患者至關重要［1］。一旦診治出現錯誤，則會危及患者生命，因此必須對患者進行及時救治。目前對于急性闌尾炎患者的治療，臨床中一般采取手術治療。但是任何手術都會給患者造成一定的損傷，患者如果預后不良，則極易出現各種并發癥。在闌尾炎術后恢復中，最為常見的并發癥為腹腔殘余膿腫，對于這種并發癥，應該及時進行處理，避免加重危及患者生命［2］。

臨床治療中，認為引發患者出現腹腔殘余膿腫的原因較為復雜，但是常見的有:術中膿性液體清除不干凈、闌尾殘端出現滲漏、引流管的位置、引流管關內堵塞及術后闌尾殘端的結扎情況等均會引發患者出現腹腔殘余膿腫。對于部分兒童患者，臨床中認為是由于兒童的大網膜發育不成熟，再加上患者身體機能不成熟，吸收能力差，術后極易出現腹腔殘余膿腫，所以需要對每位患者的具體情況具體對待，找到根本原因，進行及時的預防和治療。

對于患者出現的腹腔殘余膿腫，在預防時可以按照術前、術中、術后的順序來進行。①術前預防，我們需要對疑似闌尾炎的患者要求其住院觀察，在住院期間密切觀察患者的臨床癥狀，必要時可以結合彩超進行檢查。如果患者的病情得到確診，則需要對患者及時進行手術治療。對于抗生素的使用，可以提前至術前1－2 h。這是因為對于闌尾炎患者，如果其腹腔內部感染情況嚴重，其術后出現腹腔殘余膿腫的可能性也越高，因此我們需要在術前早期做好診斷和預防，提前對患者進行治療。②術中預防，我們需要從以下幾個方面進行:首先是麻醉方式的選擇。不同的麻醉方式會直接影響到患者的治療效果，尤其是對于一些兒童，在選擇麻醉時需要選擇適合兒童特點的麻醉方式，例如常用的氣管插管全身麻醉，對于其余患者，可以考慮采取硬膜外麻醉;其次是在手術操作中對于切口的選擇。對于病情較為模糊的患者，在選擇切口時可以選擇右下腹進行探查，便于暴露病變部位，有利于后期的手術操作，也方便切口的延長，對于手術中沖洗闌尾也較為有利;再次還需要注意術中對闌尾的處理，尤其是闌尾殘端的結扎。對于部分闌尾殘端無法進行結扎的患者，可以選取附近的大網膜或系膜覆蓋殘端進行結扎，如果患者出現腹膜后壞疽的闌尾炎，需要行黏膜下闌尾切除術，對于已經出現壞死的大網膜需要切除，避免加重感染。③術后預防。在對患者進行術后預防時，我們可以根據臨床積累的經驗進行，尤其是對藥物的選擇，我們可以采取三代頭孢同時加用甲硝唑進行治療，這是因為其中的酶抑制劑可以起到很好的效果，同時需要對患者進行營養支持治療，保證患者的水電解質平衡，幫助患者及早恢復。如果患者的腹腔殘余膿腫較輕，我們則可以借助抗生素對患者進行有效治療，另外還需要采取中藥粘連松解湯加強患者治療，但是如果患者的腹腔殘余膿腫較為嚴重，不能依靠藥物進行恢復時，我們需要對其進行穿刺引流。對于那些腹腔殘余膿腫特別嚴重的患者，需要再次對患者進行手術。

綜上所述，對于闌尾炎患者的術后恢復，尤其是降低患者術后出現腹腔殘余膿腫，我們必須找出患者出現腹腔殘余膿腫的原因］。除此之外，還需要及時做好各種預防措施，其中包括術前、術中和術后，即術前需要準確及時診斷，術中手術操作內容正確，術后做好抗感染和營養支持治療，必要時可以結合中藥治療。在治療過程中，需要關注患者的情緒，及時與患者溝通，對患者的各種生命體征進行觀察，對于患者出現的突發情況，也要正確有效處理，降低患者術后恢復的痛苦，幫助患者早日康復。

參考文獻

［1］徐金文.闌尾變異和臨床［M］.北京:人民衛生出版社，1991:182.

［2］張銘鏈，余云.闌尾膿腫的診斷和治療［J］.中國實用外科雜志，1994，14( 5) :268.

【中圖分類號】R656. 8

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0070－02