鹽酸胺碘酮致心律失常患者靜脈炎的護理體會

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鹽酸胺碘酮致心律失常患者靜脈炎的護理體會

陳劉顏

(湖北省武漢市中心醫院 心內科, 湖北 武漢, 430012)

關鍵詞:鹽酸胺碘酮致靜脈炎; 心律失常; 護理

鹽酸胺碘酮注射液屬于一種抗心律失常藥物，具有較為顯著的療效和較小的毒性及副作用，因此在嚴重心律失常的治療中得到了極為廣泛的應用[1-2]。本研究對本院心內科2012年4月—2015年4月收治的80例心律失常患者的臨床資料進行了統計分析，探討了鹽酸胺碘酮致心律失常患者靜脈炎的護理措施及效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

隨機選取本院心內科2012年4月—2015年4月收治的80例心律失常患者，所有患者均接受鹽酸胺碘酮治療，均簽署知情同意書。依據護理方法將這些患者分為研究組(n=40)和對照組(n=40)。研究組男27例，女13例，年齡38～78歲，平均(64.2±12.2)歲。疾病類型：房顫27例，室性心動過速7例，房性心動過速4例，室性早搏2例；對照組男25例，女15例，年齡39～79歲，平均(65.7±12.3)歲。疾病類型：房顫23例，室性心動過速9例，房性心動過速5例，室性早搏3例。2組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

1.2.1治療方法：首先給予2組患者靜脈注射150 mg鹽酸胺碘酮注射液(商品名：可達龍，150 mg/支，杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司，國藥準字：H999325)+5%葡萄糖注射液，然后給予患者靜脈泵入300 mg鹽酸胺碘酮注射液+5%葡萄糖注射液，維持速度為600～1800μg/min, 取得良好的治療效果后改為維持量泵入，給藥總量在2 000 mg/d以內。

1.2.2護理方法：對照組患者進行常規護理，采用綜合護理對研究組患者進行護理，具體操作: ① 監測各項生命體征：用藥過程中，臨床護理人員應該應用心電監護儀有效監測患者的心電圖、血壓等。在開始給予患者靜脈注射藥物治療時應該對患者的生命體征進行定時監測，1次/10 min。同時，依據監測結果對靜脈注射速度進行及時合理的調整，并準備好藥物后續用量。有效糾正心律失常后改為1次/30 min, 并將監測結果詳細記錄下來[3]; ② 觀察不良反應：用藥過程中，臨床護理人員應該加強巡視的力度，對患者身體狀況進行主動詢問，并對其呼吸情況進行嚴密觀察以有效指導其調整體位。通過交談對患者的神志情況進行準確判斷，給予患者的心電圖及血壓情況以充分重視，對竇性心動過緩、竇性停搏、Q-T時間延長等不良反應進行嚴密查看，一旦發現則第一時間向臨床醫師匯報，并協助臨床醫師進行及時有效處理。應該注意，老年患者具有較長的藥物代謝時間和較差的耐受性，因此臨床護理人員應該認真周到地護理老年患者，促進心電監護時間的適當延長及觀察頻率的有效增加。此外，還應該嚴格遵醫囑給藥，同時清晰準確地核對藥物濃度、劑量等[4]; ③ 微泵注射護理：臨床護理人員應該對患者通暢的靜脈通道進行時刻的保持，從而切實有效地保證藥物無外漏，將良好的前提條件提供給微量注射泵正常工作。及時發現并排除故障，對靜脈泵入速度進行合理的調整，調整過程中嚴格依據患者的臨床表現及醫囑。如果在輸注過程中出血，則應該保持冷靜的態度，及時給予患者生理鹽液，對按壓推注泵快速鍵的現象進行有效地避免。完成推注藥液的任務后，應該及時更換工作，在此期間應該對長時間中斷的現象進行有效地避免[5]; ④ 加強心理護理：通常情況下，心律失常的主要臨床表現為心率過快、心輸出量過慢，心悸、胸悶，嚴重的情況下還會造成患者有瀕死感。而鹽酸胺碘酮具有較長的用藥時間，會在極大程度上刺激患者，造成患者出現各種不適癥狀。因此，臨床護理人員應該積極主動地關心患者，加強與患者的溝通，準確嫻熟地進行所有操作，從而促進患者信任感的顯著增強，將戰勝疾病的信心樹立起來，積極主動地配合臨床治療和護理工作[6]; ⑤ 靜脈炎風險護理：將合適的輸注血管選取出來。鹽酸胺碘酮藥液極易在極大程度上刺激患者血管，這是因為其PH偏酸性，因此注射血管時應選擇具有較好的彈性且粗大的血管，在進行高濃度輸注的過程中可以選用中心靜脈。如果血管較為粗大，那么其血液的稀釋泵入藥液速度就較快，能夠為藥液刺激及損傷血管程度的極大減輕提供良好的前提條件，從而最大限度地降低靜脈炎的發生率。此外，靜脈炎極易在下肢靜脈用藥過程中緩慢的血流的作用下形成，發生這一現象的原因是下肢靜脈內存在靜脈瓣，針對這一情況，臨床應該對選擇下肢靜脈的現象進行有效地避免[7]。

1.3　觀察指標

觀察和記錄2組患者的靜脈炎發生情況。護理后患者無臨床癥狀，評定為0級；護理后患者有紅斑伴有或伴有疼痛及水腫，評定為Ⅰ級；護理后患者有紅斑伴有或不伴有疼痛及水腫，形成靜脈條紋，評定為Ⅱ級；護理后患者有紅斑伴有或不伴有疼痛或水腫，形成靜脈條紋，可觸及索狀物，評定為Ⅲ級[8]。同時，依據科室實際情況自制調查問卷，對2組患者的護理滿意度進行調查分析，共分為3個選項，即十分滿意、較滿意、不滿意，滿意度為滿意度與較滿意度之和。

2結果

2.1　2組患者的靜脈炎發生情況比較

研究組無0級和Ⅲ級靜脈炎患者, Ⅰ級4例，Ⅱ級1例，靜脈炎發生率為12.5%(5/40); 對照組患者中無0級靜脈炎患者，Ⅰ級12例，Ⅱ級10例，Ⅲ級3例，靜脈炎發生率為62.5%(25/40)。研究組患者的靜脈炎發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

2.2　2組患者的護理滿意度比較

研究組十分滿意22例(55.0%), 較滿意16例(40.0%), 不滿意2例(5.0%), 護理滿意度為95.0%；對照組十分滿意15例(37.5%), 較滿意12例(30.0%), 不滿意13(32.5%), 護理滿意度為67.5%。研究組患者的護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。

3討論

室上性及室性心律失常的治療中，鹽酸胺碘酮已經成為臨床通常采用的藥物，但是嚴重的靜脈炎會在高濃度、持續性推注給藥的情況下發生，對患者的休息及康復造成嚴重的不良影響，使患者的經濟負擔和痛苦在較大程度上加重[9]。因此，臨床護理人員在輸注給藥過程中一方面應該對藥物的禁忌證、濃度等進行熟練地掌握，將患者不正常的臨床癥狀及時尋找出來，另一方面也應該對正確處理問題的方法進行熟練地掌握。臨床護理人員應該加強巡視力度，嚴密觀察患者的生命體征等，從而對鹽酸胺碘酮用藥期間引發靜脈炎的現象進行有效地避免。有效防治靜脈炎具有極為重要的作用和意義，可以在穿刺血管上方部位覆蓋4～5層75%乙醇紗布，同時用保鮮膜裹好，對乙醇揮發的現象進行有效地避免，從而為局部血液循環提供良好的前提條件，促進刺激血管引發的疼痛程度的極大減輕，將靜脈炎的發生率降低到最低限度。

參考文獻

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[2]馮素婷. 喜療妥軟膏防治可達龍所致外周靜脈炎效果觀察[J].中國誤診學雜志, 2012, 12(16): 4193.

[3]金莎, 金麗, 張玉萍. 鹽酸胺碘酮引發靜脈炎的護理研究進展[J].齊魯護理雜志,2010, 31(19): 38.

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[5]李葉梅. 中藥外敷治療胺碘酮致靜脈炎的療效觀察及護理[J].全科護理,2010, 12(17): 25.

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[8]暴桂芳. 如意金黃散外敷在治療可達龍致藥物性靜脈炎中的應用[J].當代護士: 專科版, 2012 (2): 157.

[9]杜軍, 馮樹行, 趙雪生, 等. 急性心肌梗死伴惡性室性心律失常急診胺碘酮的應用[J]. 中國心臟起搏與心電生理雜志, 2009, 23(1) : 81.

收稿日期:2015-03-16

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)16-131-02

DOI:10.7619/jcmp.201516041