輸血質(zhì)量控制體系對(duì)臨床輸血質(zhì)量的影響

張建武，邢志偉，王紅，白洪忠，郝志芳，楊永輝(河北省胸科醫(yī)院，石家莊050041)

輸血質(zhì)量控制體系對(duì)臨床輸血質(zhì)量的影響

張建武，邢志偉，王紅，白洪忠，郝志芳，楊永輝
(河北省胸科醫(yī)院，石家莊050041)

摘要:目的觀(guān)察輸血質(zhì)量控制體系的應(yīng)用對(duì)臨床輸血質(zhì)量的影響。方法選擇2013年1～12月河北省胸科醫(yī)院實(shí)施輸血質(zhì)量控制體系后收治的輸血患者125例(觀(guān)察組)，2012年1～12月該院實(shí)施輸血質(zhì)量控制體系前收治的輸血患者119例(對(duì)照組)。記錄兩組輸注各成分血及全血用量，計(jì)算成分輸血率以及輸血標(biāo)本采集正確率、申請(qǐng)單填寫(xiě)準(zhǔn)確率、輸血指征符合率、輸血過(guò)程記錄完整率、配血報(bào)告單完整率等輸血質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)。結(jié)果觀(guān)察組輸注成分血9 182 U、全血1 U，成分輸血率為99.99%;對(duì)照組輸注成分血8 642.75 U、全血4 U，成分輸血率為99.95%;兩組成分輸血率比較，P＞0.05。觀(guān)察組和對(duì)照組輸血標(biāo)本采集正確率分別為96.0%、80.7%，申請(qǐng)單填寫(xiě)準(zhǔn)確率分別為89.6%、70.6%，輸血指征符合率分別為90.4%、68.9%，輸血過(guò)程記錄完整率分別為91.2%、82.4%，配血報(bào)告單完整率分別為99.2%、89.1%;兩組比較，P均＜0.05。結(jié)論在醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理過(guò)程中實(shí)施輸血質(zhì)量控制體系可提高臨床輸血質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院管理;輸血;質(zhì)量控制體系

PDCA循環(huán)方法是改善企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理的重要方法，是質(zhì)量保證體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式，主要包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理等步驟。為了提高輸血質(zhì)量，保證臨床科學(xué)、合理使用血液制品，我院結(jié)合《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則》的具體細(xì)節(jié)和PDCA循環(huán)方法［1，2］，建立起包括輸血前、中、后3個(gè)階段的質(zhì)量控制體系，并于2013年1月開(kāi)始應(yīng)用于醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理。現(xiàn)將其對(duì)臨床輸血質(zhì)量的影響報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年1～12月河北省胸科醫(yī)院收治的輸血患者125例(觀(guān)察組)，2012年1～12月該院收治的輸血患者119例(對(duì)照組)。觀(guān)察組男73例、女52例，年齡24～71歲;對(duì)照組男68例、女51例，年齡22～69歲。兩組性別、年齡均具有可比性。

1.2輸血質(zhì)量控制體系實(shí)施方法本院于2013年1月開(kāi)始實(shí)施輸血質(zhì)量控制體系。具體方法:①充分發(fā)揮醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)職責(zé)，每季度召開(kāi)臨床輸血管理會(huì)議，管理監(jiān)督我院臨床輸血工作

［3］。所有工作必須制度化、操作規(guī)范化，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。②輸血前質(zhì)量管理:遵照合理用血申請(qǐng)單審查、輸血標(biāo)本審查以及登記制度;標(biāo)本送達(dá)輸血科后，檢驗(yàn)人員核對(duì)申請(qǐng)單姓名、內(nèi)容，無(wú)誤后方可登記備用。③輸血中質(zhì)量管理:由具有初級(jí)以上職稱(chēng)的輸血科人員核對(duì)血樣與申請(qǐng)單信息一致后，按操作規(guī)程進(jìn)行交叉配血，必須復(fù)查血型及抗體篩查;配血完成后，必須由第二位工作人員進(jìn)行再次核對(duì)，檢測(cè)者與復(fù)核者均簽名④輸血后質(zhì)量管理:進(jìn)行輸血病歷評(píng)估，包括輸血申請(qǐng)單填寫(xiě)的完整性和準(zhǔn)確性，輸血醫(yī)囑、病程記錄等情況，反映輸血時(shí)間、原因、輸血過(guò)程觀(guān)察及療效的記錄，以及配血報(bào)告單完整性等。

1.3相關(guān)指標(biāo)觀(guān)察記錄兩組輸注各成分血(單位為U，包括懸浮紅細(xì)胞、冷沉淀、血小板、洗滌紅細(xì)胞、血漿)及全血用量，成分輸血率=成分血用量/(成分血用量+全血用量)×100%;參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范及《內(nèi)科輸血指南》中的相關(guān)要求，計(jì)算兩組輸血標(biāo)本采集正確率、申請(qǐng)單填寫(xiě)準(zhǔn)確率、輸血指征符合率、輸血過(guò)程記錄完整率、配血報(bào)告單完整率等輸血質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組輸血用量及成分輸血率比較觀(guān)察組輸

注成分血9 182 U(其中血漿5 074 U)、全血1 U，成分輸血率為99.99%;對(duì)照組輸注成分血8 642.75 U(其中血漿4 732.75U)、全血4 U，成分輸血率為99.95%;兩組成分輸血率比較，P＞0.05。

2.2兩組輸血質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)比較觀(guān)察組和對(duì)照組輸血標(biāo)本采集正確率分別為96.0%、80.7%，申請(qǐng)單填寫(xiě)準(zhǔn)確率分別為89.6%、70.6%，輸血指征符合率分別為90.4%、68.9%，輸血過(guò)程記錄完整率分別為91.2%、82.4%，配血報(bào)告單完整率分別為99.2%、89.1%;兩組比較，P均＜0.05。

3　討論

臨床用血原則為能不輸就不輸、能少輸就少輸。臨床合理輸血就是要避免一切不必要的輸血，從而減少經(jīng)輸血途徑感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)［4，5］。為了倡導(dǎo)合理輸血，臨床要求定期舉辦培訓(xùn)和講座，加強(qiáng)輸血科及臨床醫(yī)生的輸血知識(shí)［6］，使臨床醫(yī)生充分掌握輸血適應(yīng)證［7，8］。積極倡導(dǎo)臨床科學(xué)合理用血，不僅可以加強(qiáng)用血管理并及時(shí)更新輸血知識(shí)，還可以提高臨床用血質(zhì)量，減少輸血不良反應(yīng)，最大限度地保障臨床用血安全［9］。對(duì)臨床申請(qǐng)的不合理用血，輸血科工作人員應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通，并向醫(yī)生宣傳合理用血指征，指導(dǎo)臨床合理、科學(xué)用血。術(shù)中輸血由麻醉醫(yī)師掌握，病房治療輸血由輸血科掌握，醫(yī)生必須完善輸血申請(qǐng)單上的相關(guān)血液學(xué)檢查指標(biāo)及輸血目的。

為了提高輸血質(zhì)量，必須健全輸血工作制度、醫(yī)生崗位職責(zé)以及技術(shù)操作規(guī)程［10，11］，包括用血申請(qǐng)單提前送達(dá)、配血標(biāo)本登記、輸血前檢查及核對(duì)等，做到輸血工作管理制度化、操作規(guī)范化、考核常態(tài)化，有效減少輸血差錯(cuò)事故的發(fā)生，從制度管理上促使醫(yī)生合理、安全、高效使用血液制品［12，13］。本研究輸血質(zhì)量控制體系包括輸血前、中、后的質(zhì)量控制［14］，確保科學(xué)合理利用血液資源及用血安全［15］;該體系是參照PDCA循環(huán)方法建立的，先后制定用血計(jì)劃、培訓(xùn)計(jì)劃、改進(jìn)計(jì)劃，并嚴(yán)格實(shí)施。臨床輸血管理委員會(huì)及各臨床科室主任對(duì)全院輸血病歷進(jìn)行檢查、評(píng)估，將檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋給各科主任，并進(jìn)行針對(duì)性處理。本研究中，雖然我院在輸血質(zhì)量控制體系實(shí)施前后的成分輸血率無(wú)明顯變化，但是實(shí)施后的輸血標(biāo)本采集正確率、申請(qǐng)單填寫(xiě)準(zhǔn)確率、輸血指征符合率、輸血過(guò)程記錄完整率以及配血報(bào)告單完整率均顯著高于實(shí)施前，說(shuō)明輸血質(zhì)量控制體系可提高臨床輸血質(zhì)量。

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·綜述·

收稿日期:( 2015-04-23)

通信作者:邢志偉，E-mail: xzwdoudou@163.com

基金項(xiàng)目:河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃項(xiàng)目( ZD20140078)。

文章編號(hào):1002-266X( 2015) 32-0095-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類(lèi)號(hào):R197.324

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.32.041